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肝脏移植中Ⅳ级门静脉机化血栓病人的门静脉重建
2005年1月至2006年6月武警总医院肝脏移植研究所完成肝脏移植手术359例,其中7例病人门静脉、近端和远端肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞(按文献分级[1]为Ⅳ级),术中采用供肝门静脉与受体曲张的内脏静脉吻合门静脉重建,术后疗效满意.现报告如下.
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门静脉重建技术在肝切除术中的应用
门静脉重建技术是复杂肝脏外科手术的必备技术.结合精准肝切除技术可使复杂肝胆肿瘤治疗达到手术切缘无残留或肉眼无残留,从而有效提高患者存活时间及生存质量.该技术要求对肝脏入肝血管解剖及胆道解剖极其熟悉.同时,还需术前精确评估影像学资料,制定手术预案,充分利用团队力量,合理运用术中超声、冷冻复苏血管技术、血管成型技术,以达到佳治疗效果.
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同种异体门静脉移植在胰腺癌根治术中的应用
我单位自2004年1月至2006年1月在为3例门静脉及肠系膜上静脉大段累及的胰腺肿瘤患者行根治手术中尝试了用肝移植后保存的同种异体门静脉重建门静脉缺损,取得较好的效果,现报告如下.
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受者肝内静脉重建活体右半肝供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流
成人间活体肝移植多采用右半肝,足够体积有功能的肝组织是受者顺利恢复的关键,充分重建肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流对于保护不含肝中静脉右半肝供肝组织的功能至关重要.我们利用受者肝静脉或肝内门静脉重建活体右半肝供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流2例,报告如下.
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成人间活体右半肝移植术中变异门静脉右支切取与重建技术
目的 探讨成人间活体右半肝移植术中变异门静脉支(APVB)切取与重建的技巧.方法 2002年1月至2007年4月,共实施70例成人间活体右半肝移植.术前肝脏血管三维CT成像显示供肝动脉及静脉走向,70例右半供肝中有9例门静脉分支变异,其中7例为Ⅱ型变异,2例为Ⅲ型变异.除1例供者行狭窄桥状连接单口切取APVB外,其余8例均采用供者优先的原则即距门静脉主干2～3mm处双口切断APVB.Ⅱ型变异中有2例双口切取其右前、右后支成形为一个开口后与受者门静脉主干吻合,4例右前、右后支分别与受者门静脉左、右支吻合,1例行右前、右后支间狭窄桥状组织连接单口切取后与受者门静脉主干单口吻合.Ⅲ型变异中有1例双口切取其右前、右后支分别与受者门静脉支双口吻合,1例双口切取后行新型的U形血管移植物间置与受者门静脉主干单口吻合.结果 9例受者均无门静脉狭窄或血栓、肝动脉狭窄或血栓以及肝静脉流出道狭窄等血管并发症发生.1例供者术后3 d并发门静脉血栓,手术取栓及门静脉壁修补成形后痊愈.新型的U形血管移植物间置重建术后通畅,无并发症发生.结论 成人间活体右半肝移植术中采用供者优先的原则双口切取APVB、双口吻合重建以及新型的U形血管间置等门静脉重建技术是安全可行的,未增加手术难度,且临床效果良好.
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胰十二指肠切除术中门静脉损伤的修复和重建
2000年10月-2002年10月,我们共施行56例胰十二脂肠切除术,有6例在术中门静脉损伤,施行了修复重建手术.现就门静脉修复方式及修复时限、效果等分析如下.
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门静脉切除重建在胰腺癌扩大切除中的应用
目的提高局部进展期胰腺癌的根治性切除率并改善其预后.方法对1997～2003年26例单纯侵犯门静脉(PV)和(或)肠系膜上静脉(SMV)的局部进展期胰腺癌施行受侵PV及SMV在内的整块联合切除术.结果 16例(61.5%)获根治性切除,10例获姑息切除.围手术期并发症8例(30.7%),死亡1例(3.8%).获根治性切除的16例中,术后1、3、5年生存率分别是68.8%(n=11)、26.7%(n=4)和6.3%(n=1), 但姑息切除者术后平均生存仅5.6个月.结论对于局部进展期胰腺癌,选择合适的病例施行受侵PV及SMV联合切除是安全可行的,获根治性切除者预后显著改善.
