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自动心室夺获功能双腔起搏器的临床应用
具有自动心室夺获功能的起搏器初应用于VVI起搏[1,2],为延长双腔起搏器的使用寿命,近年这个功能被用于双腔起搏器.我们应用的26例,取得良好效果.
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Kappa 700系列起搏器的临床应用
Kappa 700系列起搏器(美敦力公司)采用心室夺获管理和房室搜寻等技术,在保障起搏安全的前提下,具有降低输出能量的功能.现将植入23例此类起搏器的应用经验总结如下.
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特发性室性心动过速合并心房扑动一例
患者男性,37岁.一个月前因隐匿性左侧旁路合并顺向性房室折返性心动过速在我院行射频导管消融术治疗,出院半个月后反复发作心悸、胸闷、头晕,持续时间数小时不等,可自行终止.此次因心悸、头晕、胸闷6 h来我院急诊.体格检查:心率187次/min,心律齐,血压90/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).查心电图(图1),图1A常规12导联心电图P波不能辨认,QRS波宽大畸形,时限140～160 ms,呈右束支阻滞(RBBB)型.伴额面心电轴左偏.RR间期为32 ms(相当于187次/min).图1B示V1导联与食管导联同步描记,食管导联可见明显规则的F波,FF间期150 ms,(相当于400次/min),FR无相关性,呈完全性房室分离.静脉推注普罗帕酮75 mg后15 min心房扑动终止.图2示:PP规则,间期为600 ms(相当于100次/min);QRS波宽大畸形,RR间期为430 ms(相当于125次/min).PR无相关性,呈完全性干扰性房室分离,并可见心室夺获.静脉推注维拉帕米70 mg后,室性心动过速(室速)终止,恢复窦性心律.
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室性心动过速伴手风琴现象
室性心动过速(室速)在终止前可出现室率减慢、心室夺获和心室融合波,但后者持续出现呈手风琴现象临床较为罕见,如无同步加长描记心电图极易误认为已转复窦性心律.现结合所遇1例报道如下.
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房室交界性逸搏心律伴心室夺获与室性期前收缩并存1例
1病例资料患者女性,56岁,因胸闷不适1周于2004年1月18日来院诊治.体检:BP120/80mmHg,心界不大,心率50次/分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.临床诊断:胸闷待查.即刻心电图为三导联同步连续记录示窦性心律,P-P间期相等频率43次/分,R-R间期基本相等,频率48～50次/分,QRS时间0.06s,其前无P波,考虑为房室交界性逸搏心律,窦性P波与QRS波群形成不完全性干扰性房室分离.长V1导联示提前的QRS波群有两种形态,一种呈qR型,如R4、R8,其前虽有窦性P波,但P-R不固定,即无相关P波,QRS时间0.10s,为室性早搏.另一种呈rsr'型,如R11、R22,其前有相关的P波,QRS时间0.08s,为心室夺获伴时相性室内差异传导.心电图诊断:窦性心动过缓,房室交界性逸搏心律,心室夺获伴室内差异传导,室性早搏,不完全性干扰性房室分离,ST段改变.
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高度房室传导阻滞呈假性交替性反向文氏型心室夺获1例
1病历报告患者,男,24岁.病毒性心肌炎.附图为Ⅲ导联连续记录,窦性心律的频率约75～97/min,夹有QRS的P-P短于不夹有QRS的P-P.QRS慢而较为匀齐,除几次提前发生的QRS外,频率均约42次/min,其与P波无关,为交界性逸搏心律,提前发生的QRS为心室夺获(R5、9、13).综上分析,本图诊断:室相性窦性心律不齐,交界区逸搏心律,部分窦P下传发生心室夺获,以上共同构成高度房室传导阻滞.
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胸外无创起搏在急诊的临床应用
我院自1994年起先后引进并开始使用除颤起搏器行胸外无创性心脏起搏(external noninvasive cardiac pacing,ENCP)抢救心脏停搏的猝死病人33例,其18例心室夺获.现仅将抢救成功的资料完整的3例简介如下.
