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原发性肝细胞癌92例患者腹腔脱落癌细胞阳性率分析
目的 探讨原发性肝细胞癌侵入性操作前腹腔脱落癌细胞阳性率与临床病理特征的关系.方法 92例原发性肝细胞癌患者开腹后有腹腔积液者直接收集腹腔积液,无腹腔积液者收集腹腔灌洗液,检测腹腔脱落癌细胞的阳性率.结果 腹腔脱落癌细胞阳性检出率与TNM分期、肿瘤位置、肿瘤大小显著相关.TNM分期Ⅲ、Ⅳ期肝癌腹腔脱落癌细胞阳性检出率显著高于Ⅰ、Ⅱ期(38.1％比8.0％,P=0.0005).肿瘤位置越接近表面(P=0.0002)、直径越大(P =0.00 007),腹腔脱落癌细胞阳性检出率越高.结论 腹腔脱落癌细胞与肝细胞癌分期进展、肿瘤位置、大小明显相关.
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大肠癌术后腹腔化疗期腹腔灌洗液癌胚抗原的临床研究
本组对108例大肠癌术后患者于腹腔化疗期间连续测定腹腔灌洗液癌胚抗原(CEA)及血清CEA,研究腹腔灌洗液CEA在大肠癌术后早期局部和腹膜隐匿性复发及肝脏微转移时的临床意义,为早期局部和腹膜隐匿性复发及肝脏微转移后的有效治疗提供可靠的临床依据.临床资料1.对象:1995年1月至1999年12月经手术及病理证实为大肠癌患者108例.男65例,女43例,年龄26～80岁,中位年龄51岁.术前无明显手术禁忌证,无肝转移及远处脏器转移,均行根治性手术,术后常规行腹腔化疗(FDM方案).2.方法:对每个患者分别实施腹腔化疗的时间为术中,术后1周,术后1～6个月时每月、术后半年后每 3个月至术后2年,化疗前分别测定腹腔灌洗液及血清CEA的浓度.腹腔灌洗液通过腹腔置管或套管针行腹腔穿刺,按20 ml/kg[1]蒸馏水注入腹腔,嘱患者多方向改变体位,使灌洗液均匀分布于腹腔,然后回抽腹腔灌洗液5 ml测定CEA.CEA测定采用放免方法(药盒由天津九鼎生物制剂研究所提供),CEA值以ng/ml表示,血清CEA正常参考值为15 ng/ml.
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胃癌手术前后检测腹腔灌洗液中细胞内端粒酶活性的临床意义
癌细胞腹腔种植及腹膜微转移是影响胃癌预后的重要因素,目前主要诊断方法是腹腔灌洗液细胞学检查,但敏感性较差.而端粒酶在恶性肿瘤细胞中的表达率极高,是诊断恶性肿瘤的可靠指标.我们用原位分子杂交技术(ISH)测定胃癌术前术后腹腔灌洗液中细胞内端粒酶活性,检查腹腔中游离癌细胞,在预测胃癌术后腹膜复发及临床治疗方面有指导意义.
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放射及复合烧伤大鼠腹腔灌洗液对骨髓造血祖细胞生长的影响
目的观察放射损伤、烧伤及放烧复合伤腹腔灌洗液对骨髓体外造血的影响.方法60Coγ射线全身照射12 Gy、5 kw溴钨灯致大鼠背部30%TBSAⅢ度烧伤.伤后3,12,24,48和72 h无菌抽取腹腔灌洗液,按40μg/ml加入到骨髓红系、粒系培养体系中培养.结果伤后3,12,24,48和72 h,烧伤组和复合伤组的CFU-E、BFU-E和CFU-GM培养集落数均显著高于正常对照组(P＜0.01),且以伤后24 h高,烧伤组高达215.7%、202.3%和241.2%,复合伤组为188.1%、147.7%和204.6%.但当加入放射损伤大鼠腹腔灌洗液时,仅有很少的CFU-E、BFU-E和CFU-GM集落生长.结论烧伤与放烧复合伤后的腹腔灌洗液对骨髓红系、粒系造血均有明显的促进作用,照射组则显示明显的抑制作用.