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基于门静脉重建方案的肝移植围术期门静脉血栓处理策略
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)曾是肝移植的相对甚至绝对禁忌证.广泛或复杂的PVT往往需采取非生理性、非解剖性途径,重建移植肝的门静脉入肝血流,技术复杂、并发症发生多,处理不当可能导致灾难性后果.PVT的处理是目前肝移植手术技术的一大挑战.Hibi等[1]对174例PVT病人肝移植的分析显示,无论Yerdel分级[2]如何,只要能达到常规的端端重建,术后移植肝的功能恢复及长期预后无明显差异.因此,根据门静脉重建方式的PVT分类,对PVT病人肝移植的疗效和预后评估具有重要的指导价值.本文围绕基于门静脉重建方式的PVT分类,结合PVT危险因素的分析,阐述PVT病人肝移植术前、术中和术后的处理策略.
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胰十二指肠切除、门静脉重建术1例围手术期护理
1病历资料患者男,60岁,5月前反复上腹部疼痛伴恶心呕吐,查血、尿淀粉酶均增高,以"急性胰腺炎"住院治疗.住院期间查肿瘤标志物CA199明显升高,检查MRCP及CT均提示胰腺部占位.在气管插管全麻下行胰体、头、十二指肠远端、胃大部、胆囊、门静脉部分联合切除,淋巴结清扫,门静脉重建(人造血管)child吻合,空肠造瘘,腹腔引流术.手术长达12h,全麻清醒后直接送人病房治疗和护理.
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联合血管切除重建的胰十二指肠切除术
胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤,其发病率近年来呈上升趋势,在北美癌症死亡率中居第四位,在我国各种恶性肿瘤中,胰腺癌也由过去的第20位上升为第7位.然而手术仍然是目前所有治疗措施中能够有可能给患者提供治愈机会的惟一手段,由于胰腺癌早期即可向周围浸润及其解剖位置的特殊性,易侵及与其相邻的周围大血管,尤其以门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)多见,以往多数学者一直将肿瘤是否侵犯PV-SMV作为判断胰头癌能否切除的标志之一,这导致了胰腺癌根治性手术切除率低,术后易复发.为提高手术切除率、根治程度及远期疗效,1973年Fortner[1]首先报道采用区域性胰腺切除,扩大淋巴结廓清范围,联合切除受肿瘤侵犯的血管,用于治疗难以切除的胰腺癌或胰十二指肠切除术后复发的患者,之后日本亦相继开展了与之相似的扩大手术,联合血管切除重建为其主要内容之一 ,由于联合血管切除重建的胰十二指肠切除术的开展,使胰腺癌的切除率从7%～20%提高到50%左右,治愈率切除从10%提高到40%～50%.
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45例胆道闭锁婴幼儿亲属活体肝移植术中门静脉重建方式的临床分析
目的 总结患胆道闭锁的婴幼儿在亲属活体肝移植术中采用不同门静脉重建方式后门静脉并发症(PVC)的发生情况.方法 回顾性分析2013年6月至2014年7月期间45例患胆道闭锁的婴幼儿接受亲属活体肝移植的临床资料,统计分析肝移植受者门静脉重建方式和术后PVC发生率的情况.45例受者中,28例采用供者门静脉与受者门静脉左右支分叉部静脉片吻合(BP组)重建门静脉,8例采用间置血管重建受者门静脉(IVG组),9例采用改良的门静脉端端吻合(MEA组)重建门静脉.结果 术后随访期间45例受者中共有3例发生PVC,发生率为6.67％ (3/45),其中BP组1例(1/28,3.57％)发生门静脉狭窄(PVS),IVG组2例发生PVC(2/8,25％),分别为PVS与门静脉血栓(PVT)各1例,而MEA组受者术后未发生PVC.BP组、IVG组和MEA组受者术后PVC发生率分别为3.57％、25％和0,3组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 改良的门静脉端端吻合可以作为胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术中的门静脉重建方式,而采用间置血管行门静脉重建可能增加了术后发生PVC的风险.