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加速性室性逸搏心律伴正、负阶梯手风琴现象1例
加速性室性逸搏心律与窦性节律相近而略快于或慢于窦性心律时与窦性P波产生干扰性房室分离,可出现心室夺获和室性融合波,从而形成手风琴现象.但室性融合波同时出现正、负阶梯手风琴现象临床较为罕见.本例是在动态心电图中所遇到的一例先负、后正阶梯的手风琴现象,现报道如下.
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分支性室性心动过速伴不规则传出阻滞
例1 患者女性,36岁.临床诊断:肾病综合症.心电图(图1)为Ⅰ、Ⅲ及V1导联非同步记录,窦性P波在V1导联较为清晰,频率70～100次/分,与QRS波完全无关.QRS波宽大畸形,R-R间距极不规则,变动在0.28～0.79s之间,长、短异位R-R之间无明确的倍数关系,提示异位搏动传出时伴有不规则的传出阻滞.Ⅲ导联R12为心室夺获.异位搏动的QRS波表现为左后分支伴完全性右束支阻滞型,提示该种异位搏动起源于左前分支.心电图诊断:窦性心律不齐;左前分支型室性心动过速(VT)伴不规则传出阻滞;不完全性房室脱节.
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高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例
患者女性,62岁.临床诊断:冠心病,高度房室传导阻滞.植入VVI起搏器.本文附图是V1导联连续记录.窦性P波频率88次/min,心室起搏频率60次/min.P1-R、P15-R间期0.24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞(RBBB)图形,P2和P15下传的QRS波中可见小的钉样起搏信号.P2、P18下传心室时与心室起搏心搏发生不同程度的融合.
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几乎完全性房室传导阻滞伴韦登斯基现象1例
患者男性,82岁.于2004年10月15日以胸闷、胸痛、气促、发作性晕厥及抽搐1d,加重3h入院.即刻描记心电图(图1A)示:各导联均见窦性P波,匀齐,频率约115次/min,但多个窦性P波之后无后继的QRS波.系几乎完全性房室传导阻滞.R1宽大畸形,时间0.13s,呈完全性左束支阻滞型,与其前窦性P波无关,属室性逸搏.R2为窦性下传,P-R间期0.24s,QRS波呈室上性,乃韦登斯基易化作用.心电图诊断:①窦性心动过速;②几乎完全性房室传导阻滞(AVB);③室性逸搏;④窦性心室夺获;⑤韦登斯基现象.注射阿托品后,心电图显示(图1B):①窦性心律;②二度Ⅱ型AVB.
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加速的室性逸搏心律1例
患者男性,65岁.临床诊断:冠心病、心功能Ⅱ级.心电图示:宽大畸形的QRS波连续多个出现,节律规整,频率120次/min.图中第4个QRS波为室上性,提前出现,其前似见一重叠于T波之上的窦性P波,有些窦性P波落于QRS波和ST段上,心电图诊断:①加速的室性逸搏心律;②不完全性干扰性窦-室脱节,心室夺获.
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饮酒后致高度房室阻滞1例
患者男,38岁.平素身体健康,无心脏病史,以往体检心电图正常.有时偶饮少量白酒或啤酒未曾感到不适.本次来医院就诊前,与友相聚,一时兴奋饮高度白酒约200ml,酒后感头晕、胸闷、憋气,即来医院就诊.经查:BP 16/9KPa,听诊双肺无异常,心率慢46～50次/min,节律欠规正,无各种杂音,心音略低钝.心电图显示:大部分窦性P波受阻而未下传至心室,P波数目较QRS多,且多呈房室分离状,但偶有心室夺获(即窦性下传引起的QRS波).
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交接性逸搏-心室夺获-反复心搏三联律1例
患者男,82岁.临床诊断:肝硬化失代偿期.图示Ⅱ、V1导联.各导联可见延迟出现之QRS波,时限＞0.12s,其前无P(或P＇)波,呈完全性右束支阻滞(CRBBB)图形,为交接性逸搏(JE),每个JE后均伴有一窦性P-QRS-T,其QRS波形态时限与JE相同.除Ⅱ导、P3-R间期为0.19s外,其余所有窦性PR间期均明显延长达0.26s;且于该长PR心搏后均伴有逆行型P-QRS-T.P-后QRS形态时限与其它QRS相同,形成“QRS-P-QRS-P——QRS-T”序列,重复出现形成三联律.心电图诊断:窦缓、CRBBB、交接性逸搏-心室夺获-反复心搏三联律.
