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更新理念满足患者的无痛权益--关节外科无痛病房的现状与未来
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。长期以来，医患双方都认为疼痛是手术后的必然结果，能忍则忍，因为使用止痛药会成瘾、且副作用很大，因而仅在患者疼痛无法忍受时才给予药物控制。有调查显示，接受外科择期手术的患者中，75％的患者担心术后疼痛，92％的患者迫切需要术后镇痛，80％的患者反映镇痛不足。以人口和镇痛药物使用量为例，美国、加拿大、日本人口分别占世界的4.9％、0.6％和1.0％，而镇痛药使用量却分别占世界总量的58.7％、5.8％、2.1％，我国人口占世界的20％，镇痛药使用量仅占1.6％。
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乙型肝炎表面抗原阳性的外科疾病患者636例的手术治疗
本组3698例全部行手术治疗，其中男2155例，女1543例。年龄6～82岁，平均51岁。3 968例手术中HBsAg阳性的外科疾病分类见表1。本组HBsAg阳性的病例中曾有肝病史者171 例；有手术或输血史者123例；有肝功能损害者133例，其中41例因肝性脑病或全身衰竭于手 术28日内死亡。 我院近5年来普外科择期手术3698例，其中HBsAg阳性者636例，占17.2%，与国内报道相近 ［1］。本组HBsAg阳性的病例中肝胆胰疾病的阳性率高为23.3%,而其它疾病的阳性 率为13.3%,两者比较差异有显著意义(P<0.01);则有手术或输血史者123例，故而不能排 除这部分病例与医源性传播有关。肝功能正常的慢性无症状HBV感染者（AsI）并发普外科疾 病者，其手术指征、手术并发症、以及术后康复与HBsAg阴性者一样，差异无显著意义 ［2］。因此，我们体会单纯HBsAg阳性不应妨碍手术治疗，而着重在于采取有效措施防止 其交叉感染，并避免诱发或加重肝功能损害的有害因素，因而围手术期的正确处理是不应忽 略的环节。慢性乙型肝炎（CHB）常合并肝胆胰疾病，胆管和胰腺系统也是HBV的
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术前心理支持对外科择期手术患者焦虑抑郁心理状态的影响
目的：探讨术前心理支持对外科择期手术患者焦虑、抑郁心理的影响。方法将我院70例外科择期手术患者作为研究对象，根据对患者术前的心理问题评估、情感支持、健康教育等针对性的心理支持，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理支持前后评分进行统计学分析。结果心理支持后患者SDS和SAS评分均明显降低，与心理支持前比较差异有统计学意义。围术期未发生明显的心理和行为异常，手术过程顺利。结论对择期手术患者根据其实际心理问题开展术前心理支持，并在社会支持和手术释疑两方面给予加强，对缓解患者术前焦虑、抑郁及顺利实施手术有积极意义。
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外科手术后的疼痛护理
疼痛是伴随组织损伤或潜在组织损伤的一种不愉快的感觉和情感体验,疼痛是机体自我保护的一种反射机制.术后疼痛是人体对组织损伤修复过程的一种复杂生理、心理反应,几乎是每一位术后病人必须面对的问题.据有关调查[1-3],外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛,92%的病人迫切需要术后镇痛,80%病人反应镇痛不足,50%以上病人术后72 h仍疼痛不止.疼痛影响着机体局部或整体的功能,给病人带来痛苦,甚至危及生命[4].目前,疼痛评分已被常规记录在病人病历和生命体征记录中,被视为"第五生命体征"[5].随着现代护理观念的更新,如何有效控制术后疼痛已成为提高外科护理质量的重要内容之一.护士掌握控制疼痛的新方法和新理念,有助于推动术后镇痛护理技术及观念的更新.
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七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性
近年来,非住院手术手术麻醉日趋增多,小儿是非住院手术手术的适合者,因为小儿一般无系统性疾病,大多是中小浅表性手术.欧美一些国家的小儿非住院手术已达儿外科择期手术的50%～60%以上[1].因此小儿非住院手术的麻醉方法值得探讨.七氟醚在小儿非住院手术麻醉中应用国内尚未见报道.本研究拟观察择期门诊手术患儿,应用七氟醚麻醉的诱导、维持以及清醒过程,并与异氟醚和安氟醚进行比较,以评价七氟醚在小儿非住院手麻醉中的应用价值.