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腹部手术后并发乳糜腹的探讨
胃癌、胰胆管癌、急性坏死性胰腺炎等上腹部手术,创伤较大,术后并发症的诊治是手术成败的关键之一,并发乳糜腹及感染较为严重而罕见.通过成功抢救病例,结合文献讨论如下.1 临床资料患者,男,70岁,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染20 d入院.一般情况可,心肺无异常.B超、CT示胆总管梗阻,有软组织影,诊断为胆管癌,肝门淋巴结转移可能.行胰十二指肠切除术,清扫肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结,胰空肠端侧吻合、肝总管空肠端侧吻合、胃空肠端侧吻合,手术顺利.术后病理报告为胆总管下段中分化腺癌.术后第5天因腹痛、腹胀,局部有压痛及肌紧张,移动性浊音阳性,T 39.2 ℃,WBC 28.07×109/L,N 0.88,而引流管无液流出.手术探查见腹腔内约2 500 ml黄白色稀薄液,各吻合口通畅、完好无漏,无明确瘘口,清理后于右上腹、左下腹置管引流.每日引流黄白色液1 000～1 500 ml,静置后分层,下层乳白色,上层淡黄色,乳糜试验阳性,脓细胞(++);口服美蓝后腹腔液无蓝染,腹腔液淀粉酶正常.诊断为手术创伤致乳糜腹并感染,给低脂饮食,用20%中链脂肪乳、20%白蛋白、氨基酸及葡萄糖等静脉高营养支持治疗,联合应用广谱抗生素,并每日经右上腹引流管持续滴注式灌洗腹腔2次,每次用生理盐水1 000 ml+庆大霉素16万U+0.5%灭滴灵100 ml,左下腹引流管保持非负压引流通畅.体温、血象逐渐恢复正常,腹腔灌洗液清亮,引流量减少,2周后拔管,住院41 d治愈出院.
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腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的体会
目的 探讨急性重症胰腺炎治疗方法.方法 针对急性重症胰腺炎病理发展过程,在重症胰腺炎发病早期,采用经腹腔镜置管,建立闭式腹腔灌洗系统,用自配的腹腔灌洗液进行腹腔灌洗.结果 本组11例患者,1例因病情过重,入院后第2天死于并发症,其余10例均治愈.结论 此法治疗重症胰腺炎,效果良好,创伤小,降低了死亡率,是急性重症胰腺炎治疗的一种良好手段.
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P物质对过敏小鼠腹腔巨噬细胞蛋白酶激活受体表达的影响
目的:探讨P物质(substance P,SP)对过敏小鼠腹腔灌洗液中巨噬细胞表面蛋白酶激活受体(protease activated receptots,PARs)表达的影响.方法:通过腹腔注射鸡卵清蛋白(ovalbumin,OVA)建立过敏小鼠模型,再根据腹腔注射的SP的浓度将小鼠分为生理盐水组、0.2、2.0、20.0和200.μg/ml SP组,每组6只,同时每组均设有未致敏的对照组.后一次激发3 h后处死小鼠,取腹腔灌洗液细胞经固定,用流式细胞仪检测巨噬细胞表面PARs的表达.结果:过敏组小鼠腹腔灌洗液中巨噬细胞表面PARs的表达水平较正常组明显降低(P＜0.01),而不同浓度的sP组之间无统计学差异(P＞0.05).结论:SP对小鼠腹腔巨噬细胞PARs表达无影响,但过敏原可影响巨噬细胞表面PARs的表达.
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大肠癌术后腹腔化疗期腹腔灌洗液癌胚抗原的临床意义
[目的]研究大肠癌根治术后腹腔化疗期腹腔灌洗液中癌胚抗原(CEA)浓度变化的临床意义. [方法 ]对 1995年 1月至 1999年 12月间收治的 108例大肠癌根治性手术的病人, 术后常规行腹腔化疗, 采用 FDM方案, 腹腔灌洗液按 20ml/kg蒸馏水提供, 每次化疗前测定血清 CEA和腹腔灌洗液 CEA的浓度. [结果 ]术后早期局部和腹膜隐匿性复发血清 CEA灵敏度为 25%, 特异度为 87.5%. 腹腔灌洗液 CEA灵敏度为 91.66%, 特异度为 95.83%. 腹腔灌洗液 CEA早期预警值以 >9.40ng/ml高度怀疑早期局部和腹膜隐匿性复发, 且多发于术后第 6个月. 术后肝脏微转移血清 CEA灵敏度为 16.67%, 特异度为 78.57%, 腹腔灌洗液 CEA灵敏度为 80%, 特异度为 97.62%, 腹腔灌洗液 CEA早期预警值以 >12.46ng/ml高度怀疑为肝脏微转移, 多发于术后第 9个月. [结论 ]大肠癌术后腹腔灌洗液 CEA检测比血清 CEA检测早期腹腔内复发和肝转移更敏感、准确.
