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听性脑干反应及听性稳态反应联合应用对儿童听阈评估与护理体会
目的:探讨听性脑干反应及听性稳态反应联合应用对儿童听阈的评估与护理.方法:统计我科测听室于2012年1月～2013年12月进行ABR及ASSR检测的患儿1601人次,进行临床数据汇总分析,同时采用常规护理干预观察效果.结果:本组1601人(3179耳)中,听力正常1942耳,占61％,存在不同程度听力障碍435耳,占14％,极重度听力障碍802耳,占25％.结论:ABR与ASSR联合应用能够更客观、更全面、更可靠地评估患儿听觉功能,同时操作者在进行听阈检测的整个过程中进行常规护理干预对保证测试工作顺利进行至关重要.
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正常豚鼠不同调制频率的听性稳态反应阈值测试
目的 探讨不同调制频率(modulation frequency,MF)对豚鼠听性稳态反应(auditory steady state response,ASSR)阈值的影响,建立正常豚鼠ASSR测试佳值.方法 选正常听力豚鼠12只(24耳),在戊巴比妥钠镇静状态下,行ASSR测试.ASSR参数:载波频率(carrier frequency,CF)为0.5、1、2、3、4、6 kHz,MF分别为21、 46、 67、 74、 81、 110、154、199 Hz.结果 CF=0.5 kHz时,MF=154 Hz的ASSR阈值低,除MF=110、67 Hz外,与其他MF测值比,均有统计学意义(t21=6.723,t46=2.661,t74=2.801,t81=2.521,P＜0.05)；CF=1 kHz时,MF=199 Hz处的ASSR阈值低,与MF=21、46、81 Hz测试值比,有统计学意义(t21=8.399,t46=2.644,t81=2.022,P＜0.05)；CF=2 kHz时,MF=154Hz的ASSR阈值低,与MF为21～74 Hz相比,有统计学意义(t21=11.859,t46=3.423,t67=3.057,t74=2.078,P＜0.05);CF=3、6 kHz时,MF=199 Hz的ASSR阈值低,与MF=21～81Hz相比,有统计学意义(t21=11.093、13.028; t46=4.754、3.459;t67=2.264、3.920; t74=2.151、2.421; t81=2.490、2.998;P＜0.05);CF=4 kHz时,MF=154 Hz的ASSR阈值低,与MF=21～81Hz相比,有统计学意义(t21=11.715,t46=5.072,t67=2.899,t74=2.053,t81=2.778,P＜0.05).结论 MF影响正常豚鼠ASSR阈值.在镇静状态下,ASSR测试的佳MF在154～199 Hz之间.
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使用听性稳态反应技术需注意的问题
听性稳态反应(auditory steady state responses,ASSR)是近几年发展起来的一种诱发电位测听技术,它采用正弦调幅音或调频调幅音作为刺激声,利用听神经对调制率的锁相反应,在脑电波中以能否检测出与调制率一致的反应波来判断受试者是否听到刺激声.这种方法的刺激声是持续声,所以刺激强度高,高可达1 20 dB№,结果判定是通过电脑中设定的特定程序自动判断,而且刺激声尤其是调幅音的频率特性较好,因此受到不少听力学者的关注.近几年,国内这种方法也逐步在临床推广开来,也可以看到越来越多的相关文献报道.我中心作为国内早开展这项工作的机构,一直关注着这项技术在国内外的进展情况,对于目前这项技术在国内的应用,有几个问题应引起注意.
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听性稳态反应的临床应用
听性稳态反应(auditory steady-state responses,ASSR)是指由连续的或稳态的声信号刺激听觉系统诱发的电位,由于调制声信号的反应相位与刺激信号相位具有稳定关系而被称为稳态诱发电位.目前按调制频率高低可将ASSR分为低调制频率(30～50 Hz)诱发ASSR和高调制频率(70～350 Hz)诱发ASSR;按给声方式可分为单频刺激诱发ASSR和多频刺激诱发ASSR;按刺激声调制频率及调制幅度特点可分为调制声诱发ASSR、调幅声诱发ASSR、调幅调制声(混合调制声)诱发ASSR及独立调幅调制声诱发ASSR.ASSR因其快速、无创、客观、具有频率特性、可应用于婴幼儿等特点,目前应用日益广泛.
