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原位肝移植肝动脉的重建
充足的肝动脉血供是保障肝移植物存活的重要因素.肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉吻合口破裂等是原位肝移植术后严重并发症.在肝移植术中正确辨别肝动脉变异、选择适宜的方式处理供、受体肝动脉并重建移植肝脏动脉血供,防止肝动脉并发症是肝移植术中关键步骤之一.1999年2月至2000年8月间,我们完成12例原位肝移植,取得良好近期疗效,本文总结肝动脉系统重建及预防肝动脉并发症经验.
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Duhamel手术并发症的防治
1 临床资料本院于1980～1998年用Duhamel手术治疗先天性巨结肠190例,男144例,女46例,年龄21天～18岁.均有典型的巨结肠病史.钡灌肠检查诊为普通型153例,短段型22例,超短段型6例,长段型9例.术后病理检查全部符合先天性巨结肠的诊断.术前清洁洗肠、纠正贫血、低蛋白等.在患儿一般情况较好时,行Duhamel手术.术后181例获随访,随访时间6个月～10年.手术后远期无死亡.1例术后2个月死于小肠结肠炎.各种并发症低于大多数文献报道,无吻合口破裂,小肠结肠炎的发生率为10.5%,远期无大便失禁,污粪9.9%,便秘1.6%,闸门综合征1.1%,吻合口狭窄1.1%.排便控制能力按易军[1]分组的方法,本组优105例、良73例、差3例,优良率为98%,无复发.
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手术后肠梗阻的治疗
1手术后麻痹性肠梗阻
开腹手术后，胃肠道运动和消化吸收功能抑制，有一段时间长短不等的肠麻痹，称为生理性肠梗阻。主要表现为腹胀、肠鸣音消失和停止排便、排气。大约在术后3～8小时开始由近侧向远侧肠道逐渐恢复。但由于肠蠕动失调，仍不能正常排气，且常感“气痛”。通常在24～48小时后、或稍长一点时间，经肛门排气，肠功能恢复正常，上述症状消失。如肠功能恢复迁延，腹胀日重，则成为病理性麻痹性肠梗阻。严重腹胀可影响呼吸、循环功能，影响下腔静脉回流和切口愈合，甚至导致切口裂开和吻合口破裂，故应引起注意。 -
浅谈胃大部分切成术后并发症
胃大部份切除术后容易并发胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂、梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎等,笔者就常见的并发症进行分析如下,仅供参考.1.胃出血:胃大部切除术后,一般在24小时以内,可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物,多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故,属于术后正常现象.如果短期内自胃管引流出较大量的血液,尤其是鲜血,甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克,是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密;胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血.出血也可能是继发的,即在手术后数天发生,多因结扎或缝合过紧,致使组织坏死,结扎缝脱落所致.较严重的早期出血,甚至发生休克,需要果断再次探查止血.继发性出血多不十分严重,大部经保守治疗即可自行止血.
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食管贲门癌术后吻合口漏新三管疗法
食管、贲门癌切除术后并发的吻合口漏是一种严重的并发症,死亡率很高,应尽早确诊,积极妥善处理.我们共治疗10 例,主要采用三管疗法,效果佳,特报告如下.1 材料与方法1.1 一般材料1986 年4 月-2009 年12 月共施行食管癌、贲门癌根治术643 例,术后并发吻合口漏10例,发病率约为1.4%.漏的原因包括:胃壁或代胃肠坏死、穿孔3 例;术后插入的胃管滑脱而重新插管致吻合口破裂1 例;颈部食管胃吻合口胃端脱入胸腔,致吻合口撕裂2 例;术后进食致吻合口穿破1 例;吻合器吻合不全致漏3 例.吻合口漏发生早者为术后24 h,迟者在术后7～8 d.
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胆石性肠梗阻导致胃大部切除术后吻合口破裂一例
1病例资料男,55岁.因反复上腹饱胀、呕吐、排柏油便2个月,加重5天入院.查体:腹平坦,未见明显肠型及蠕动波,腹壁静脉未见曲张,全腹无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,莫菲征(-),肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,震水音阳性,肠鸣音减弱.胃镜检查示十二指肠球部畸形伴幽门梗阻,慢性浅表性胃炎.CT检查诊断为胆囊炎,胆结石,胆囊积气.行开腹探查术.术中见十二指肠球部及胃窦、胆囊、横结肠肝曲紧密粘连形成团块,质硬,固定,无法进行解剖分离.行毕Ⅱ式胃大部切除加幽门旷置、空肠侧侧吻合术.
