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腹腔镜解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变
目的探讨腹腔镜下解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变的安全性、可行性.方法对2005年1月至2010年2月在我院行腹腔镜下解剖性肝部分切除术的67例患者进行可行性及疗效分析,并对其临床效果进行观察.结果67例完全腹腔镜下解剖性肝叶切除术均获得成功,平均手术时间(50.6±16.2)min;术中平均出血量(220.8±76.5)ml.术中无需阻断肝门血流,术后无并发症发生.术后48 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～7 d,平均(6.6±1.1)d;总住院费用(30767.4±150.1)元.结论对位于肝左叶、右肝表面、肝右叶下段的良恶性病灶,行腹腔镜下解剖性肝叶切除术是安全和可行的,且具有创伤小恢复快的特点,值得临床推广应用.
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侧入路4步法经尿道前列腺等离子解剖性剜除术治疗大体积前列腺增生
目的 探讨侧入路4步法经尿道前列腺等离子解剖性剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效及安全性.方法 2013年1月至2015年5月中山大学附属第三医院泌尿外科采用侧入路4步法经尿道前列腺等离子解剖性剜除术治疗体积＞80 ml的前列腺增生患者90例,记录术中出血量,切除腺体体积,手术时间,对比术前术后残余尿量,大尿流率.结果 90例均顺利完成手术.术中出血量30～120ml,平均(56±21) ml;手术时间30～100min,平均(60±23)min;切除腺体50～120 g,平均(69±29)g.与术前经直肠前列腺超声比较,平均切除率68.6％ (62.5％～76.3％).与术前相比,术后3个月患者残余尿量明显减少[(83.4±25.6) ml vs (7.2±2.5) ml,P=0.017],大尿流率明显增加[(7.4±3.2) ml/svs (21.3±5.6) ml/s,P=0.019],IPSS评分明显好转[(25.6±4.3)分vs (7.3±3.6)分,P=0.012].结论 侧入路4步法经尿道前列腺等离子解剖性剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效确切,并发症少,尤其对于外科包膜的寻找有独到优势,易于掌握,值得临床推广.
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解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效观察
目的 对比分析解剖性与常规经后腹腔镜肾上腺切除术的疗效和安全性.方法 选择2010年1月至2016年12月在我院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者30例,其中行经后腹腔镜解剖性肾上腺切除术14例(观察组),行经后腹腔镜常规肾上腺切除术16例(对照组).对比两组患者术中出血量、手术时间、拔引流管时间、住院时间以及患者术中术后并发症的情况.结果 与常规经后腹腔镜肾上腺切除术相比,解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术组的手术时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量也比对照组的少(P<0.05).此外,观察组的拔除引流管时间、住院时间也比对照组的短(P<0.05).观察组的术中腹膜损伤率明显低于对照组(P<0.05).结论 解剖性后腹腔镜肾上腺切除术强调沿着正确的解剖平面去寻找和分离肾上腺,具有快速、准确定位,术野清晰,出血少的优点,疗效确切,并发症少,值得在临床上推广.
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肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术
目的：探讨肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术在肝癌手术中的应用。方法回顾性分析17例肝右后叶肝癌患者的临床资料，9例采用肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术（A组）；8例采用间歇性第一肝门阻断（B组）行肝肿瘤局部切除术；对两组术中出血、术后肝功能情况进行比较。结果两组病例均无死亡病例，A组术中出血量、术后第1、3、5、7 d的血清谷丙转氨酶（Alanine Transaminase，ALT）低于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术是减少术中出血、减少术后肝功能损害的有效的肝切除方法。
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经腹腹腔镜解剖性嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理
总结2012年1月~2015年12月56例行经腹腹腔镜解剖性嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理。术前应加强心理护理和健康教育，降压、扩容期间，监测患者血压、脉搏变化；充分做好胃肠道的准备；术后监测患者生命体征，预防低血压的发生，预防并发症。本组56例手术顺利，均痊愈出院，未发生围手术期并发症。
关键词： 围手术期护理 解剖性 腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术 -
腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床研究
目的:研究肝内胆管结石患者采用腹腔镜解剖性肝左外叶切除术的临床治疗效果.方法:选取本院2014年1月-2016年1月收治的83例肝内胆管结石患者作为研究对象,按患者手术意愿分为两组,其中46例患者采用腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗作为腹腔镜组,另37例患者采用开腹解剖性肝左外叶切除术治疗作为开腹组.观察两组患者治疗效果、手术情况、术后恢复情况、应激反应情况以及并发症情况等.结果:腹腔镜组患者切口长度明显短于开腹组(P<0.05),手术时间虽然长于开腹组但比较差异并无统计学意义(P>0.05),术中出血量两组患者比较差异也无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者术后排气时间、术后下床时间、饮食恢复时间、住院时间以及住院费用均少于开腹组(P<0.05).术前两组患者应激反应指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后腹腔镜组患者肾上腺素、皮质醇、IL-6以及CRP水平均明显低于开腹组,而NK细胞水平明显高于开腹组(P<0.05).两组患者并发症包括胆漏、肺部感染以及切口感染,腹腔镜组、开腹组发生率分别为8.70%、21.62%,腹腔镜组明显较低(P<0.05).结论:腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对肝内胆管结石的患者治疗效果较佳,手术创伤小,患者术后恢复良好,不良反应少,安全性高,值得临床应用及推广.