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婴幼儿听神经病
目的 对12名婴幼儿听神经病患者进行临床资料和听力学特征的讨论,了解婴幼儿听神经病的临床听力学特点.方法 对我院门诊2004年-2006年确诊的婴幼儿听神经病12例进行l临床资料分析.(1)听力学检查:视觉强化测听(VRA)、声导抗测试、畸变产物耳声发射(DPOAE)、瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)、听性脑干反应(ABR)、听性稳态反应(ASSR)、40Hz听觉相关电位(40 Hz AERP);(2)辅助检查:颞骨CT扫描及血液维生素B12、叶酸及同型半胱氨酸含量测定.结果 发病年龄为0-2岁,其中1岁以内发病者8例,占66.7%.进行视觉强化测听的8例(15耳)中重度至极重度聋12耳(占80%),听力图为上升型3耳(占20%),下降型4耳(占26.7%),平坦型8耳(占53.3%).10例(20耳)完成声导抗测试,鼓室曲线图为As型或C型者12耳(占60%),20耳同侧及对侧镫骨肌反射均未引出反应.10例(19耳)行DPOAE检查,8耳各频率均检出反应,8耳在低频、3耳在低频和高频有个别频率未引出反应;另2例(4耳)行TEOAE检查,3耳各频率均引出反应,1耳低频和高频各有一频率未引出;对侧白噪声抑制效应均消失.12例(23耳)中,10例(19耳)ABR各波均未引出,2例(4耳)可见Ⅰ波.ASSR阈值比主观听阈低的占76.9%,且两者之间无明显相关性.40Hz AERP检出率为100%,阈值比主观听阈高的占66.7%,且两者之间无明显相关性;6例CT扫描,5例未见异常,1例示双侧中耳乳突炎及双侧上颌窦、筛窦炎;8例生化检查者中5例叶酸含量升高,3例同型半胱氨酸降低.结论 婴幼儿听神经病有一定的特殊性:听力损失程度较重,易合并中耳疾病而混淆诊断.耳声发射正常、ABR和镫骨肌反射引不出及影像学检查不支持蜗后占位性病变等是诊断婴幼儿听神经病的主要标准,ASSR和40 Hz AERP可以辅助诊断.新生儿听力筛查时OAE应与快速ABR联合使用,以提高检出率.
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幼儿chirp-ASSR与纯音听阈测试的相关性研究
目的：探讨运用听性稳态反应（auditory steady state response，ASSR）（简称：ASSR）的反应阈评估幼儿听力阈值的可行性。方法对43例3~5岁的幼儿双耳鼓室图“A”型幼儿的ASSR和纯音听阈测定（Pure Tone Audiometry简称：PTA）结果进行回顾性分析，对两项检查在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的阈值进行比较，并对测试结果进行统计学分析。结果ASSR 500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的反应阈与纯音听阈阈值相关系数分别为0.751、0.889、0.959、0.926。结论ASSR能快速评估幼儿的客观听力，结果可靠、稳定。
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听性稳态反应
听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)是由周期性调幅(amplitude modulated,AM)、调频(frequency modulated,FM)或既调幅又调频的持续声或刺激速率在1-200Hz的短声或短纯音诱发的稳态脑电反应,反应的相位与刺激信号相位具有稳定的关系,故又称为"调幅跟随反应"或"包络跟随反应".