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进展期胃癌患者手术前后脱落细胞及DNA异倍体阳性率分析
[目的]分析进展期胃癌患者手术前后腹腔灌洗液脱落细胞及DNA异倍体阳性率.[方法]选择接受治疗的进展期胃癌患者201例,分别采用腹腔镜(101例)和开腹下行胃癌D2根治术(100例),在手术前后分别取腹腔灌洗液,并对其进行腹腔灌洗液细胞学(peritoneal lavage cytology)即PLC检查,使用Feulgon染色,检测其脱落细胞及DNA异倍体阳性率.[结果]腹腔镜组术前腹腔灌洗液脱落细胞的检测阳性率为20.79％(21/101),DNA异倍体阳性率为28.71％(29/101);开腹组术前肿瘤腹腔灌洗液中脱落细胞阳性率为18.00％(18/100),DNA异倍体阳性率为28.00％(28/100),组间比较差异均无统计学意义.腹腔镜组术后腹腔灌洗液脱落细胞阳性率显示为9.90％(10/101),DNA异倍体阳性率为17.82％(18/101),开腹组腹腔灌洗液脱落细胞的阳性率9.00％(9/100),DNA异倍体阳性率为17.00％(17/100),与腹腔镜组患者相比差异均无统计学意义.腹腔镜组手术前后PLC和DNA异倍体的阳性率Ⅱ期均低于Ⅲ期,差异有统计学意义(P＜0.05);开腹组手术前后PLC和DNA异倍体阳性率Ⅱ期均低于Ⅲ期,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论] DNA异倍体的检测结果阳性率高于PLC,腹腔镜下和开腹下胃癌D2根治术的治疗效果相近.
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胃肠道癌术后腹腔灌洗液癌胚抗原连续测定的临床意义
目的：研究胃肠道癌根治术后腹腔化疗期腹腔灌洗液癌胚抗原浓度变化动态监测早期腹腔内复发和肝转移的临床意义。方法：对163例胃肠道癌行根治性手术治疗的病人，术后常规行腹腔化疗，采用FDM方案，腹腔灌洗液为20 ml/kg蒸馏水，每次化疗前测定血清癌胚抗原和腹腔灌洗液癌胚抗原的浓度。结果：术后早期腹腔内复发和肝转移血清癌胚抗原检出阳性率为8％，腹腔灌洗液癌胚抗原检出阳性率为96％。腹腔灌洗液CEA>9.86ng/ml者高度怀疑有早期腹腔内复发，且多在术后4～5个月发生。腹腔灌洗液CEA>10.46 ng/ml者高度怀疑为肝转移，多在术后6个月发生。结论：腹腔灌洗液癌胚抗原检测比血清癌胚抗原检测更准确、敏感。
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胃癌及结肠癌术后腹腔灌洗液中癌胚抗原的检测及临床意义
①目的探讨进展期胃癌及结肠癌根治术后腹腔化疗期腹腔灌洗液中癌胚抗原(CEA)浓度变化的临床意义.②方法对1999～2000年收治的60例胃癌及结肠癌根治术后病人常规行腹腔化疗,第1、3、6月每次化疗前测定腹腔灌洗液CEA的浓度,所有病人均随访1.5～2.0年.③结果 60例病人中12例复发,复发组第6月腹腔灌洗液CEA的浓度明显高于未复发组(t=16.58,P<0.01),而第1、3月两组CEA的浓度差别无显著意义(t=0.43、0.22,P>0.05).④结论腹腔灌洗液CEA浓度测定对预测腹腔复发具有重要的临床意义.