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促进高龄急腹症术后病人肠蠕动恢复的护理
腹部手术后由于麻醉、胃肠暴露和手术的刺激或腹腔感染、低血钾、低蛋白血症等,致胃肠运动和消化吸收功能受抑制,有一段时间长短不等的肠麻痹[1],尤其是高龄急腹症术后病人更为多见.因高龄病人生理功能衰退、体质虚弱、好静不好动,且大多数高龄病人都有合并症,急症腹部手术未做充分的肠道准备等因素均影响胃肠蠕动的恢复.主要表现为腹胀,严重腹胀时可影响呼吸、循环功能,影响下腔静脉回流和切口愈合,甚至导致切口裂开和吻合口破裂等并发症,使病人身心遭受极度痛苦.因此,加强高龄急腹症术后病人胃肠功能恢复的护理,可减少并发症的发生,使病人顺利渡过手术关,尽早康复出院.
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严重腹腔感染的综合治疗
严重腹腔感染(SIAI)是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染.严重腹腔感染多发生于消化道穿孔、破裂和肠吻合口破裂合并的继发性腹膜炎,也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎,即第三型腹膜炎.
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网膜成形术在预防结直肠吻合口漏中作用的前瞻性研究
(英)/Tocchi A,et al.∥Dis Colon Rectum,2000,43 (7) :951结直肠吻合口漏的发生率为3%～20%.近认为,液体积聚在直肠切除后吻合口周围形成的死腔中是导致结直肠吻合口漏的因素之一.有学者提出有蒂网膜具有充填骶前死腔并部分包裹吻合口的作用,本研究的目的是分析网膜成形术在预防直肠切除术后吻合口漏中的作用. 方法:将1992～1997年112例直肠癌前切除术病人随机分成A组(53例,行网膜成形术)和B组(59例,不行网膜成形术).分析年龄、性别、原发肿瘤的分期、肿瘤距肛缘距离、吻合圈的完整性、是否行网膜成形术、吻合口的完整性、手术时间和输血量与吻合口漏的关系.主要的评判标准是临床和放射学诊断的吻合口漏的发生率,其次为与网膜成形术有关的并发症发生率和病死率.每3个月进行临床和放射学检查随访. 结果:两组病人的术前和术中情况相似.腹部放射学检查发现A组7例、B组10例发生吻合口破裂,A组2例、B组7例临床发生吻合口漏(P＜0.05).A组中未发现与网膜成形术有关的并发症.B组有2例因吻合口漏再次手术.B组2例、A组1例行CT引导下的吻合口周围引流.其余6例通过禁食、静脉输液和抗生素治疗,无手术死亡.随访中A组1例、B组3例发生吻合口狭窄.未行网膜成形术和吻合口破裂是与临床和放射学证实的吻合口漏的相关因素. 结论:尽管吻合口破裂的发生率相似,但行网膜成形术的病人吻合口漏的发生率显著降低.采用无损伤网膜的网膜成形术并无额外的失血和手术时间的延长,但它提供了与吻合口接触的周围软组织.尽管对吻合口破裂没有影响,但它可在血管重新形成前的危险期形成袖套充填或局限早期的吻合口漏.网膜成形术还可提供裂开修补所需的肉芽组织和新生血管,可能降低了术后吻合口狭窄的发生率.(王汉涛译喻德洪校)
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肢体离断再植术后继发大出血的原因分析与护理对策
目的探讨肢体离断再植术后继发大出血的原因,并采取相应的护理措施,及时发现出血先兆进行处理,提高肢体成活率.方法对260例肢体离断再植术后发生大出血24例的出血原因、出血时间、诱发因素进行分析讨论.结果发现吻合口破裂引起大出血在术后1～10d,感染引起大出血在术后7～14d.结论护理人员加强专科培训,严密观察再植肢体的变化,合理使用抗凝药物,避免诱发大出血的不良因素,及时发现大出血的先兆,并采取有效的止血措施,提高肢体的成活率.
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棉绳在固定鼻胃管及鼻肠管中的应用
传统胶布固定鼻胃管及鼻肠管法由于患者流涕及鼻周易出汗、出油等因素,常使胶布浸湿、粘度降低,导管随着患者的咳嗽、喷嚏及躁动的拉扯向外滑脱.为降低患者重置导管的痛苦,防止术后重置导管造成出血、吻合口破裂等危险,我科在胶布固定法基础上加用棉绳固定鼻胃管及鼻肠管,效果满意.现报告如下.
