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  • 前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复颜面部软组织缺损的护理

    作者:李瑾;李雪萍

    目的:探讨皮神经营养血管皮瓣转移修复术的术前和术后护理.方法:对9例前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的术前、术后护理工作进行总结.结果:9例患者皮瓣均成活良好,伤口甲级愈合.结论:术前充分的准备、术后密切的观察和及时正确的判断、精心的护理是保证皮瓣成活的关键之一,有效的康复指导促使功能的恢复.

    关键词: 外科皮瓣 修复 护理
  • 足部软组织缺损的修复与治疗

    作者:陈正红

    目的 探讨足部软组织缺损合理选择皮瓣的修复方式.方法 临床应用局部皮瓣、带蒂的小腿外侧皮瓣、胫后动脉穿支隐神经营养血管皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、足内侧皮瓣及游离的股前外侧皮瓣,对小腿下段及足部软组织缺损进行修复共16例.结果 术后3例皮瓣远端部分坏死,二期切痂缝合,其余皮瓣全部成活.结论 小腿下段及足部软组织缺损在尽早彻底清创后,根据伤情合理选择不同皮瓣进行修复,均可获得满意临床效果.

    关键词: 外科皮瓣 小腿 修复
  • 游离尺动脉腕上皮支为血供的一蒂双叶并联皮瓣一次性修复手部两个相邻手指创面的临床应用

    作者:张国志

    目的:介绍以尺动脉腕上皮支为血供的一蒂双叶并联皮瓣一次性修复手部两个相邻手指创面的临床应用及疗效.方法 以尺动脉腕上皮支动脉作为血供来源,以尺神经的掌背分支为感觉支配神经,设计携带尺动脉腕上皮支上行支及下行支的一蒂双叶并联游离皮瓣,移植一次性修复两个相邻手指皮肤软组织缺损创面.结果 术15例共16个并联皮瓣全部成活,患者均获得随访,术后随访6-48个月.修复后手指外观饱满,皮瓣颜色无色素沉着,皮瓣质软,两点分辨率为6.5mm-8.5mm.供区功能无影响.结论 也以尺动脉腕上皮支为血供来源的一蒂双叶并联皮瓣,适用于一次性修复手部两个相邻手指皮肤软组织缺损的创面,皮瓣解剖恒定,操作简便,术后疗效满意,值得临床推广.

  • 自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸(附12例报告)

    作者:瞿冀琛;李佳琪;谢博雄;姜格宁;董佳生

    目的 总结自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸的经验.方法 2004年1月至2017年12月共有12例患者因慢性结核性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗.伤口换药清洁后,既往有同侧手术史者,行肌皮瓣移植填充手术;既往无同侧手术史者,行肌皮瓣移位填充手术.术前行三联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)常规标准化抗结核药物治疗3个月以上,术后维持抗结核药物治疗12个月.耐药结核病依据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行调整.患者均为男性;中位年龄52.5岁(26.0~65.0岁).7例因肺结核病变既往行肺切除术(2例全肺切除);5例开窗时存在支气管胸膜瘘(BPF),引流等保守治疗无法治愈,再行胸壁开窗,并进行长期换药.其余5例无既往手术史,因慢性结核性难治性脓胸保守治疗(引流等)无法治愈,肺无法复张,进行开窗换药.结果 全组患者无死亡,术后均未发生呼吸道并发症.5d内顺利拔除胸腔引流管,术后3~6周出院.中位随访时间9个月,11例患者无脓胸复发和肌皮瓣坏死,1例患者脓胸局部复发(取出老式封堵器,开窗换药后于非水肿期采用新型谢氏封堵器置入,准备二次肌皮瓣填入).结论 将特种材料(记忆合金支架)、显微外科技术、抗结核药物治疗、结核性脓胸传统手术相结合,运用自体肌皮肌瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸具有良好的临床效果.

