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结石性脓肾一例讨论
1病历摘要
患者，女，53岁，“反复右下腹部疼痛2年，右脓肾穿刺造瘘术后1月余”。患者2年前开始无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈间歇性隐痛，伴尿频、乏力，无明显尿痛、血尿及结石排出，无发热、盗汗，无恶心呕吐。于当地医院住院诊治，查血沉118mm／h，尿常规示白细胞4954．5／HPF，胸片示双肺未见明显异常，行CT示“右肾盂结石并多发囊性低密度灶，腹膜后肿大淋巴结”，给予多种抗生素治疗效果差，诊断为“右肾结核”，予口服利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等行试验性抗结核治疗。2014年4月患者再次入住当地医院，查结核抗体阴性，血沉106mm／h，多次尿液抗酸杆菌涂片检查呈阴性。行双肾ECT示左肾GFR 6．74ml／min，右肾GFR 1．78 ml／min。于当地行右肾穿刺造瘘引流术，术后造瘘管有少量脓性尿液引出，停用抗生素后未出现腰痛及发热，患者出院，未再服用抗结核药物。后患者来本单位就诊，门诊以“右脓肾”收入院。患者否认糖尿病等慢性病史，否认肺结核病史及密切接触史。入院查体：T 36．3℃，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。右肾区可见肾造瘘管、其内少量脓性尿液，右肾区叩痛阳性。辅助检查：血沉96 mm／h，尿常规示白细胞29．4／HPF，尿细菌培养未见明显细菌生长，多次尿液抗酸杆菌涂片检查阴性。胸部CT示双肺少量纤维灶、炎性改变。CTU示右肾体积增大，呈囊实性病变并钙化，增强扫描各期强化程度均低于左侧，右侧输尿管中上段管壁增厚明显，增强扫描强化均匀，符合右肾、输尿管结核CT改变并腹膜后及右肾门多发淋巴结肿大；右肾功能减退（图1）。经右肾造瘘管注入造影剂检查示右肾结石、造影剂下行通畅，输尿管未见明显串珠样改变（图2）。双肾 ECT示左肾 GFR 59．84ml／min，右肾 GFR 9．79 ml／min。监测右肾造瘘管96小时引流量33 ml。 -
浅析输尿管结核患者的临床治疗
目的：探讨输尿管结核患者的临床诊疗措施。方法通过对多位患者病历资料的研读，结合患者的病征观察和临床实践，制定出系统的诊疗方案。结论输尿管结核患者的治疗首先是抗结核药物的应用，手术治疗方法取决于输尿管病变的部位长度和肾功能情况。坚持联合用药和足够长疗程是治疗彻底的关键。
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肾、输尿管及膀胱结核的CT表现及诊断
目的：探究肾、输尿管及膀胱结核的ct表现及诊断。方法分析患者的病因及病理变化，结合患者的临床表现，做出ct诊断。结论尽管ct在泌尿系统结核的诊断，确定病变范围及抗结核治疗随访中都有重要意义，但泌尿系统结核的ct表现无特异性，ct检查仅能提示有结核病的可能，而不能肯定或排除泌尿系统结核的诊断，确诊依赖于尿细菌培养、组织活检或穿刺细胞学诊断。
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彩超诊断输尿管肿瘤12例分析
输尿管肿瘤发病率低,约占泌尿系肿瘤的3%.一般发病隐匿,患者常以无痛性血尿就诊.我院2000年8月～2003年8月彩超诊断输尿管占位13例,经手术病理证实12例为输尿管恶性肿瘤,1例为输尿管结核.现将报道如下.
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单纯结核性输尿管狭窄2例报告
单纯性输尿管狭窄结核在泌尿生殖系结核中少见,诊断较困难.2006～2009年1月我科收治2例单纯输尿管结核,现报告如下.1 病例资料例1 女,41岁.因右腰部胀感十个月,偶伴轻微尿痛入院.查体:右肾区轻度叩击痛. ESR19mm/h.B超检查示:右肾窦分开26mm,输尿管全程扩张达13mm.尿找抗酸杆菌3次均阴性.