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二度房室阻滞伴房室干扰形成假性高度或三度房室阻滞的心电图表现
为了鉴别二度以上房室阻滞患者心电图上伴有逸搏心律时,绝大多数P波与QRS波群无关的表现究竟是真正的高度或三度房室阻滞,还是在二度房室阻滞基础上伴有干扰性房室脱节形成的假性高度或三度房室阻滞,可通过观察逸搏的R-R间期与2倍的P-P间期,以及下传P波的P-R间期,找出被阻滞P波的长R-P间期和下传P波的短R-P间期,再结合心房率变化时的房室传导情况加以鉴别.当心电图上出现"高度或三度房室阻滞"伴逸搏心律时,在逸搏R-R间期中有2个P波,第二个P波总是围绕在QRS波的前、中或后,逸搏R-R间期小于2倍P-P间期,且出现典型的提前心室夺获,则通常是二度房室阻滞伴房室干扰形成的假性高度或三度房室阻滞,应予以仔细鉴别.
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室速与室上速伴室内差传的鉴别诊断
室速(VT)的典型心电图特征为:①连续出现3个或3个以上的室早;②QRS波形态宽大畸形,时限＞0.12s,ST-T方向与QRS主波方向相反;③心室率100～250次/min,心律规则;④P波与QRS波无固定关系,形成房室分离;⑤发作突然开始;⑥可以发生心室夺获与室性融合波.室上速(PSVT)的典型心电图特征为:①心率150～250次/min,节律规则;②QRS波形态与时限均正常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置),
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房室交接区性逸搏伴窦性心室夺获揭示房室传导裂隙现象1例
患者男性,19岁.临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损,三尖瓣关闭不全.人院行房间隔缺损修补术及三尖瓣成形术.超声心动描记术检查示:先天性心脏病,冠状窦及Ⅱ孔型房间隔缺损(左向右分流),轻中度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流,左心房、左心室稍增大.
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经食管心房调搏终止妊娠合并阵发性室性心动过速4例
例1患者女性，31岁，孕20周。因阵发性胸闷、心悸3年，每次持续5 min~1h，再次发作1h就诊。无黑矇、晕厥史。体检：体温36.9℃，呼吸24次/min，血压100/80mmHg。神志清，心率170次/min ，心律齐，心界不大，未闻及明显杂音，腹稍隆起，无压痛及反跳痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。超声心动描记术检查未发现明显器质性心脏病。入院心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速，频率167次/ min，呈右束支合并左前分支阻滞型，QRS时间120ms，R-R间期360ms。给予200次/min的心房连续刺激可见第5次心房起搏成功并造成心室夺获后心动过速终止（图1B）。
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滞后型心室夺获2例
心室夺获常提前出现,有人将此作为其特征来描述[1].我们所见的2例夺获却表现为"滞后",故称之为滞后型心室夺获.
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VVI起搏心室夺获中的裂隙现象1例
患者男性,68岁.临床诊断:病态窦房结综合征.心电图示高度房室传导阻滞.于1995年植入VVI起搏器.近期门诊随访心电图(图1)示窦性心律,心率93次/min,起搏频率75次/min,除P波落在QRS波群后的绝对不应期内肯定不可下传外,其余的R-P间期分为3类:①全图共7个心室夺获(标↓),R-P间期为380～480ms.②有4个融合波群(VF,部分或不全夺获),R-P间期为640720ms.③12个P波未能下传心室(标·),有的甚至完全脱离了不应期,R-P间期为480～620ms.此外连续夺获的心室波T波有逐渐变浅趋势.心电图诊断:窦性心律,VVI起搏器功能正常伴心室夺获裂隙现象,VVI起搏器所致自身窦性心搏电张调整性T波改变.