  • 中西医结合治疗乳腺癌术后顽固性皮瓣下积液

    作者:陆松华;范崇九;唐有余

    目的:研究乳腺癌术后皮瓣下积液的原因及防治措施.方法:对21例顽固性皮瓣下积液患者采用中西医结合治疗.结果:20例治愈,治愈率95.3%.结论:中西医结合治疗顽固性皮瓣下积液相当有效.

  • 桡动脉掌浅支形态特点及其在皮瓣设计中的意义

    作者:王友华;汤锦波;成红兵;侍德

    目的:为临床设计桡动脉掌浅支营养血管皮瓣提供形态学依据.方法:解剖60只成人冰冻尸体手标本,从前臂中份截断,于远侧腕横纹上方5cm处解剖出桡动脉,灌注红色乳胶.在手术显微镜下解剖观察大鱼际近端桡动脉掌浅支起始、行程、分支及吻合情况.用测微尺侧动静脉口径.结果:所有标本均有桡动脉掌浅支存在,其起点处的平均直径为1.4mm.根据桡动脉掌浅支从桡动脉发出点的数目和口径的大小分为3种类型:Y型,H型和优势型.结论:桡动脉掌浅支营养血管皮瓣是修复指腹缺损重建感觉功能的一种良好方法.

  • 指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效

    作者:包远祥;刘悦臣;龙永学;熊天平

    目的:探讨指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效。方法:收治手指中末节皮肤缺损患者36例,采用指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复,16例直接缝合,20例中厚皮植皮。结果:术后,36例皮瓣完全存活,随访4~15个月,皮瓣质地外观良好,供区恢复良好,患指关节主动活动度恢复优良。结论:指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效显著。

  • 手指复杂损伤一期修复的临床研究

    作者:赵勇

    目的:探讨手指复杂损伤早期修复的临床应用效果。方法:2012年2-12月收治手指复杂损伤一期修复患者32例,总结分析临床治疗效果。结果:甲级愈合:29例,创面部分坏死3例,但换药后愈合,术后随访功能、外观恢复满意。优21指,良8指,可3指,优良率90.6%。结论:对手指创伤早期修复有利于创面覆盖,减少深部组织坏死几率。

  • 跟骨不同部位创面皮瓣修复

    作者:黎明;胡骁骅;陈忠;王浩;覃凤均;沈余明

    目的 探讨跟骨不同部位软组织缺损的皮瓣修复手段.方法 回顾性研究2006年3月至2013年8月北京积水潭医院烧伤科收治的因烧伤或创伤所致跟骨不同部位软组织缺损患者90例(95个跟骨创面).根据创面部位、供区软组织条件和血管情况,分别采用腓肠神经营养血管逆行岛状(肌)皮瓣移植、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣+腓骨短肌肌瓣联合移植、胫后动脉穿支(或带主干血管)为蒂的逆行岛状皮瓣移植以及足底内侧皮瓣或股前外侧游离皮瓣移植修复软组织缺损.结果 95个跟骨外露创面,行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移植术32个,腓肠神经营养血管逆行岛状肌皮瓣移植术18个,腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣+腓骨短肌肌瓣移植术16个,胫后动脉穿支血管逆行岛状皮瓣8个,胫后动脉穿支血管逆行岛状肌皮瓣8个,胫后动脉主干血管逆行岛状皮瓣4个,足底内侧皮瓣移植术5个,吻合血管的股前外侧皮瓣移植术4个,所有皮瓣均存活良好,创面一期愈合.结论 跟骨外露创面原则上需要应用筋膜(肌)皮瓣、筋膜皮瓣+肌瓣修复,皮瓣选择还应根据部位、供区软组织条件及血管情况灵活决定.