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结核性输尿管狭窄3例误诊分析
单纯输尿管结核造成输尿管狭窄较少见，临床表现不典型，术前诊断较困难，近2年来我院收治3例均被误诊，现报告如下。1 病例报告例1，男，40岁。因右腰部疼痛伴右下腹放射痛5d，肉眼血尿1d于1998年3月5日入院。B超：右肾重度积水，输尿管上段明显扩张，中段见结石影。CT：右输尿管中段增粗，管壁增厚、毛糙。IVU：右肾延迟显影、肾盂肾盏积水、输尿管扩张。膀胱镜检查：膀胱容量正常，三角区及右侧输尿管口周围充血、轻度水肿无法行逆行插管。临床诊断：右输尿管中段结石并发右肾重度积水。
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右侧肾脏、输尿管结核误诊为肾积水1例
患者,女,37岁,因发热1 d来我院就诊.患者无腰痛,无尿频、尿痛及其他不适.B超检查示右肾重度积水.化验检查:血、尿常规(一).
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单纯输尿管结核诊治体会
目的 探讨单纯输尿管结核的诊治方法.方法 回顾性总结分析我院2002年～2006年收治的5例单纯性输尿管结核的临床资料.结果 4例术前获确诊.1例术后病理确诊.其中4例经手术治疗后患肾功能均得到保存,1例采用双输尿管内置双J管结合抗痨治疗,目前患者双肾功能正常,仍在随访之中.结论 输尿管结核起病隐匿,易漏诊、误诊.尿常规异常和24 h尿沉渣找抗酸杆菌是诊断的主要线索,保留肾脏的输尿管狭窄段切除疗效确切,是治疗的主要方法.
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急性肾衰竭首发的输尿管结核1例并文献复习
泌尿生殖系统结核多隐匿起病,往往容易被漏诊,甚至误诊.单纯输尿管结核少见,其临床表现不典型,多因尿路刺激症状、脓尿、肉眼血尿或腰痛而被发现.本文对我院以急性肾衰竭为首发表现的输尿管结核患者1例进行分析.1病历摘要患者男,82岁.以“恶心、呕吐1周”为主诉于2015年2月5日入院.人院1周前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕出胃内容物少许,伴明显纳差、乏力,平素无尿频、尿急、尿痛、腰痛,无肉眼血尿,无少尿,无发热、寒战、畏冷,就诊当地卫生院,拟诊“胃炎”予“抑酸护胃”治疗后症状反复.
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早期输尿管结核2例诊断体会
2005～2006年,我们对2例单纯性输尿管结核患者行输尿管镜检查.现分析结果.临床资料:例1,女,21岁.因肾绞痛就诊,病程中无盗汗、乏力、纳差等症状.尿常规WBC(+),RBC(++)/HP;B超示右肾积水,膀胱充盈尚好;腹部平片(KUB)未见异常;静脉肾盂造影(IVP)示右侧输尿管末端狭窄,上端轻度扩张.例2,男,40岁.
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结核性输尿管狭窄4例
单纯输尿管结核造成狭窄临床少见,术前诊断困难,我院1997年10月～1999年2月发现3例,结合陕县人民医院发现1例,共4例,现报告如下.
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超声诊断双肾结核并累及双侧输尿管1例
1临床资料患者,男,50岁,双侧腰部疼痛不适,脓尿数月余,外院诊断"双肾重度积水并多发结石",治疗无明显效果入作者医院就诊.患者10年前曾有"肺结核"病史.外科查体:双肾区腹壁稍隆起,质硬,范围广,边界欠清.彩色超声波检查示双肾增大,左肾225 mm×180 mm,右肾85 mm×95 mm,形态失常,包膜完整、不规则隆起,实质菲薄,皮、髓质分界不清,集合系统呈多个大小不等相通的囊性无回声暗区,囊壁可见多个大小约3mm×3 mm的强回声附着,囊腔内透声部分尚可,部分区域内可见絮状低回声,改变体位可移动.