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克罗恩病腹腔灌洗液中Tim-3mRNA的表达在病情活动指标监测中的临床价值
目的 建立检测人Tim-3 mRNA含量的实时定量RT-PCR的方法,并用来测定克罗恩病(CD)患者腹腔灌洗液中Tim-3 mRNA的基因表达水平,作为临床监测CD活动期的一种重要检测手段.方法 收集经病理确诊的 CD患者85例,其中50例进行手术治疗,由临床症状、血沉、C-反应蛋白、结肠镜及病理组织学检查结果等综合判断,得出临床疾病活动指数(CAI)评分,并经过病理确诊和肠壁纤维化计算机图像分级,将腹腔灌洗液Tim-3 mRNA表达与CDAI评分,和Tim-3 mRNA的表达与肠壁纤维化进行比较,并进行统计学处理.结果 Tim-3 mRNA在CD活动组的表达量为(8.12±2.01)copies /μl,均显著高于CD非活动组的(4.16±1.43)copies /μl(P<0.05)和对照组的(2.34±0.19)copies /μl(P<0.05),纤维化1/3、2/3和3/3 组Tim-3 mRNA 的表达量分别为(2.34±1.01)copies /μl,(4.67±1.89)copies /μl,(8.23±2.79)copies /μl,均显著高于对照组(P<0.05),并且三组之间的Tim-3 mRNA 表达量差异有统计学意义,且其含量高低与肠壁纤维化呈正相关.结论 Tim-3 mRNA表达的检测可反应CD病情活动性的指标,作为临床监测CD活动性的一种重要检测手段,监测Tim-3 mRNA指标对判断克罗恩病有重要意义.
关键词： 克罗恩病 腹腔灌洗液 Tim-3 mRNA 活动期 -
胃癌术中腹腔灌洗液的CEA mRNA的检测及意义
目的探索建立一种较敏感的检测胃癌手术时腹腔灌洗液中游离癌细胞的方法.方法应用实时荧光逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)方法定量检测65例胃癌术中腹腔灌洗液的CEA mR-NA,同时用腹腔冲洗细胞学方法(PLC)涂片寻找癌细胞.设5例良性胃疾病的术中腹腔灌洗液及5例健康志愿者血液为阴性对照.结果(1)良性胃病组和对照组CEA mRNA均为阴性;(2)胃癌组中RT-PCR方法检测游离癌细胞的阳性率为47.7%,无假阳性;而PLC的检出率仅为1 2.3%.胃癌组中CEA mRNA阳性率与肿瘤浸润深度、病理分期(Ⅰ+Ⅱ和Ⅲ+Ⅳ期)、有无腹膜转移均有明显相关性(均P＜0.05).结论实时荧光RT-PCR较PLC方法检测胃癌患者腹腔灌洗液中的游离癌细胞具有更高的敏感性及特异性;游离癌细胞的存在和肿瘤临床病理因素有一定的相关性.
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结直肠癌术中腹腔灌洗液悬浮细胞CDH1甲基化检测及其临床意义
目的 检测结直肠癌术中腹腔灌洗液悬浮细胞中CDH1基因甲基化状态并探讨其与结直肠癌临床病理资料及预后的关系.方法 前瞻性纳入2011年10月至2013年10月间中山市中医院手术治疗的原发性结直肠癌患者.采用实时荧光甲基化特异性聚合酶链反应技术,检测术中腹腔灌洗液悬浮细胞中CDH1基因启动子区域5'-CpG岛的甲基化状态,将甲基化百分率大于20％定义为甲基化,小于或等于20％为非甲基化;分析CDH1基因甲基化状态与结直肠癌临床病理特征及预后的关系.结果 共102例患者纳入研究,其中CDH1甲基化组47例,非甲基化组55例.与非甲基化组比较,甲基化组患者肿瘤直径更大,浸润型比例更高,分化程度更低,淋巴结转移和远处转移率更高,临床分期更晚(均P＜0.05).甲基化组患者中位生存期短于非甲基化组(26.0月比41.4月,P＜0.05).Cox模型分析显示,CDH1甲基化状态是结直肠癌患者术后生存的独立危险因素(RR=27.5,95％CI:3.8～51.3,P＜0.01].结论 术中腹腔灌洗液悬浮细胞中CDH1基因发生甲基化的结直肠癌患者恶性程度较高,易发生淋巴结转移和远处转移,预后较差.