  • 腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎及跟骨缺损

    作者:覃凤均;胡骁骅;黎明;沈余明

    目的 探讨腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎及跟骨缺损的临床疗效.方法 回顾分析2010年5月至2015年3月北京积水潭医院烧伤科15例跟骨骨折导致跟骨骨髓炎患者的临床资料.其中男11例,女4例;年龄15~68岁,平均39.7岁.15例患者彻底清创后均有跟骨较大较深缺损,且有皮肤和软组织缺损,应用腓骨短肌肌瓣填充跟骨清创后形成的空腔,用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复皮肤和软组织缺损.结果 15例患者皮瓣完全成活,切口均Ⅰ期愈合,随访3~24个月,骨髓炎未见复发.结论 腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎所致较大跟骨缺损安全有效,易于操作.

  • 逆行缝匠肌肌皮瓣修复小腿截肢残端创面

    作者:杜伟力;胡骁骅;沈余明;陈辉

    目的 探讨逆行缝匠肌肌皮瓣修复小腿截肢残端创面的临床效果.方法 回顾分析2008年10月至2017年10月北京积水潭医院采用逆行缝匠肌肌皮瓣转移修复21例伴有胫骨外露的小腿截肢残端创面患者的临床资料.创面大小为16 cm×6 cm~21 cm×9 cm,皮瓣大小为18 cm×8 cm~23 cm×10 cm.结果 21例患者肌皮瓣全部成活.其中2例出现肌皮瓣远端表层坏死,经过换药治疗后创面二期愈合.全部病例的皮瓣供瓣区均直接缝合.随访时间为1~3年.患者佩戴义肢后创面耐磨性良好,无破溃,小腿残端外观良好.结论 采用逆行缝匠肌肌皮瓣修复伴有胫骨外露的小腿截肢残端创面是一种有效的方法,临床效果良好.

  • 舌癌根治术中舌再造的临床研究

    作者:易晓辉;张树标;刘江峰;余伟明;刘小峰

    目的:为寻找一种简易,创伤小的舌及口底再造方法.方法:对23例舌癌患者颈清后制备肩胛提肌及中斜角肌瓣转移修复口底及舌体肌层缺损,颊肌粘膜瓣转移修复口底及舌体粘膜缺损,完成口底及舌再造.结果:组织瓣全部存活,无口底瘘,术后语音清晰20例.结论:肩胛提肌--中斜角肌--颊肌粘膜组合瓣再造舌及口底是一种成功有效的方法.

  • 游离背阔肌皮瓣移植修复四肢创伤的护理

    作者:韩艳军;韩红娜

    2000年5月~2009年5月先后对11例四肢软组织大面积缺损,伴有血管神经肌肉损伤、骨折、骨与关节外露的患者行吻合血管的背阔肌皮瓣移植术.虽然伤情重、皮瓣移植面积大、血管蒂长、手术难度大,但由于术前和术后采取了积极的防治措施,认为术前做好心理护理、抗休克抢救和术野皮肤准备,术后严密观察皮瓣血液循环,及时发现并处理动静脉危象,以及对慢性感染创面移植皮瓣后行特殊灌洗疗法,可有效地预防并发症的发生,使皮瓣成活率达97.8%.有效地预防了并发症的发生,提高了皮瓣的成活率.现将有关护理报告如下.

  • 带血管蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损的围手术期护理

    作者:梁彩霞;魏焕能

    足踝部结构特殊,创伤及手术后易出现皮肤坏死,致皮肤软组织缺损,肌腱骨质外露,带血管蒂皮瓣修复创面是常见治疗方法.2006年5月~2010年1月采用该方法修复足踝部皮肤软组织缺损患者24例,充分的术前准备,术后严密观察,及时发现并处理血管危象是皮瓣成活的关键,经随访观察,效果满意.现将护理体会报告如下.

  • 第二趾侧方游离皮瓣及指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

    作者:易曦

    目的 比较第二趾侧方游离皮瓣及指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 对12例拇指及手指指端缺损的患者,分为两组分别采取第二趾侧方游离皮瓣及指固有动脉逆行岛状皮瓣进行一期修复.结果 术后12例皮瓣全部成活,随访时间6~2个月,平均10个月,所修复手指功能恢复优良,第二趾侧方游离皮瓣组指腹两点辨别觉为6~9 mm,外形逼真,指端无疼痛 ;指固有动脉逆行岛状皮瓣组指腹饱满,皮瓣色泽与手指相近,手指运动功能良好.结论 第二趾侧方游离皮瓣及指固有动脉逆行岛状皮瓣是修复指端缺损的良好术式,根据适应症选择适宜类型的皮瓣修复,临床疗效满意.