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听神经病谱系障碍患者的临床及听力学特征分析
目的：探讨听神经病谱系障碍(auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD)的临床和听力学特征。方法分析14例（22耳）ANSD患者的临床资料及听力学检查结果，14例均行声导抗测试、听性脑干反应（auditory brainstem re?sponse, ABR）测试及畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission, DPOAE）测试，9例行纯音听阈测试，6例行听性稳态反应（auditory steady-state response, ASSR）测试。5例行颞骨薄层CT检查，9例行MRI检查。结果14例（22耳）患者中，双侧ANSD 8例，单侧ANSD 6例。9例（14耳）行纯音测听的患者听力图以低频损失为主呈上升型7耳（占50%），覆盆型2耳（占14.29%），平坦型1耳（占7.14%），下降型1耳（占7.14%），全聋型3耳（占21.43%）。低频组（250Hz、500Hz）的平均阈值较中（1kHz、2kHz）、高频组（4kHz、8kHz）明显升高。声导抗鼓室图均为A型，镫骨肌反射消失。11例（6例单侧ANSD，共16耳）ABR未引出；其余3例（共6耳）ABR严重异常。14例DPOAE均正常引出。6例（9耳）ASSR结果均为极重度聋。结论 ANSD的临床表现具有明显的个体差异，这种个体差异产生的原因目前尚无法确定。对疑似ANSD的感音神经性聋患者，应行全面的听力学检查以明确诊断，对确诊的患者应定期随访。
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听力检测3种方法联合评价职业性噪声聋的效果
目的 探讨3种听力检测方法联合应用在职业性噪声聋的诊断过程中的作用.方法 2007年11月-2008年11月来深圳市职业病防治院住院申请职业性噪声聋诊断患者共28例,每例患者均行3次纯音听阈测听,2次检测之间间隔3 d以上,同时检测听性脑干反应、听性稳态反应1次.综合分析上述检测结果进行职业性噪声聋诊断.结果 28例申请职业性噪声聋诊断病例中,经3种方法联合评价后,8例诊断为职业性轻度噪声聋,1例诊断为职业性中度噪声聋,2例诊断为职业性重度噪声聋;17例不能诊断为职业性噪声聋病例中,5例诊断为观察对象,1例诊断为伪聋,3例诊断为夸大聋,剩下9例为其他原因致聋.若单纯使用纯音听阈测试结果评价,至少还有4例可被诊断为不同程度职业性噪声聋.结论 3种方法联合评价职业性噪声聋可明显提高职业性噪声聋的诊断准确性,有效排除伪聋及夸大聋.
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听性脑干反应和听性稳态反应检测噪声性耳聋的临床应用
探讨短声诱发听性脑干反应(ABR)和听性稳态反应(ASSR)对噪声聋客观听阚评估中的意义,对噪声聋组(66耳)及对照组(40耳)分别进行纯音听阈、ABR、ASSR测试,分别将后两者的反应阈与纯音听阈进行分析.短声ABR与3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz纯音听阈相关性较好;对照组ASSR反应阙与低频(250,500 Hz)相关性好(P>0.05);噪声聋组ASSR反应阈与各频率纯音听阈均有相关性(P>0.05),仅2 000 Hz处相关性较差.结果 提示ASSR具有较好的频率特异性,具有客观评估噪声性聋及鉴定伪聋的应用价值.
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听性稳态反应和听性脑干反应检测对老年噪声性耳聋患者的意义
目的 探析噪声聋患者的客观听阈评估工作中听性稳态反应(ASSR)与听性脑干反应(ABR)的临床意义.方法 31例老年噪声聋患者为观察组,18例正常听力者(共40只耳)为对照组.两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).结果 观察组纯音听阈在3 000、4 000及6000 Hz的频率与ABR反应阈差异无统计学意义(P＞0.05),而在250、500、1 000及2000 Hz差异有统计学意义.对照组各频率的纯音阈值与ABR反应阈差异有统计学意义(P＜0.05).对照组中250、500 Hz的纯音听阈与ASSR反应阈值差异无统计学意义(P＞0.05);其他频率的纯音听阈与AS-SR反应阈值差异有统计学意义(P＜0.01).观察组2000 Hz频率处的纯音听阈与ASSR反应阈值差异有统计学意义(P＜0.05),其他频率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ASSR频率特异性较好,在噪声性聋的客观评估及伪聋的鉴定方面有着重要的应用价值.
