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原发肺冲击伤
炸药、炸弹(含核弹、燃料空气炸弹)、地雷、水雷、锅炉等爆炸时可产生不同强度的冲击波(shock wave),冲击波超压直接作用于机体所造成的损伤称为原发冲击伤或爆震伤(blast injury),其中以原发肺冲击伤具代表性[1,2].
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原发肺冲击伤动物实验研究概况
肺脏是爆炸冲击伤易受累的脏器之一,是冲击伤实验研究的重点.过去通过将多种动物暴露于冲击波致伤,在肺损伤后的病理生理学表现、安全性阈值和预测模型等方面,获得了大量的实验研究结果.近些年来,研究重点转向冲击伤的分子机制方面.本文从肺冲击伤的细胞因子活性变化、氧化应激反应及治疗等方面综述其主要研究概况.
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原发肺冲击伤实验动物病理生理学研究进展
炸药、炸弹(含核弹、燃料空气炸弹)、锅炉、煤气等爆炸时产生的冲击波超压直接作用于机体所造成的损伤称为原发冲击伤或爆震伤(blast injury).其中以原发肺冲击伤具代表性[1].近年来,世界上局部冲突频发,恐怖事件、日常突发事件(如煤气、煤矿瓦斯爆炸等)不断增多,暴露在爆炸物爆炸产生的冲击波已经成为平民和军事人员日益增加的威胁,尤其现代战争和恐怖袭击中爆炸性武器导致冲击伤的发生率达30％～50.4％,已成为战时致残、致死的重要原因之一[2,3].因此研究冲击伤后肺病理生理、分子生物学等变化,对于判定冲击伤伤情和早期救治有重要意义,是军事医学和灾害医学实验的研究重点.
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肺冲击伤转化研究——历史、现状与挑战
冲击伤是火药、炸药等易燃、易爆品发明的副产物.肺脏作为爆炸冲击致伤中易受累的空腔脏器,是临床冲击伤诊治的重点.与普通急性肺损伤相比,肺冲击伤在致伤原因、病理生理反应、诊治和防护、转归和预后等方面,有其特定表现形式与制约瓶颈.既往依据伤员症状、体征、影像学、血气分析,在肺冲击伤诊治中积累了许多经验.然而,鉴于当前安全形势和生产、生活潜在爆炸风险,爆炸物种类、理化性质、爆炸当量以及爆炸现场的复杂空间分布为肺冲击伤的诊治与防护提出了新的要求,特别是在我国创伤救治水平显著提升背景下,肺冲击伤伤员在诊治上对基于疗效和后期康复的个体化诊治需求尤为迫切,对肺冲击伤高效防护新措施渐趋关注.因此,笔者在系统回顾肺冲击伤流行病学规律基础上,从精准诊断、精准治疗和高效防护三方面概述肺冲击伤转化研究现状,并基于瓶颈问题提出愿景和展望,以期从转化医学视角分析肺冲击伤的历史、现状,探究肺冲击伤理论成果向精准治疗和高效防护转化的可行性,尝试从既往定性诊治转化为以量化评估为基础的个体化诊治,旨在为肺爆炸冲击伤精准救治和防护范式提供借鉴和启示.
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地塞米松治疗对犬严重肺冲击伤血液动力学的影响
目的:观察地塞米松对犬严重肺冲击伤血液动力学的影响,研究地塞米松对严重创伤的治疗效果.方法:选用四川成年杂种犬15条,体重8.5-16 kg,随机分为对照组(常规处理)(9例) 及治疗组(附加地塞米松治疗)(6例),参照本室已建立的犬严重肺冲击伤模型致伤参数,用B ST-l生物激波管致伤动物.伤后对照组给予如下处理:半卧位、鼻导管吸氧(3 L/min纯氧) 、输入10%GS(每 min15滴)、氨苄青霉素l g/d、西地兰0.08 mg,在出现明显低血压的情况下给予多巴胺15 μg*kg-1*min-1静滴.治疗组在以上处理的基础上,分3次给予地塞米松,伤后 0.5 h 5 mg/kg,伤后8 h 5 mg/kg,伤后12 h,1 mg/kg,总量11 mg/kg.记录动物血液动力学改变包括心率(HR)、血压(BP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、左室作功(LCW)、每搏量(SV )等指标.数据采用SPSS软件进行统计分析,P＜0.05代表差异显著,P＜0.01代表差异非常显著.结果:1.对HR、BP的影响:与伤前相比,对照组HR、BP在伤后0.5 h呈一过性下降( HR: P＜0.01,BP:P＜0.05),而地塞米松治疗组各时间点均无明显差异(P ＞0.05);2.对C O的影响:与伤前相比,伤后0.5 h对照组CO明显下降(P＜0.01),2-6 h内仍明显低于正常(P＜ 0.05)、地塞米松治疗组在0.5-6 h显著低于正常(P＜0.01),8-12 h仍低于正常( P＜0.05).3 .对CI的影响:对照组伤后0.5-8 h CI显著下降(P＜0.01),但治疗组只在伤后0.5 h CI显著下降(P＜0.01),而2-4 h内与伤前相比P＜0.05, 8 h后恢复正常(P＞0 .0 5);4. 对SVR的影响:对照在伤后2-11 h与伤前相比差异显著,以4 h差异为显著( P＜0.01),而治疗组仅在2-6 h内与伤前相比差异显著,SVR的上升较对照组低.5.对LCW、LCWI、SV的影响:与对照组相比,地塞米松能部份改善LCW、LCWI、SV的下降趋势,但无明显差异.结论:地塞米松应用于严重肺冲击伤治疗能有效地防止严重肺冲击伤犬HR、BP的一过性下调,有助于 SVR、CI在短时间内恢复正常,但不能有效防止CO、LCW、LCWI、SV的下降.
