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脑死亡儿童供肝成人移植临床分析
目的 探讨脑死亡儿童供肝成人移植的临床可行性,总结1例脑死亡儿童供肝成人移植的临床体会.方法 受者为39岁女性,诊断为原发性肝癌,肝炎后肝硬化(失代偿期).供者为脑肿瘤脑死亡的8岁儿童,供肝采用快速联合脏器切取方法获取.手术方式为经典原位肝移植.术后常规给予免疫抑制、防治感染、护肝、支持等治疗.结果 移植手术历时6 h.术后无严重并发症发生,受者健康存活,门诊随访肝功能正常.结论 儿童供肝成人移植技术是可行的.系统化的供肝评估、良好的手术技巧及完善的术后处理是确保手术成功的关键.
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1例儿童供肝成人肝移植病人的术后监护
对1例儿童捐肝同种异体成人肝移植术后病人进行术后早期监护治疗,通过密切观察其血流动力学,在有创动脉压(ABP)及中心静脉压(CVP)的监测下进行液体管理,早期给予呼吸支持进行机械通气、肺部体疗、肠内营养,做好血糖监测,并针对并发症等进行重点监护.病人顺利渡过超极性排斥反应期,移植肝功能良好,无并发症的发生,顺利转入普通病房.
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1例儿童供肝成人移植术后黄疸的原因分析及护理
总结1例脑死亡儿童供肝成人移植术后黄疸的原因及其护理体会.提出儿童供肝体积较小,对免疫抑制剂等药物的代谢能力较成人肝脏差,黄疸原因主要考虑为FK506药物中毒.儿童供肝成人移植术后应根据患者的临床表现,结合供肝的具体情况适当调整免疫抑制剂的使用;护理人员应严格掌握各免疫抑制剂的药理作用、用法、用量、毒副作用,注意对肝功能、药物不良反应的病情观察及护理.
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儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭1例附文献复习
目的 总结儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭的临床经验.方法 回顾性分析1例低龄儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭病例的临床资料并进行文献复习.结果 供体为4.5岁儿童,脑死亡器官捐献供肝质量为544.6 g,受体体质量52 kg,移植物受体体质量比为1.05%.手术采用经典原位肝移植术.术后艰难康复,相继并发脑水肿、应激性消化道大出血、急性肾损伤、小肝综合征、肺不张、肺部感染、真菌感染、腹腔感染、胸腔积液等并发症.经对症综合治疗后,移植肝功能逐渐恢复正常,2~3周再生至移植成人标准肝体积大小,住院102 d后康复出院.术后10个月随访受体肝功能正常,生活质量良好.结论 儿童小体积供肝可以成功应用于成人受体,但需要根据供肝情况选择合适的受体、手术方式及围手术期精细管理.
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儿童供肝在肝移植胆管重建术中的研究进展
原发性肝癌是全世界五大恶性肿瘤之一，其发病原因多元化，在国外主要以丙型肝炎、酒精性肝病和血色病为主［1］，而在我国由于乙型肝炎病毒的蔓延、烟酒及工业污染的泛滥、饮食安全等多因素的作用下，我国成为肝癌患者多的国家，且年轻化趋势明显［2］。尽管随着科技的进步，放化疗及靶向治疗在一定程度上延长了患者的生存期［3‐5］，晚期肝癌患者预后还是很不理想。对于早期肝癌来说，肝移植已成为公认的治疗肝癌的优先选择，肝移植患者的5年生存率约为75％，但供体和胆管并发症是影响预后的主要因素。近年来儿童供肝成人移植胆管重建成为移植界的热点话题，现将儿童供肝成人移植胆管重建技术的进展作如下综述。
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儿童心脏死亡器官捐献供肝在成人受者肝移植中的应用(附1例报道)
目的 探讨成人受者接受儿童心脏死亡器官捐献(DCD)供肝的受者选择标准、手术方式、常见并发症及处理方法.方法 回顾性分析2011年我院完成的1例成人受者接受儿童DCD供肝移植病例的临床资料并进行文献复习.结果 供者为6岁女性溺水儿童,心脏死亡后捐献肝脏,供肝重量598 g,热缺血时间10 min.受者体重55 kg,移植物受者体重比为1.09％,移植物体积/受者估计标准肝体积为61.8％.手术采用经典非转流术式,术后患者肝功能恢复顺利,术后第14天CT显示移植肝动、静脉未见异常,移植肝体积增至1003 cm3,于术后45 d出,院.术后3个月随访患者肝功能正常.结论 儿童DCD供肝可以成功地应用于成人受者,但需要根据供肝情况选择合适的受者及手术方式.
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儿童DCD供肝成人肝移植术后早期血流动力学变化的临床观察
目的 探讨儿童公民逝世后器官捐献(DCD)供肝成人肝移植术后早期血流动力学的变化.方法 回顾性分析2014年7月-2017年6月山西省人民医院肝胆胰外科完成的3例儿童DCD供肝成人肝移植术的临床资料.手术术式为经典原位肝移植、术中结扎脾动脉及胆道放置T管.术后检测丙氨酸转氨酶(ALT)、胆汁引流量及总胆红素值(TBiL).彩超监测门静脉与肝动脉血流量.术后回访患者恢复情况.结果 共纳入3例手术,供体均为男性,平均年龄9岁,受体均为女性,为丙肝肝硬化或乙肝肝硬化,供肝体积与受体标准肝体积比 (GV/SLV) 分别为45%、60%、62%,供肝重量与受体体重比(GRWR)分别为1%、1.4%、1.4%.术后肝功能恢复良好,约1周即恢复正常,术后7天与1天相比,TBiL、ALT、门静脉流速、肝动脉阻力指数降低,胆汁引流量增加.术后随访6个月,恢复良好,生存率为100%.结论 儿童DCD供肝应用于条件相匹配的成人受体是安全有效的,早期血流动力学无显著变化.