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窄带CE-Chirp声诱发的听性稳态反应对正常青年人阈值测试的研究
目的 了解正常青年人的听性稳态反应阈值及与纯音测听检查的相关性.方法 30例听力正常受试者(60耳),年龄24～30岁；听性稳态反应调制频率为90 Hz,分别记录500 Hz、1 000 Hz、2 000Hz和4000 Hz4个频率听性稳态反应原始阈值、测试中是清醒或是睡眠状态、检测完成总时间等.结果 听性稳态反应原始阈值高于纯音听阈值.听性稳态反应原始阈值,无论睡眠组22例(44耳)或是清醒组7例(14耳),耳别间和性别间在各个频率上均无显著性差异.调制频率为90 Hz,睡眠组听性稳态反应阈值与纯音测听阈值相关性更好,且1 000 Hz、2000 Hz,呈高、中度相关.睡眠组,以50 dBSPL刺激声作为听性稳态反应分析强度,各频率中,500 Hz引出率低(率=84.1％),有显著性差异(x2=10.37；P=0.016).结论 调制频率为90 Hz的听性稳态反应对睡眠状态正常青年人听阈检查更准确,尤以1 000Hz、2000 Hz两频率更有参考价值.
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听性稳态反应在听神经病谱系障碍患儿中的应用价值
目的 探讨听性稳态反应(ASSR)在畸变产物耳声发射(DPOAE)未通过的听神经病谱系障碍(ANSD)患儿中的应用价值.方法 选取2013年3月至2016年10月于安徽省立医院就诊的听神经病谱系障碍患儿16例(中耳功能正常),行DPOAE检查,将5例(10耳)DPOAE检查未通过者设为观察组,11例(22耳)通过者为对照组.采用GSI Audera ASSR系统对两组患儿进行ASSR测试,比较两组患儿在载波频率分别为500 Hz、1000 Hz、2000 Hz和4000 Hz时的ASSR反应阈.结果 观察组患儿在500 Hz、1000 Hz频率时,ASSR反应阈分别为(108.0±11.1)dB nHL、(108.5±12.0)dB nHL,均高于对照组的(89.3±27.7)dB nHL、(94.5±23.9)dB nHL,差异均有统计学意义(P<0.05).在2000 Hz和4000 Hz频率时,两组ASSR反应阈差异无统计学意义(P>0.05).结论 ASSR可较好的检测出听神经谱系障碍患儿听觉反应阀值,当该类患儿检查DPOAE不能通过时,提示低频听力进一步损失,这可能与耳蜗外光细胞发生了频率差异性损伤有关.
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正常豚鼠听性脑干反应与听性稳态反应的对比
目的 比较正常豚鼠听性脑干反应(ABR)和听性稳态反应(ASSR)阈值的差异,为利用豚鼠进行听力学研究提供理论依据.方法 选正常听力豚鼠12只(24耳),在戊巴比妥钠镇静状态下,分别行ABR和ASSR测试.ABR为click刺激声,刺激率为11.1次/s,记录ABR的Ⅱ渡反应阈值.ASSR载波频率(CF)为0.5、1、2、3、4、6 kHz,调制频率(MF)为154 Hz,记录各载频的反应阅值.结果 正常豚鼠ASSR反应阈值高于ABR反应阈值,CF:0.5.4 kHz时.ABR与ASSR阈值间有统计学差异(P<0.01);CF=6 kHz时,两阈值间无统计学差异(P>0.05).结论 正常豚鼠ABR与ASSR阈值间存在较大差值,但ABR与6 kHz的ASSR阈值间无显著差异.故对豚鼠进行听阈评估时,要注意两者间由于ASSR载波频率不同所引起的差异.