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肺冲击伤对大鼠学习、记忆能力的影响及其机制
目的:探讨胸部局部冲击伤后大鼠神经行为功能改变,及肺冲击伤对中枢神经系统的影响.方法:致伤前,动物均在一计算机控制的双向穿梭箱内连续训练6 d,每天连续训练20次,以获得主动回避反射(AAR).在后2 d的训练中,AAR≥80%的大鼠被选用于冲击伤实验.采用BST-Ⅲ生物激波管致大鼠单纯肺冲击伤.脑组织内NO-2/NO-3、cGMP含量分别采用比色测定试剂盒和酶免疫测定试剂盒进行测定.结果:①肺冲击伤后,大鼠AAR和ER明显下降,主动回避反应潜伏期(AARL)明显延长.②肺冲击伤后3、24 h和5 d,海马和脑干组织内NO-2/NO-3、cGMP含量明显升高.③海马和脑干组织内NO-2/NO-3水平变化分别与肺冲击伤伤情、AAR、ER和AARL值呈显著相关性.结论:单纯肺冲击伤可引起远隔器官-中枢神经系统功能损害,其机制可能与海马和脑干组织内NO释放增多有关.
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不同成熟度肺脏冲击伤后肺泡灌洗液中SP-B等相关指标时间点差异与意义探讨
目的 探索未成熟肺与成熟肺在重度冲击伤后同一时间点肺泡灌洗液中SP-B含量差异,伤后相关指标变化、特点及意义.方法 4周龄幼年健康新西兰白兔[幼年兔组,雌雄不拘40只,体质量(442.10±55.30)g]与24周龄成年健康新西兰白兔[成年兔组,雌雄不拘40只,体质量(2018.15±145.80)g],采用不同驱动压构建实验动物伤情一致的动物模型(驱动压:幼年兔组4.5 MPa,成年兔组4.0 MPa).在两组伤情一致情况下分别于伤即刻(0 h),2、4、6、12、24、48、72 h检测肺泡灌洗液中SP-B浓度(ELISA法)、观测动物肺大体解剖和光镜病理、测定肺组织含水量和生理指标等.结果 两组肺损伤程度较为一致(P＞0.05),所有时间点幼年兔组SP-B浓度均低于成年兔组(P＜0.05).幼年兔以肺泡壁断裂和损伤居多,成年兔以肺泡及间质内出血及炎症细胞浸润多见.伤后2h肺含水率(82.68±0.58 vs 81.06±0.34)、伤后0.5h血氧饱和度(75.00±18.52 vs 42.20±21.84)均为幼年兔高于成年兔(P＜0.05).伤后6 h(36.92±16.01 vs 60.30±12.09)、12 h(31.42±11.30 vs 46.40±14.15)、24h(29.48±4.76 vs 35.52±9.77)和48 h(25.70±11.66 vs 37.68±9.11)中性粒细胞百分比则为幼年兔组低于成年兔组(P＜0.05).结论 冲击伤后幼年兔未成熟肺与成年兔成熟肺相比肺水肿恢复较快、炎症反应较轻;但SP-B含量较低、合成和分泌功能恢复较慢,可能导致其呼吸功能恢复较慢;从而用以指导不同成熟度肺损伤的临床救治.
关键词： 肺冲击伤 未成熟肺 肺表面活性物质相关蛋白-B 病理生理特征 -
大剂量地塞米松对犬严重肺冲击伤的治疗作用
目的观察大剂量地塞米松对犬严重肺冲击伤的治疗效果.方法将18条成年犬随机分为对照组(T0)与治疗组(Tdex),用BST-1生物激波管造成犬严重肺冲击伤.T0组伤后即刻给予半卧位、吸氧、补液、抗感染等处理;Tdex组在以上处理基础上分3次(伤后0.5、8、12 h)给予总量11 mg/kg大剂量地塞米松治疗,于致伤后0、0.5、2、4、6、8、12 h检测血流动力学与血气指标,观察伤后24 h内平均肺体指数及死亡率.结果 T0组伤后血流动力学及血气指标发生严重紊乱,HR、sBP出现一过性下降,CI、CO、LCW、PaO2及SO2指标明显下降而SVR、SVRI显著增高,伤后24 h肺体指数为(1.83±0.38)%,死亡率为40%;Tdex组伤后HR、sBP、CI没有明显下降,与T0组相比,伤后0.5 h sBP显著增高(P<0.05),伤后4～8 h LCW也显著增高(P<0.05),伤后6～12 h SVR显著降低(P<0.01),SVRI也显著降低(P<0.05),伤后24 h肺体指数仅为(1.32±0.21)%(P<0.05),死亡率仅为14.3%,但对血气指标紊乱没有明显改善.结论大剂量地塞米松对犬严重肺冲击伤具有明显治疗作用.
