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纤支镜下一次置人2根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)下一次性置入2根新型双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性.方法 10例患者均先行X线胸片、胸部HRCT检查,初步明确出血部位及病因,按纤支镜操作常规准备.术前30 min无水吞服30 mg可待因,尽可能在大咯血间歇期进行.操作过程中边插入纤支镜边止血,直至找到目标支气管,随即沿工作通道放入引导导丝,在纤支镜直视下沿导丝放入第1根双腔微导管.判定球囊所能寻求支撑的着力点后,依据管径大小向球囊导管工作通道分别注入不等量冰生理盐水固定球囊.随后观察另一段或亚段支气管是否仍在持续出血,再继续按上述方法置入第2根球囊导管.纤支镜下观察3～5 min,确定封堵目标支气管已停止出血后退出纤支镜.每隔1-2 h向球囊的工作通道注入凝血酶500 U,并回抽以观察微球囊封堵支气管内出血情况,以确定球囊导管放置时间.每6~8 h回抽固定球囊液体量的一半,避免完全放松固定球囊而导致导管在气管内随呼吸发生移位.如在此期间或之后再次出现大咯血,则立即进行支气管动脉栓塞或手术治疗.以术后患者咯血量等症状的减轻,并结合从工作通道回抽吸液体颜色深浅的改变情况,分为出血完全停止、明显减少、有所减少、失败无效等4个层次进行疗效的判断.并通过该项技术与支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺大咯血对作比观察.结果 10例患者纤支镜下一次置入2根新型微导管操作顺利,操作时间约20-30 min.大咯血即刻控制率达80%.术后出血即刻完全停止4例、明显减少3例、有所减少1例、失败无效2例.出血有所减少的1例术后4 h经BAE治疗出血完全停止.失败无效的2例中,1例后经外科手术切除右肺中叶,出血完全停止.另外1例随即行BAE,但术后24 h再次出现大咯血窒息死亡.结论 一次性置入2根新型微导管治疗肺大咯血为有条件的患者和可能需要进一步行BAE,及外科手术治疗的患者创造了诊断和气道准备条件的时间.具有一定临床应用价值及可靠的安全性,值得在临床进一步推广应用.
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经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置入方法安全性的评价
目的 探讨经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置入方法的安全性.方法 总结我科2010年10月至2011年12月大咯血患者10例,均为男性,通过对比观察手术过程难易程度、耗费时间、并发症等指标及治疗效果判定,对导丝引导法(方法A)、并行法(方法B)、体外留置支气管镜法(方法C)三种经纤支镜置入微导管治疗肺大咯血的安全性进行评价.结果 在10例患者中,方法A完成3例,方法B完成2例,方法C完成5例,三种不同方法经纤维支气管镜下置入微导管操作均顺利,操作时间3～30 min不等.方法 A、B中均有病例出现鼻腔出血、声音嘶哑,方法C则无.三种方法中均无明显胸痛、肺不张、阻塞性肺炎、导管滑脱及局部支气管黏膜坏死的发生.结论 对于微导管置入方法的选择,应选择术者较熟练、简便、费时短的方法,以充分保证患者的安全.体外留置纤支镜法置入微导管值得在肺大咯血中进一步推广应用.
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超选择支气管动脉栓塞术治疗肺大咯血的38例临床护理
目的 探讨超选择支气管动脉栓塞术治疗肺大咯血患者的治疗效果及护理方法.方法 回顾性分析38例支气管动脉栓塞治疗肺大咯血患者治疗效果及护理措施.结果 38例支气管动脉栓塞后均即刻止血.结论 超选择支气管动脉栓塞治疗肺大咯血是一种有效而快捷的手段,配合有效的护理措施,可取得满意效果.
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介入放射技术在肺大咯血治疗中的应用及护理
目的:探讨介入放射学技术在肺大咯血治疗中的应用及护理.方法:对56例急性肺大咯血病人采用PVA栓塞颗粒、弹簧圈等栓塞剂注入靶动脉,将其出血血管腔闭塞.做好术前、术中、术后各项护理及介入器材准备.结果:56例急性肺大咯血病人经栓塞靶动脉后即刻止血48例,6例咯血明显减少,2例3～5 d后复发,二次栓塞成功.结论:介入放射学技术栓塞治疗急性肺大咯血具有创伤小、止血快、疗效可靠的优点.充分做好各项护理是确保介入栓塞治疗顺利完成及成功的重要条件.
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支气管镜下一次置入2根双腔微导管治疗肺大咯血的安全性及影响因素
大咯血支气管镜下介入治疗技术在临床上已经广泛开展,如镜下灌注止血、镜下置入1根微导管球囊封堵技术,以及支气管动脉栓塞技术等在救治肺大咯血患者、防止窒息的发生方面都起到了一定的临床作用.通过总结一次性置入2根新型双腔微导管治疗肺大咯血的临床资料,并结合复习有关文献,目的在于重点探讨采用支气管镜下一次性置入2根新型双腔微导管治疗肺大略血的安全性及其影响因素.
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肺大咯血纤维支气管镜几种不同介入治疗方法选择时机探讨与安全性评价
目的 探讨纤维支气管镜治疗肺大咯血几种不同介入方法选择时机与安全性.方法 总结我科2010年1月至2012年11月大咯血21例,其中男19例,女2例,通过对比观察大咯血即刻控制率、手术过程难易程度、耗费时间、并发症的发生等指标,对微导管置入止血法(方法A)、氧化再生纤维素止血纱条置r止血法(方法B)、氩等离子凝固术(方法C)等三种肺大咯血的介入技术,重点在该三项技术介入选择时机的把握与安全性等方面作出评价.结果 在21例患者中,方法A完成12例,方法B完成6例,方法C完成3例,大咯血即刻控制率分别是方法A为75％,方法B为83.3％,方法C为100％;三种不同方法操作顺利,操作时间3～10 min,方法A、B中均有病例出现鼻腔出血、声音嘶哑,方法C则无；方法A、B、C均出现不同程度发热、胸闷气短,但三种方法中均无明显胸痛、肺不张、阻塞性肺炎、肺脓肿、局部黏膜压迫坏死和烧灼伤.方法A发生导管滑脱3例,方法B发生氧化再生纤维素止血纱条咳出1例,方法C发生纤维支气管燃烧导致气管镜前端损坏1例.结论 对于经纤维支气管镜介入治疗肺大咯血应选择术者较熟练掌握、费时短,疗效较可靠,且患者意愿较易接受的介入治疗方法.但是,各种方法均有其限制,需要严格掌握.
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支气管镜下B5-2C型微导管置入急救肺大咯血二例体会
肺大咯血是呼吸内科常见急症之一,常见病因多为肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管炎和其他肺部感染性疾病.大多数肺大咯血经积极内科常规综合止血后咯血会很快停止,但仍有不少患者的大咯血难以控制,甚至窒息危及患者生命.因此,积极探索新的急诊止血方法和途径是目前呼吸内科临床急救所关注的方向.我院近期采取支气管镜下B5-2C微导管置入成功急救肺大咯血2例,现报告如下.