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肝移植中基于门静脉重建方案的门静脉血栓分类及处理策略
门静脉血栓(PVT)的处理目前仍然是肝移植手术技术方面的一大挑战,复杂的PVT需要根据血栓的范围、机化及其与血管壁的粘连程度、侧支血管的代偿分流情况等,选择适合的处理方案,以达到佳的疗效.本文提出了一种基于门静脉取栓后血流再通情况和门静脉重建方案的PVT分类方法,并进一步分析了3类PVT相应的处理方案.采用基于门静脉重建方案的PVT分类,对PVT患者肝移植的预后具有较为准确的评估价值,可以尝试在临床治疗中推广应用.
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肝移植中广泛门静脉病变时手术方式探讨:附4例报告
目的 探讨肝移植手术中广泛门静脉病变时的处理方法.方法 回顾性总结4例广泛门静脉病变在原位肝移植术围手术期CT/MR、彩色多普勒超声及肝功能等,评估选择门静脉重建术式的效果.结果 4例门静脉病变患者情况各异,肝移植中都克服了手术困难、成功地重建了供肝门静脉灌注并取得较好的效果.结论 术前详尽的影像学资料,尤其是门静脉及肝动脉血流动力学资料对术式选择非常重要;术中结合具体情况,采用PV属支直接或架桥吻合或CPHT是解决供肝PV灌流的有效方法.
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175例小儿肝移植门静脉重建技术的单中心经验总结
目的对不同门静脉重建方式预防小儿肝移植术后门静脉血栓及狭窄的经验进行总结。方法从2006年9月至2014年3月本院单中心对175例终末期肝病患儿实施了肝移植手术。受者年龄4.5个月～12岁，平均（16.16±19.77）个月。对受者术后进行1～93个月随访并收集数据，统计分析受体1、3、5年生存率、术后门静脉血管并发症的发生比例、手术方式等相关因素。结果175例患儿中126例采取供体门静脉与受体门静脉左右支分叉部静脉片吻合，2例采取供体门静脉与受体脾静脉与肠系膜上静脉汇合部吻合，5例采取受体髂静脉血管搭桥术，术后均未出现门静脉狭窄，肝功能恢复良好；42例采取供受体门静脉端端吻合，出现门静脉血栓形成2例（1.14%），其中亲属活体肝移植1例，劈离式肝移植1例，经皮经肝门静脉球囊扩张术后治愈。其他并发症包括肝动脉闭塞5例（2.9%），术后胆漏5例（2.9%），术后肠漏3例（1.7%），急性排斥反应7例（4.0%），胆道并发症9例（5.1%），机会性感染115例（65.7%）。随访1～93个月，175例患儿中死亡14例，7例为多器官功能衰竭，6例为严重肺感染，1例死于肝动脉破裂出血。总体5年生存率为93.1%，3年生存率为94.7%，1年生存率为95.5%。结论小儿肝移植术中根据供受体门静脉直径匹配程度及长度情况选取适当门静脉重建方式具备可行性，对于预防肝移植术后门静脉狭窄及血栓形成具有重要作用。
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肝移植门静脉外科重建技术
1活体左外叶门静脉重建
特点：①左外叶肝脏移植困难的步骤是门静脉吻合；②受体侧吻合平面一般选择在门静脉左右支汇合处进行；③利用血管分叉将吻合口修整成形，扩大吻合口直径；④胆道闭锁患儿门静脉口径纤细；⑤静脉移植物可用于门静脉重建；⑥采用静脉补片扩大闭锁的门静脉。