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检测腹腔灌洗液中细胞内端粒酶活性对结直肠癌患者的诊断价值
目的探讨测定腹腔灌洗液中细胞内端粒酶活性对检测腹腔中游离癌细胞的敏感性.方法采用原位分子杂交( ISH)技术测定 28例结直肠癌患者术始、术毕腹腔灌洗液中细胞内端粒酶活性,同时与常规细胞学检查结果进行比较.结果 28例结直肠癌患者术始、术毕腹腔灌洗液中细胞内端粒酶阳性率分别为 42.9%( 12/28)和 21.4%( 6/28), P >0.05;差异无显著性意义.常规细胞学检查游离癌细胞阳性率术始、术毕分别为 14.3%( 4/28)和 3.6%( 1/28);两者差异也无显著性意义 (P >0 05).术始,腹腔灌洗液中细胞内端粒酶阳性率为 42.9%,细胞学检查阳性率为 14.3%,两者差异有显著性意义 (P< 0.05);术毕,腹腔灌洗液中细胞内端粒酶阳性率为 21.4%,细胞学检查阳性率为 3.6%, 两者差异有显著性意义 (P< 0.05).原发癌肿已侵出浆膜层者和原发癌肿侵及和未侵及浆膜层者,术始腹腔灌洗液中细胞内端粒酶阳性率分别为 73.3%和 7.7%,两者差异有非常显著性意义( P< 0.01);腹腔灌洗液中细胞内端粒酶阳性与临床原发癌肿侵出浆膜层呈正相关,但与原发癌肿大体类型、组织学类型及有无淋巴结转移均无关(均 P >0.05).结论用 ISH技术测定腹腔灌洗液中细胞内端粒酶活性对检测腹腔中游离癌细胞的敏感性明显高于常规细胞学检查.
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CDH1基因甲基化状态与结直肠癌临床病理特征及预后的相关性研究
目的：探讨CDH1基因启动子所在5'-CpG岛的异常甲基化与临床病情发展、病理变化及术后预后的相关性。方法选取2013年1~12月在我院肿瘤科进行结直肠癌切除术的原发性结直肠癌患者184例，其中甲基化组86例，非甲基化组98例，所有入选患者由专人进行跟踪随访。检测CDH1基因启动子所在5'-CpG岛的异常甲基化，通过全基因组扩增技术对修饰后的DNA进行扩增，根据GenBank基因库设计CDH1基因甲基化特异性引物及CDH1基因非甲基化特异性引物。结果甲基化组肿瘤直径为(6.5±2.1) cm，大于非甲基化组的(3.2±2.2) cm，甲基化组肿瘤浸润性所占比例54.7%，高于非甲基化组的42.9%，差异均有显著统计学意义(P<0.01)；甲基化组肿瘤分化程度(高分化14.0%，中分化36.0%)低于非甲基化组(高分化40.8%，中分化45.9%%)，差异有显著统计学意义(P<0.01)；甲基化组淋巴转移率为67.4%、远处转移率为31.4%，高于非甲基化组的21.4%和17.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)；甲基化组临床TNM分期更晚(甲基化组：Ⅰ期11.6%，Ⅱ期11.6%，Ⅲ期37.2%，Ⅳ期39.5%；非甲基化组：Ⅰ期27.6%，Ⅱ期32.7%，Ⅲ期20.4%，Ⅳ期19.4%)，差异均有显著统计学意义(P<0.01)；非甲基化组患者生存率(89.5%)高于甲基化组患者(68.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险模型结果显示，腹腔灌洗液悬浮细胞CDH1基因甲基化是原发性结直肠癌患者术后预后生存率的独立危险因素(RR=28.5，P<0.01)。结论原发性结直肠癌患者腹腔灌洗液悬浮细胞CDH1基因甲基化程度提高，恶性程度高，预后差。
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腹腔热灌注治疗在进展期胃癌术中脱落细胞阳性患者中的临床应用研究
目的:探讨腹腔热灌注治疗进展期胃癌术中脱落细胞阳性患者的可行性、临床初步疗效及不良反应.方法:对我院2014年12月-2016年6月收治的例60脱落细胞学阳性患者,术中行腹腔灌洗液脱落细胞检查,患者应用腹腔热灌注治疗,每例患者进行腹腔热灌注治疗2次,首次治疗在手术室内全麻下监护下完成,术后第二天进行一次,对其治疗效果进行长期随访.结果:腹腔热灌注治疗后恶性肿瘤复发率及转移率明显降低,差异性具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔热灌注治疗可保证腹腔内灌注液体速度一致,维持腹腔内温度稳定,维持化疗药物与肿瘤的充分接触,不良反应少,患者可以耐受,是一种安全有效的治疗术中腹腔灌洗液脱落细胞阳性患者的方法,有着很好的临床应用前景.