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解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并肝硬化脾亢的应用研究
目的 探讨解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的治疗价值,以期为临床诊疗工作提供理论支持.方法选取64例确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的患者,依随机的原则分为二组,观察组共32例,应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗,对照组共32例,应用传统的手术方法,观察相关临床特征的改变.结果二组患者均顺利完成手术,对血细胞症及肝功能的改善均明显,但观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,观察组术后3年生存率明显高于对照组.结论解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的疗效明显,并可以提高术后患者的生存率,临床治疗中可以应用.
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腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除35例临床分析
目的 探讨腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除的手术疗效及安全性.方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月湖南省人民医院肝脏外科35例行腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除术患者的临床资料.结果 所有患者经术后病理切片明确诊断:肝细胞癌12例(34.3%),肝内胆管细胞癌6例(17.1%),血管平滑肌瘤9例(25.7%),局灶结节性增生3例(8.6%),肝内胆管结石5例(14.3%).术中情况:无中转开腹,手术时间(268.7±42.3)min,出血量(356.2±138.6)mL.术后情况:术后平均住院(7.8±1.6)d,出现腹腔积液1例(Clavien-Dindo分级I级),胆漏2例(Clavien-Dindo分级II级),胸腔积液合并肺部感染2例(Clavien -Dindo分级II级),均予以保守治疗后康复出院.结论 腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除术是一种安全的、有效的手术方式.
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解剖性肝叶切除术在肝胆外科中的临床研究
目的 探讨肝叶切除术采用第一肝门阻断法(Pringle法)和解剖性肝叶阻断两种阻断技术各自对肝脏血生化指标、手术时间、出血量、住院时间的影响.方法 对采用第一肝门阻断法(Pringle法)、解剖性肝叶阻断法,共30例肝叶切除病例的临床资料进行回顾性分析,分析不同的肝血流阻断对肝脏血生化指标(AST,ALT,ALB,TBIL)、手术时间、术中出血量、住院时间的影响.结果 术后均出现肝功能酶学指标不同程度升高,以第一肝门阻断肝脏血生化升高较解剖性阻断明显,经统计分析,于术后3天两者有差异(P＜0.05).解剖性肝叶切除较第一肝门阻断术中出血量少,术后恢复快,住院时间短,经统计分析,两者有统计学差异(P＜0.05).结论 解剖性肝叶切除术,术中出血量减少,避免了肝脏缺血再灌注损伤,术中肝损伤小,术后肝脏功能恢复快,在保证患者安全,降低患者住院时间,节约患者住院费用等方面有着明显优势,有着良好的经济和社会效益.
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后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术经验与体会
目的 总结解剖性后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的经验.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2016年收治的行解剖性后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术18例患者临床资料,统计手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后并发症、术后病理等相关资料.结果 18例肾上腺肿瘤患者均成功实施手术,手术时间(109.11±18.59)min,术中出血量(16.56±1.12)mL,术后引流管留置时间(2.94±0.54)d.术后有1例患者出现腹腔镜穿刺切口脂肪液化.术后病理检查肿瘤直径(2.64±1.12)cm.所有患者术后进行了为期3~12个月的随访,均无复发.结论 后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术是一种有效、安全的手术方式.
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腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的体会
目的:探讨腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的手术方法及临床效果.方法:为48例患者按既定手术步骤施行解剖性肾上腺(腺瘤)切除术.制备腹膜后腔操作空间后,先将肾上极腹膜外脂肪向下推至髂窝,然后避开腹膜返折纵行切开肾后筋膜外层,进入肾周筋膜固有间隙,扩大腹膜后腔,并在此间隙快速找到肾上腺,根据术前诊断及术中情况选择行肾上腺或腺瘤切除术.结果:48例手术均获成功,术中出血少,均未输血,无严重并发症发生.术后住院4～8d,平均5.2d.结论:腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术步骤明确,解剖层次清晰,疗效确切,为肾上腺疾病的微创外科治疗提供了更安全的选择.