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Tb-ABR和ASSR在小儿听力评估中的应用
目的:观察短纯音听觉脑于诱发电位(Tb-ABR)与多频稳态听觉诱发反应(ASSR)的反应阈值与行为测听(BA)阈值的相关性,探讨Tb-ABR和ASSR在小儿听力评估中的准确性及应用价值.方法:回顾性分析2014-01-2014-12期间于郑州大学第一附属医院行听力学检查的儿童76例(123耳),其中听力正常儿童23例(46耳)为A组,轻中度感音神经性聋儿27例(32耳)为B组,重-极重度感音神经性聋儿26例(45耳)为C组,在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 4个频率上行Tb-ABR、ASSR、BA听阈测试,并对结果进行统计学分析.结果:①C组在0.5～4.0 kHz 4个频率上,Tb-ABR、ASSR、BA可分别测得132、144、152个反应阈值,Tb-ABR加ASSR加BA共测得166个反应阈值.②A、B、C3组Tb-ABR、ASSR反应阈值与BA阈值在0.5～4.0 kHz均呈线性相关,A组相关系数分别为0.76、0.82、0.87、0.91;0.52、0.57、0.67、0.64,B组相关系数分别为0.89、0.95、0.98、0.95;0.74、0.82、0.87、0.90,C组相关系数分别为0.91、0.90、0.92、0.89;0.93、0.95、0.95、0.91.结论:①听力测试组合(Tb ABR+ ASSR+ BA)能为听力损失更重的患儿进行残余听力的评估.②ASSR和Tb-ABR在不同听力水平测试中各具优缺点,听力正常及轻中度感音神经性聋患儿中,Tb-ABR反应阈值与BA阈值相关性高;重-极重度感音神经性聋儿童中,ASSR反应阈值与BA阈值相关性高.
关键词： 短纯音听觉脑干诱发电位 听性稳态反应 行为测听 阈值 -
脑性瘫痪患儿听性脑干反应及多频稳态听性反应分析
目的:通过听性脑干诱发反应(ABR)及听性稳态反应(ASSR)分析,探讨脑性瘫痪(脑瘫)患儿的听力障碍及脑干听通道功能变化.方法:采用美国GSI Audera听性脑干反应及听性稳态诱发电位测试仪,测试脑瘫患儿52例104耳.对照组为同龄健康儿童19例38耳.结果:脑瘫组患儿的ABR各波潜伏期及峰间潜伏期均较对照组明显延长;脑瘫组ASSR结果以轻度低频听力损失为著,并且各频率听力损失的平均值非常接近.结论:ABR和ASSR同时应用,为脑瘫患儿听力损失进行定性定量诊断提供了客观的测试方法.
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听性稳态反应与听性脑干反应阈值的比较
目的:通过比较同一组聋儿听性脑干反应(ABR)和听性稳态反应(ASSR)的反应阈值,对ASSR的临床应用价值作出评价.方法:分别记录65例年龄在2.5个月～5.5岁聋儿的ABR及ASSR结果并进行比较及相关分析.结果:本组聋儿ABR反应阈值左右耳分别为(85.82±12.39)和(82.70±14.93)dB nHL;ASSR 4个测试频率的反应阈值左耳为(86.91±16.70)、(90.32±16.11)、(91.02±16.58)、(89.80±17.08)dB HL,右耳为(85.15±18.16)、(89.32±17.76)、(90.41±18.87)、(85.15±17.03)dB HL.ASSR 4个测试频率的反应阈值与ABR结果的相关系数分别为左耳0.622、0.721、0.757、0.714和右耳0.613、0.732、0.795、0.739.结论:ASSR与ABR测试结果有显著的相关性,而ASSR所获得的是分频资料,因此这种测试方法有较高的临床应用价值.
