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有限元分析法在研究人工椎间盘置换生物力学中的应用
自1973年Belytschko等首先将有限元分析应用于脊柱生物力学研究以来，经过近40年的发展，已从初的二维线性发展到现在的三维非线性，从单椎体和单运动节段到整个脊柱，不可谓不迅速[1]。由于脊柱结构的特点以及部位的敏感性，从伦理学考虑，在活体内直接测量其生物力学参数便是不现实的。而有限元分析作为数值计算中的一种离散方法，是矩阵方法在结构力学和弹性力学等领域中的发展和应用，可以对形状、结构、材料和载荷情况极其复杂的构件进行应力、应变分析，且具有实验时间段、费用少、力学性能测试全面及可重复性实验等突出优点。传统的脊柱力学性质的研究方法(如机械法、电测法和光弹法等)对椎体应力的计算基本都是通过骨表面的应变来实现的，无法得到骨内部的应力值，而通过有限元分析方法可以得到椎体内应力、髓核内应力、纤维内张力，椎间盘层间剪切力，椎间盘内结构的位移、脊柱的角位移、及小关面间的压力、韧带以及肌肉的受力情况等。因此，有限元分析法作为一种理论生物力学研究分析工具是十分理想的。
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磨损颗粒对关节假体周围组织的影响
人工关节置换术是20世纪外科领域重要的技术创新[1]，目前全髋关节置换已成为治疗髋关节严重创伤和骨病的金标准[2]。全球每年约有150万例患者进行人工关节置换术[3]。人工关节置换术为广大终末期骨关节病的患者解除病痛，并大大提高了生活质量，术后10年优良率达到90%甚至更高[4-5]。近年来，我国人工关节置换术发展迅猛，置换例数已接近每年20万例。根据世界卫生组织( WTO )估测，到2015年我国骨关节疾病患者将达1.5亿例，其中相当一部分需要接受关节置换术。可以预见，在经济持续快速发展的背景下，我国关节置换数量还会不断增加。然而随着置换例数增加和使用时间的延长，人工关节假体中晚期松动的问题日益突出[6]。关节材料由非生物材料构成，具有生物稳定性和机械载荷稳定性。此外关节界面摩擦，金属关节面与金属关节面，或者金属关节面与超高分子量聚乙烯( UHMWPE )，产生磨损颗粒是不可避免的。人工关节磨损产生的颗粒有大小之分，微米大小的颗粒的生物学效应已经有了广泛的研究。纳米颗粒的生物学作用近年来受到关注[7-13]。新近假体翻修术回顾性研究发现聚乙烯( PE、UHMWPE )、金属( Ti、Co-Cr- Mo )和骨水泥( TCP、PMMA )等关节假体磨损颗粒诱导的假体周围骨溶解是假体晚期松动、关节置换失败和二次翻修的主要原因[14-16]。磨损颗粒释放入关节腔后，它能使破骨细胞分化增多、骨吸收功能增强，同时抑制成骨细胞的分化和矿化作用，引起假体周围骨重建失衡而导致骨溶解和松动[17]。
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氨甲环酸在人工关节外科领域的应用
关节外科手术失血量一般较大，初次人工全膝关节置换术( total knee arthroplasty，TKA )后的失血量可达到1000～1790 ml [1]，初次人工全髋关节置换术( total hip arthroplasty，THA )失血量更大，平均可达到1944 ml [2]，脊柱外科手术亦有大量出血的风险。随着外科手术技术的提高，例如小切口全髋关节置换术( minimal incision THA，MIS-THA )等骨科微创手术，以及自体血回输、术后引流血回输、急性等溶性血液稀释、人重组促红细胞生成素( erythropoietin，EPO )的使用，术中控制性低血压等骨科围手术期血液管理方式[3]的提高使骨科大手术失血量有所减少，但临床上大部分患者术后仍须行输血治疗。然而输血引起的并发症较多，且增加患者的住院费用，延长住院时间。在众多预防措施中，人工合成的抗纤维溶解药物－氨甲环酸( tranexamic acid，TXA )在关节外科手术中能够起到有效的止血作用，并且经济、安全。现就 TXA在关节外科领域的应用作如下综述。
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开拓进取学术至上产学研结合患者第一戴戎院士介绍
戴戎，中国工程院院士，上海交通大学医学院附属第九人民医院终身教授。1955年毕业于上海第一医学院。1983～1984年在美国 Mayo医学中心研修。先后担任原上海第二医科大学附属第九人民医院骨科主任、院长、临床医学院院长。现任上海交通大学医学院骨与关节研究所主任、上海市关节外科临床医学中心主任、数字医学临床转化教育部工程研究中心主任、上海交通大学转化医学研究院干细胞与再生医学转化基地主任，以及医用生物力学和临床骨科杂志主编，《中华创伤外科杂志英文版》副主编。
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关于假体的设计与材料
关节假体目前面临大的问题之一在于术后假体的松动,而导致松动主要的原因是关节面磨损所产生的骨溶解效应.对于膝关节假体而言,一般的超高分子量聚乙烯(ultra-high molecuar weight polyethylene,UHMWPE)是目前胫骨衬垫的主要材料.众所周知,聚乙烯磨损颗粒是导致骨吸收的重要因子,这就提出所谓交联聚乙烯,以用于减少磨损.与此同时,有研究指出,传统聚乙烯与交联聚乙烯所产生的磨损颗粒在尺寸及体积上呈现不同的结果[1,2].
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1例半骨盆关节假体置换术病人的护理
髂骨肿瘤切除、耻骨及部分髂骨切除,带股骨近端的人工半骨盆置换术治疗骨盆恶性肿瘤,在切除肿瘤的同时保留了肢体及功能[1].由于重建了骨盆环和髋关节,肢体长度不受影响,而且3个月左右即可扶拐行走.
