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体外循环中苯肾上腺素和灌注流量对脑氧代谢的影响
目的 观察体外循环(CPB)低血压期间,使用苯肾上腺素和提高灌注流量两种方法对术中脑氧代谢和术后认知功能、肾功能的影响.方法 列入拟研究对象的择期CPB下心脏瓣膜手术的成年患者共50例,CPB开始后5 min内流量达2.6 L/(min·m2)仍不能使平均动脉压(MAP)≥50 mm Hg者随机分为D组(n=25)和F组(n=25),分别给予苯肾上腺素和提高流量处理.观察处理前后的MAP,脑组织氧饱和度(rScO2),全身氧供(DO2),上腔静脉血氧饱和度(SsvO2)变化以及血神经胶质细胞酸性蛋白(GFAP)变化,观察术后血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),并行认知功能问卷评估.结果 两组患者的一般情况及基础临床参数无统计学差异.对低血压给予处理后,两组MAP都有显著提高,但D组提高更多.F组的提高流量措施使rScO2、DO2及SsvO2显著提高,而D组的药物处理没有影响rScO2、DO2及SsvO2.在给予干预措施后,F组rScO2、DO2及SsvO2显著高于D组.两组患者术后GFAP、BUN、Cr水平及认知功能评分无差异.结论 CPB中发生低血压时,提高灌注流量比使用苯肾上腺素更有利于脑灌注;通过近红外光谱脑氧监测rScO2具有重要的参考价值.
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脑电监测与脑血氧定量监测指导颈动脉内膜切除术中使用转流技术的价值
美国学者William等比较局部脑组织近红外光谱技术与12道脑电图技术在监测颈动脉内膜切除术( CEA)中夹闭颈动脉过程中脑缺血方面的价值。他们采用前瞻性观察性设计,对单中心经过术前筛选的年龄>18岁、行单侧CEA的90例患者术中除脑电监测之外,还通过放置在双侧眉弓上方的感应器对患者进行连续近红外光谱监测。剔除17例患者,对其余73例患者的数据进行分析。根据术中脑电监测结果,有4例患者(5.5%)需要行术中转流。采用颈动脉夹闭前1 min内局部脑氧饱和度的平均值和夹闭后5 min内的低值,对手术侧脑组织氧饱和度的变化进行分析。局部脑组织氧饱和度的绝对值每下降1%、较基线值相比每下降1%,术中转流的可能性升高50%(以绝对下降值计算：OR=1.50,95%CI：1.03~2.26,P=0.03；以相对下降值计算：OR=1.40,95%CI：1.02~1.81,P=0.04)。采用局部脑组织氧饱和度下降值(绝对数值下降5%或较基线参考值相比下降10%)来计算近红外光谱监测的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值。结果显示,不论是以脑组织氧饱和度的绝对下降值还是相对下降值来计算,通过近红外光谱技术来监测术中脑缺血的阳性预测值均很低(<25%)。