  • 带血管蒂胫骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损体会

    作者:邵贺阳

    1995-2002年间,我科采用带血管蒂胫骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损21例,经随访观察,疗效满意,现总结报告如下.1临床资料本组21例中男16例,女5例;年龄18~55岁,平均为38.5岁.左侧9例,右侧12例.纵长形皮肤缺损5例,横行皮肤缺损5例,斜行皮肤缺损2例,圆形皮肤缺损9例.骨折类型:横断型10例,蝶型6例,螺旋型5例.加压钢板固定9例,断裂2例;髓内钉固定7例,断裂1例;外固定架固定5例,断裂者为内固定物不合适所致.第一次手术在当地医院治疗16例,在我院治疗5例.6例合并慢性骨髓炎,骨折端不同程度吸收.第二次手术距受伤时间3个月6例,4个月7例,5个月8例,平均4个月.

    关键词: 胫骨 移植 外科皮瓣
  • 改良双蒂内侧腓肠肌肌皮瓣的应用

    作者:徐德奎;王统海;邱荣义;胡永军

    我们自1989年以来使用双蒂腓肠肌肌皮瓣(以下简称肌皮瓣),切断松解肌皮瓣近端的皮肤及肌肉起始点,使整个肌皮瓣延伸距离加长,转位范围增大,基本解决了修复小腿远端皮肤缺损、骨外露问题.总结报告如下.

  • 足部逆行岛状皮瓣修复(足母)趾骨外露创面

    作者:郭永强;梁晓琴;王剑利;付兴茂

    (足母)趾外伤后组织缺损常遗留难以直接缝合的创面,为闭合创面可选择趾(跖)骨缩短、交腿皮瓣、游离皮瓣移植等方法[1].我们应用足部岛状皮瓣,修复由于各种原因造成的第一趾(跖)骨外露18例,闭合创面以保留第一趾(跖)长度,获得成功.

  • 改良带蒂含真皮下血管网薄型髂腹股沟皮瓣的应用

    作者:吴琳;宋良玉;康久杰

    手部皮肤缺损修复方法很多,但传统的带蒂髂腹股沟皮瓣仍有其独特的应用范围.

    关键词: 外科皮瓣 移植
  • 刺五加生脉注射液对提高超薄超长带蒂皮瓣成活的临床研究

    作者:彭丽君;王旭;朱金星;周晓勇;尹国勇;于培俊

    目的:探讨中药刺五加生脉注射液提高超薄超长带蒂皮瓣成活的临床应用.方法:对1995年3月~2003年5月收治的50例行超薄超长随意带蒂皮瓣手术的病例随机分成实验组和对照组.实验组30例,在手术后行刺五加生脉注射.观察两组皮瓣的成活率、皮瓣长宽比例增加的安全范围和皮瓣断蒂时间,并进行统计学处理.结果:①实验组皮瓣100%成活率占97%,90%成活率占3%,对照组皮瓣100%成活率占15%.②皮瓣长:宽,实验组1~1.5:1为5例,2~2.5:1为11例,3~3.5:1为8例,4~4.5:1为3例,5~6:1为3例;对照组1~1.5:1为13例,2~2.5:1为6例,3~3.5:1为1例.③实验组的断蒂时间在7~14 d,对照组为3周(传统断蒂时间).结论:中药刺五加生脉注射液能够提高皮瓣成活率,可安全增加皮瓣的长宽比例,但以<4:1为安全,缩短皮瓣的断蒂时间是可行的,实验组中无明显毒副作用和不良反应.

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