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全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部疾病效果探讨
目的 探讨全胸腔镜解剖肺段切除治疗肺部疾病的临床效果.方法 选取驻马店中心医院2011年9月至2013年9月收治的26例肺部疾病患者作为研究对象,所有患者均采用全胸腔镜肺段切除术进行治疗,并探讨其临床效果.结果 所有患者均成功实施全胸腔镜解剖肺段切除术,平均手术时间为134.1 min,平均出血量为86.7 ml,术后平均住院时间为6.8d,胸腔导流管平均留置时间为3.4d.所有患者中,未发生围术期并发症,无死亡病例.5例原发性支气管肺癌除行肺段切除术再行纵隔系统的淋巴结清除术,淋巴结平均清除12.4枚.结论 全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部疾病安全可行,术中失血较少,并发症少,术后住院时间较短,临床效果显著,值得在临床推广使用.
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腰部解剖性入路在T1期肾癌根治术中的应用
目的 探讨腰部解剖性入路在T1期肾癌根治术中的应用.方法 39例T1期肾癌患者解剖性分离肾周筋膜后间隙和肾前间隙,先行阻断肾动静脉,在肾周筋膜外将肾脏及肿瘤完整切除,随访观察疗效.结果 39例手术均顺利完成.23例肿瘤直径＜ 4cm,手术时间60 ～ 90 min,平均65 min,术中出血量20 ～ 50ml;16例肿瘤直径4～7cm,手术时间80 ～ 120 min,平均95 min,术中出血量30～100 ml,无胸膜及下腔静脉损伤.术后住院时间7～10d,平均9天,随访时间3～ 36个月,肿瘤无复发转移.结论 腰部解剖性入路行T1期肾癌根治术安全,出血少,实用性强,复发率低,是适用于基层医院的一种有效的开放术式.
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腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石
目的：观察腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石。方法：将我院收治的112例肝内胆管结石患者随机分为两组。对照组56例采用开腹手术治疗，试验组56例采用腹腔镜下手术治疗。比较两组患者手术住院观察指标及并发症的差异。结果：试验组患者下床活动时间、手术时间、手术出血量及肛门排气时间均明显低于对照组（P ＜0．05）；试验组患者并发症发生率为8．9％稍低于对照组的14．3％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石疗效显著，具有出血量少，住院短、下床时间早及恢复快的优点。患者并发症发生率也未增加，能提高患者术后生存质量及治疗依从性，值得临床选择。
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经腹腹腔镜解剖性根治性肾切除术的安全性和疗效分析
目的:探讨经腹腹腔镜解剖性根治性肾切除术的安全性和疗效.方法:回顾性分析2011年10月至2014 年10 月单一术者所行的经腹腹腔镜解剖性根治性肾切除术(ATLRN) 106 例,男 69 例,女 37 例,年龄平均(56.5 ± 13.8)岁,体质指数(22.43 ± 2.68) kg/m2,左侧 51 例,右侧 55 例,肾肿瘤直径 2.5 ~ 11.2 cm,平均5.3 cm. T1N0M0 87例,T2N0M0 19例. 在肾外周相对无血管层面行手术操作:(1)腹侧层面为Gerota筋膜与肾前融合筋膜之间;(2)背侧层面为Gerota 筋膜与侧锥筋膜之间;(3)肾脏Gerota 筋膜与腰肌筋膜之间;(4)上部层面为肾上极与肾上腺之间或者肾上腺与隔肌之间;(5)肾脏 Gerota 筋膜下部到达髂窝水平.分析手术时间、术中出血量中位值、术后引流量中位值、术后住院天数、并发症等指标. 结果:106 例手术均成功,2例中转开放手术. 手术平均时间为(128 ± 65)min;出血量中位值85(8 ~ 2 200)mL,输血5例;术后引流量中位值 76(0 ~ 1 290)mL;术后住院天数(7.8 ± 3.8)d. 下腔静脉损伤、隔肌损伤及脾脏损伤各 1例. 结论:经腹腹腔镜解剖性根治性肾切除术在肾周的无血管层面分离,视野清晰,解剖标志明确,手术的时间短,出血少,住院时间短,并发症少,是一种安全有效的方法.
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解剖性肝切除术治疗60岁以下肝胆管结石患者的临床疗效观察
目的 观察解剖性肝切除(AH)术治疗60岁以下肝胆管结石患者的临床效果.方法 184例60岁以下肝胆管结石患者,随机分为观察组和对照组,每组92例.观察组采用AH治疗,对照组采用传统非解剖性肝切除(NAH)治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、断肝出血量、术后并发症发生率、术后3d肝功能指标、术后住院时间、住院总费用、术后结石残留率.结果 与对照组比较,观察组手术时间较长,术中出血量及断肝出血量较少,术后并发症发生率、结石残留率、术后3 d ALT及AST水平较低(均P<0.05).两组术后住院时间、总住院费用、术后3 d总胆红素及白蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 采用AH治疗60岁以下肝胆管结石患者,能减少术中出血量、断肝出血量、术后并发症发生率及术后结石残留.