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中医治疗输尿管结核的探讨
本人认为治疗输尿管结核,应以滋阴补虚为主,辅以软坚通淋,标本同治.
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单纯性输尿管结核早期诊治方法的探讨
目的:探讨输尿管结核的早期诊治方法.方法:回顾性总结分析我院1986年～2000年收治的 3例单纯性输尿管结核的临床资料.结果:2例术前获得诊断,1例术后确诊,3例经手术治疗后患肾功能均得到保存.结论:输尿管结核起病隐匿,持续性尿常规异常是诊断的主要线索 ,诊断性抗结核治疗前后的影像学改变是术前诊断佳时机和方法,手术是治疗输尿管结核的主要方法.
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双肾、左输尿管结核并钙化误诊为结石1例报道
患者女性,48岁.双肾区间歇性疼痛18年,2002年以来在多家医院做CT、B超、静脉肾盂造影检查,诊断为双肾结石、左输尿管结石并左肾积水,行体外震波碎石后,未见排石.近一月腰痛、腰胀加重,无发热、盗汗;入院后查体:一般情况良好,心肺无异常,腹平软,未触及包块,肝脾未触及,双肾区扣痛(+),尿常规:白细胞(卅)隐血(++),血沉:77 mm/60′,结核抗体(-),肾功能:肌酐131μmo/L,血清钠151 mmol/L,血清氯116 mmol/L;血常规:白细胞9.4×109/L,中性粒细胞0.79.螺旋CT示:双肾多发结石,左输尿管上段结石并肾盂积水.B超检查:左肾稍大,肾盂、肾盏扩张呈囊状暗区,透声差,肾实质厚9 mm,上极、肾门处各见9 mm、10 mm强光团反射,后伴声影,肾盂、输尿管交界处模糊,上段输尿管扩张1.3 cm,内有点、线状弱回声,输尿管壁显示不连续,距肾门4 cm处见2.6 cm×1.2 cm强光虽光带反射,后伴浅淡声影,边界欠清晰.右肾大小正常,肾盂、肾盏内见多个强光团反射,大者3.2 cm,小者1.7 cm,多个相连呈"堆砌状",后伴宽大声影.膀胱尿浑浊,内有散在粗大光点,B超诊断:双肾结石,左输尿管上段结石并肾盂中度积水,尿浑浊.
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超声在单纯性输尿管结核诊断中的应用
单纯性输尿管结核是指体内无其他好发部位活动性结核病灶,仅以输尿管结核为首发症状,临床较为罕见.因其起病隐匿,缺乏特异性表现,所以术前确诊困难,且容易误诊.
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原发性非特异性输尿管炎的诊治
1临床资料患者,男,61岁.因无痛性全程肉眼血尿3年,复发10d入院.患者2004年在当地厂医院诊断为尿路结石,予以抗感染、止血等治疗;2006年4月又诊断为输尿管结核,予以抗结核治疗8个月,入院前10d血尿复发,当地医院膀胱镜示:右输尿管开口喷血.体检未见明显阳性体征.
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肾输尿管结核误诊4例分析
肾、输尿管结核临床表现不典型时,极易误诊误治.我们2000-9～2001-12月收治4例,现报告如下.
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重型肾、输尿管结核的超声诊断及分析
本文对我院2000年至2012年超声诊断并经手术病理或临床证实的43例重型肾、输尿管结核的超声图像表现及病理特点进行了总结分析.1 资料与方法1.1 一般资料 43例中男17例,女26例;年龄11～73岁,平均36.8岁.单侧40例,双侧3例;共46个肾输尿管,其中左侧21个,右侧25个;手术切除37个肾输尿管,病理诊断为结核;另9个经临床、静脉及肾盂造影等确诊为结核.1.2 仪器 使用飞利浦Envisor及百胜DU8等超声诊断仪,探头频率2.5-5MHz.1.3 方法 常规扫查肾、输尿管区及膀胱,对可疑病例详细记录其图像特点并进行临床追踪随访,获取有关手术、病理及其他检查资料.