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中国马里维和二级医院肺冲击伤的治疗体会
近年来,世界上恐怖事件、局部冲突频发,尤其现代恐怖袭击中爆炸性武器导致冲击伤的发生率达30％ ～50.4％,已经成为战时致残、致死的主要原因之一[1-2].肺组织因其含气的结构特征使其在爆炸中极易成为靶器官,从而导致肺冲击伤的发生.尽管单兵个人防护装备已经很大程度上减少了胸部爆炸伤发生的可能,但原发性肺冲击伤仍是武装冲突中常见的战伤之一.而在使用自制爆炸装置(IED)的恐怖袭击中,对没有个人防护的非军事人员而言,可因爆炸发生严重的肺冲击伤[3].而国内有关战伤所致肺冲击伤系统治疗的文献较少,笔者作为一名胸外科医生,参加联合国驻马里稳定特派团(简称联马团)第五批维和二级医院执行维和任务.自2017年5月进驻任务区以来,共接受4批次24例战伤患者,其中包括2例战伤所致肺冲击伤患者,均得到有效救治.为总结经验,现将此2例肺冲击伤的特点与救治体会报告如下.
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幼兔重度肺冲击伤动物模型的建立
目的：建立稳定的幼兔重度肺冲击伤实验动物模型，为未成熟肺冲击伤机制和肺损伤救治研究提供理想的动物模型。方法致伤驱动压初筛：选取4周龄新西兰白兔16只，随机分为驱动压4．0 MPa 组和4．5 MPa 组，采用 BST-Ⅰ型生物激波管，以相应的驱动压力致伤，对比2组肺冲击伤伤情。肺冲击伤伤情特点观察：选取4周龄新西兰白兔48只，随机分为正常对照组（8只）和冲击伤组（40只），依前面研究结果，冲击伤组采用4．5 MPa 驱动压进行致伤；分别于伤即刻（0 h）、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h 及72 h 观测动物生命体征和生理指标、肺大体解剖和光镜病理、测定肺组织含水量等。结果致伤驱动压初筛：2组动物均存活，4．0 MPa 组冲击波超压为（328．16±4．78）kPa，重度肺冲击伤率为12．5％，AIS 评分（3．38±0．52）分；4．5 MPa 组冲击波超压为（395．04±11．74）kPa，重度肺冲击伤率为87．5％，AIS 评分（4．13±0．64）分。肺冲击伤伤情特点观察：致伤动物均存活，伤后即刻出现持续约0．5 h 的精神萎靡等情况，随后动物呼吸和心率等加快，肺出现广泛片状出血和水肿，肺含水量显著增加，多为重度冲击伤，AIS 评分（3．98±0．55）分，肺光镜病理以肺组织断裂、出血、水肿，伴炎细胞浸润为主。结论利用 BST-Ⅰ型生物激波管，采用4．5 MPa 驱动压可建立稳定的4周龄新西兰白兔重度冲击伤模型，此模型伤情稳定，可用于未成熟肺冲击伤机制和肺损伤救治的实验研究模型。
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高压氧对犬严重肺冲击伤的治疗研究
目的观察高压氧对犬严重肺冲击伤的治疗效果.方法将18条成年犬随机分为对照组与高压氧治疗组.用BST-1生物激波管造成犬严重肺冲击伤,对照组伤后立即给予吸氧、补液、抗感染等处理;高压氧治疗组在以上处理基础上于伤后5小时给予高压氧治疗.两组均于伤前及伤后0.5、4、8、12小时等时相点检测血气与血流动力学指标,观察伤后24小时内肺体指数及死亡率.结果两组动物伤后血气及血流动力学指标均发生严重紊乱,HR、sBP、PO2、SO2、CI、CO及LCW等指标明显下降,而SVR、SVRI显著增高,但治疗后高压氧治疗组PO2略高于对照组,而SVR、SVRI略低于对照组.对照组伤后24小时肺体指数为(1.83±0.38)%,死亡率为40%;高压氧治疗组伤后24小时肺体指数为(1.35±0.19)%,明显低于对照组(P<0.05),死亡率仅为12.5%.结论高压氧对犬严重肺冲击伤具有一定治疗作用.