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经腹腹腔镜解剖性肾上腺切除术与肾上腺切除术的疗效分析
目的 探讨经腹腹腔镜解剖性肾上腺切除术(ATLA)与经腹腹腔镜肾上腺切除术(TLA)的安全性和疗效.方法 选择2008年1月至2014年2月郑州大学附属洛阳中心医院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者309例,根据手术方式不同分为ATLA组(n=163)和TLA组(n=146).比较两组患者术中确定肿瘤位置时间、术中出血量、手术时间、手术成功率、术后住院时间及并发症发生率等指标.结果 309例患者中共301例(97.41％)手术成功,8例(ATLA组2例,TLA组6例)中转开放手术.ATLA组与TLA组确定肿瘤位置时间分别为(21.63±6.35)、(31.36±7.81) min,手术时间分别为(31.93±8.23)、(50.60±10.33)min,术中出血量分别为(35.91±15.37)、(45.82±21,60)mL,术后平均住院日分别为(4.03±0.82)、(6.23±1.11)d,并发症发生率分别为1.23％ (2/163)、4.11％(6/146),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).手术成功率分别为98.77％、95.89％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).ATLA组肾静脉损伤、膈肌损伤各1例(0.61％);TLA组膈肌损伤4例(2.74％),结肠和肾静脉损伤各1例(0.68％).结论 ATLA确定肿瘤位置及手术的时间短,出血少,住院时间短,并发症少,是一种安全有效的方法.
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解剖性脾切除对预防门脉高压症术后门静脉血栓形成的临床分析
目的:探讨肝硬化门脉高压行脾切除加门体断流术后门静脉系统血栓形成的机制及其预防方法.方法:回顾性分析30例肝硬化门脉高压并接受脾切除加门体断流术的病例,30例患者分成A(对照组,n=13)、B(治疗组,n=17)两组,其中B组术中采用解剖性脾切除.观察两组术后门脉系统血栓形成情况.结果:两组病例分别于术后第一、二周行门脉系统彩色多普勒超声检查,发现门脉系统血栓形成A组10例(10/13),B组5例(5/17).门静脉系统血栓发生率两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:解剖性切脾可以降低门脉高压脾切除、门体断流术后门静脉系统血栓形成几率.
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腹腔镜解剖性肝中叶切除术
肝中叶是指肝左内叶和右前叶,包括Couinaud肝段划分法中的Ⅳ、V、Ⅷ段,邻近第一、二、三肝门及肝后下腔静脉,是进出肝脏重要管道的枢纽区.肝中叶切除术用于治疗局限于Ⅳ、V、Ⅷ段的肝胆疾病,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤及其他肝脏良性肿瘤、胆囊癌、肝门部胆管癌、肝中央区肝胆管结石病、寄生虫病等,与超左半肝及超右半肝切除术相比,肝中叶切除术治疗肝脏中央区肝胆疾病能保留更多的功能性肝实质,降低术后肝功能衰竭发生率,特别适合肝脏储备功能下降的患者.在我国,80％的肝细胞癌患者合并肝硬变,实施肝切除术时保留更多功能体积的肝组织至关重要.但肝中叶切除需完成左、右两侧切面的肝实质离断,涉及肝实质深部重要管道结构的处理,肝切除过程中必须确保肝左外叶及右后叶入肝及出肝管道结构的完整性,手术难度大、风险高,在合并肝硬变或肿瘤较大、累及肝门等情况下难度和风险更大,即使在开腹条件下,也属极具挑战性的术式[1].
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腹腔镜下解剖性前列腺癌根治术附33例报告
目的：探讨腹腔镜下解剖性前列腺癌根治术的手术技巧及临床效果。方法33例患者按既定手术步骤施行解剖性前列腺癌根治术。4孔法建立腹膜外空间,以髂外血管、闭孔神经为标志清扫淋巴结；以耻骨弓、盆内筋膜等为标志游离前列腺腹侧；以前列腺耻骨韧带、尿道为标志缝扎阴茎背深静脉复合体；以输精管、Denonvillier筋膜等为标志游离前列腺背侧；以前列腺包膜为标志处理两侧血管蒂,后单针连续吻合膀胱颈与尿道完成手术。结果33例患者手术均获成功。手术时间60~200min,平均100min；术中出血量50~400mL,平均110mL,均未输血；术后留置尿管10~18d,平均13d。拔除尿管后3例轻度尿失禁,经提肛训练8周后缓解。术后1~3月复查PSA均小于0．2ng/mL,随访超声及影像学检查未发现复发和远处转移。结论腹腔镜下解剖性前列腺癌根治术步骤明确,解剖层次清晰,效果确切,值得推广应用。