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听性稳态反应临床应用现状及进展
Auditory steady-state evoked response(ASSR) is an objective method to evaluate hearing threshold.Recently,it was reported that CE-Chirp ASSR is more reliable than the conventional ASSR in predicting the behavioral hearing threshold.Many reseaches were conducted to improve the reliability of ASSR threshold and behavioral threshold.This paper reviewed the development,principle,clinical application status,and progress of ASSR.
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听力筛查未通过婴儿的中耳功能与ABR、ASSR及DPOAE检测结果的相关性分析
目的 分析听力筛查未通过婴儿的听力学诊断结果,探讨其中耳功能对听性脑干反应(ABR)、听性稳态反应(ASSR)及畸变产物耳声发射(DPOAE)检测结果的影响.方法 回顾性分析238例(406耳)听力筛查未通过婴儿的ABR、ASSR、DPOAE、1000 Hz鼓室声导抗检测结果,以1000 Hz鼓室导抗图有正峰为中耳功能正常,无峰为中耳功能异常,分析中耳功能与ABR、ASSR及DPOAE结果的相关性.结果 238例406耳中,1000 Hz鼓室导抗图正常236耳,异常170耳;ABR反应阈正常215耳,异常191耳;行ASSR检查的340耳中,ASSR反应阈正常184耳,异常156耳;ABR反应阈异常的191耳DPOAE均未引出,正常的215耳中,DPOAE通过116耳,未通过99耳.中耳功能正常组与异常组之间ABR反应阈正常或异常耳数分布差异无统计学意义(P>0.05);听力正常组在500 Hz ASSR反应阈中耳功能异常组高于正常组(P<0.05),中度听力损失组2000 Hz和4000 Hz处ASSR反应阈中耳功能异常组低于中耳功能正常组(P<0.01),重度听力损失组仅4000 Hz ASSR反应阈中耳功能异常组低于正常组(P<0.05);中耳功能正常组DPOAE通过率高于中耳功能异常组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 本组听力筛查未通过婴儿的中耳功能正常与否对ABR反应阈无明显影响,对不同频率ASSR反应阈有影响,且对不同阈值者影响频率不同;中耳功能正常者DPOAE通过率高.
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Chirp-ASSR对婴幼儿听神经病谱系障碍诊断的应用研究
目的 比较婴幼儿Chirp声和调频调制音诱发的听性稳态反应(auditory steady-state responses,ASSR)的特征表现,探讨婴幼儿听神经病谱系障碍(auditory neuropathy spectrum disorder,ANSD)的临床听力学特点.方法 观察组为19例(38耳)确诊为双侧ANSD的患儿,年龄3个月～3.6岁,平均年龄1.4±1.2岁,Chirp声行Chirp-ASSR检查;对照组为16例(32耳)确诊的双侧ANSD患儿,年龄3个月～4岁,平均年龄1.7±1.4岁,行调频调制音ASSR检测;比较两组平均检测时间,并将两组患儿ABR反应阈与两组ASSR反应阈间两两比较.结果 Chirp-ASSR检测时间(双耳平均21分17秒)较调频调制音ASSR(双耳平均26分9秒)短,节省时间22.87％;两组ASSR引出率[对照组为57.89％ (22/38),观察组为65.63％ (21/32)]高于ABR引出率[分别为21.05％(8/38)和25.00％(8/32)](均为P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组和对照组500、1 000、2 000、4 000 Hz ASSR平均反应阈分别为78.62±11.81、78.43±10.72、68.00±12.53、58.74±14.31和76.28±27.04、83.57±14.78、89.83±8.44、78.69±12.04 dB nHL,明显低于观察组和对照组的ABR反应阈(分别为106.84±10.15和106.72±9.72 dB nHL);于500Hz处,Chirp-ASSR反应阈均值较调频调幅ASSR略大,但差异无统计学意义(P＞0.05),而1 000、2 000和4 000 Hz处,Chirp-ASSR反应阈均值较调频调幅ASSR反应阈均值均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Chirp-ASSR用于ANSD婴幼儿的听力检测用时短,且有频率特性,有良好的临床应用价值.