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肠道回转失常致胃肠错吻一例报道
患者: 女, 58岁. 因上腹部隐痛不适伴乏力、消瘦2个月来诊, 胃镜提示胃体癌, 于1993年11月30日入院. 体检: 体温37.2 ℃, 脉搏92次/min, 消瘦、贫血貌, 血红蛋白52.2 g/L. 经纠正贫血和水、电解质平衡后于同年12月10日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术. 术中发现胃体小弯侧癌肿3 cm×4 cm×4 cm. 胰体、尾部囊性肿块5 cm×4 cm×5 cm. 无明显转移灶, 小肠系膜和左半结肠系膜先天性致密片状和膜状粘连. 遂行全胃切除, 脾和胰体、尾部切除, R3淋巴廓清, 食道空肠Roux-en-Y吻合术. 手术后第4 d开始进食流汁, 一般情况良好. 第6 d患者突然高热, 上腹部痛并迅速波及全腹, 腹部痛, 反跳痛. 腹腔穿刺抽出混浊液体, 白细胞(+++), 脓细胞(+). 考虑吻合口破裂, 遂于当日再次剖腹探查. 手术中发
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1例肾移植排斥反应致髂外动脉吻合口破裂大出血患者的护理教训
总结1例排斥反应所致移植肾髂外动脉吻合口破裂大出血患者急救护理过程中的经验教训.认为护理上应加强巡视,如有排斥反应、移植肾区剧烈胀痛加重、切口长期不愈合等情况,需提高防范意识;加强患者排斥反应症状、体征方面的健康教育,使患者对排斥反应有足够的认识;对怀疑动脉破裂出血的情况,应第一时间进行手术探查,以免延误病情;加强控制感染的同时,警惕动脉出血的可能.改变医护人员的定势思维,全面评估,及时处理并发症,使患者能安全度过围术期,达到身心康复的目的 .
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急诊食道吻合口狭窄扩探术出血的麻醉体会
患者为60岁男性,体重50kg,因"食道中上段Ca术后2年半,吞咽困难2年,吻合口出血30分钟"而入院行急诊食道扩探术.病员入室时血压为130/90mmHg,HR90次/min,RR20次/min,神清合作,常规消毒铺巾后在局麻下食道扩探术.当食道镜达吻合口狭窄处,突见大量活动性出血,约300-400ml,停止扩探,考虑为吻合口破裂,将食道镜原位压迫止血,在清醒状态下立即行紧急气管插管机械呼吸,准备在全麻下经颈前入路探查止血.患者血压降至100/60mmHg,HR100次/min.诱导用药为异丙酚80mg,万可松4mg,芬太尼0.2mg,经1小时输入5%GS500ml,佳乐施500ml,"B"型全血400ml,维持血压为110-120/60-70mmHg,HR由100次/min降至80次/min,并经桡动脉穿刺直接测压.手术开始,血压升至140/70mmHg,给予异丙酚80mg,芬太尼0.2mg,万可松4mg,氨氟醚酸甘油1-3μg/kg*min微泵维持静注,维持平均动脉压于60-65mmHg.手术发现吻合口狭窄处有1×1cm破口,经破口由胃内抽出1000ml鲜血,无血凝块,将破口吻合后,停止控制性降压,并用麻黄素5mg分两次静注,将血压升至120/70mmHg,观察吻合口无出血后,退出食道镜,经鼻置胃管行胃肠减压.术毕共输液5850ml,输"B"型全血400ml.术中共出血1600ml,尿量600ml,术毕BP为120/70mmHg,HR为80次/min,RR为14次/min,VT为350-400ml/次,因患者未清醒,带气管导管送入ICU.
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消化液回输治疗肠瘘的护理体会
消化道瘘是腹部手术后或其他胃肠道疾病的一种严重并发症,常因腹部创伤、炎性肠道疾病、手术后肠管或吻合口破裂,导致消化液、食物残渣漏至切口或腹腔外,漏出的消化液对皮肤具有强烈刺激和腐蚀作用.由于消化液中含有极为丰富的消化酶以及电解质等物质,患者常因大量消化液丢失,肠内营养不能充分消化吸收,导致胃肠道功能障碍,出现严重的营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、感染和多器官功能衰竭等,这些改变相互影响,形成恶性循环,进一步加重病情,危及患者生命[1],给患者及其家庭带来巨大身心痛苦和经济负担[2].治疗过程不仅对医师提出更高要求,对护理工作也具有较大挑战.