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硬脊膜外出血1例报告
患者,女,60岁.因腰部剧痛半小时后出现双下肢活动不灵一天,未经任何治疗,于2001年6月19日收入骨科.入院后查脊柱生理弯曲,各棘突无明显压痛,双下肢肌张力减低,双下肢肌力0级.双股部感觉过敏,膝以下感觉减退.双膝腱反射消失,双Babinski征阴性,无明显尿便障碍.腰CT:腰3、4椎间盘脱出.在骨科诊断:"腰椎间盘突出症,癔症性截瘫".对症治疗.6月20日出现尿潴留,6月21日转入神经内科后查体:神清语明,心、肺、腹未见异常.神经系统:颅神经正常,双下肢肌力0级,肌张力低.胸髓8、9平面以下深浅感觉消失.腰1、2脊神经分布区痛觉过敏,跟腱反射、膝腱反射消失;跖反射、肛门反射消失,双Babinski征阴性.下胸椎段MIR检查:胸10～12椎间盘水平脊髓外占位性病变,考虑神经纤维瘤可能性大.于6月23日转入神经外科择期手术.于6月26日在全麻下行硬脊膜髓外肿瘤切除术,术中切开黄韧带见酱油色粘稠的积血喷涌而出,量约15ml左右.术中证实椎管占位病变是硬脊膜外血肿,范围是胸10～腰2椎体,彻底清除硬脊膜外血肿,术后对症治疗.于7月27日再次转入神经内科,经营养神经、改善循环及康复治疗25天,左下肢肌力恢复到2级,右下肢肌力1级,双下肢肌张力高,膝腱反射消失,腹壁反射存在,肛门反射存在.Babinski征阳性.复查MIR以胸12为中心,脊髓内形成软化灶.尿失禁,排便有便意感,要求出院.
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骨科髋部手术备皮方法的改进研究
外科择期手术前1～3天进行剃毛备皮是我国历年来的护理常规之一[1],传统的备皮法操作次数多,累及会阴,涉及病人的隐私,同时髋部术野皮肤消毒后包扎操作繁琐复杂,胶布粘贴容易出现皮肤过敏,且剃毛备皮增加了损伤术野皮肤的机会,不利于手术进行[2].
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小切口经腹内环口缝扎术治疗小儿腹股沟斜疝127例
儿童腹股沟斜疝是临床常见的外科疾病之一,通常需在适当时期内手术治疗.随着手术技术的成熟和医疗器械的日臻完善,儿童腹股沟斜疝的手术要求是切口小、创伤小、术后并发症少[1].我院外科采用小切口经腹内环口缝扎治疗儿童腹股沟斜疝127例,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:收集2004年1-8月我院外科择期手术的腹股沟区疝儿127例,男96例,女31例;年龄3～5岁;左侧39例,右侧84例,双侧4例;病程短1个月,长3年.
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外科择期手术287例健康教育
2005年1月～2007年12月,我们对287例外科择期手术患者实施健康教育,取得满意效果.现将健康教育体会报告如下.1临床资料本组外科择期手术患者287例,男180例,女107例,20～86岁,平均54.6岁.拟施手术:胃大部切除术82例,直肠肿瘤根治术78例,肺叶切除术20例,肝叶切除术13例,乳腺肿瘤根治术46例,其它48例.
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自体血回输在外科择期手术中的应用
近年来，我们对30例外科择期手术患者预先自体血回输，取得了满意的疗效。现报告如下。 一般资料：30例患者中，男18例，女12例；年龄18～55岁，平均34岁。体重46～90kg，平均62kg。其中骨外科18例，心外科6例，普外科4例，妇科2例。估计需血量400～1200ml。
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心外科择期手术患考心理状况及其相关因素分析
心胸外科手术是医学领域中高尖端的外科手术,手术危险性大、并发症多,患者的心理反应非常复杂.但紧张、恐惧、抑郁、疑虑等症状对疾病的治疗和护理非常不利,影响术后恢复[1],何树平等[2]研究证实心理行为干预能有效改善择期手术患者负性情绪及心理健康状况.因此,非常有必要了解患者的心理状况以便采取行之有效的心理干预措施.
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探讨外科择期手术前病人失眠的原因及对策
良好的睡眠对维持生命基础,保持体力具有重要作用.外科手术前患者常因恐惧、焦虑而失眠,影响手术质量,延长住院时间,给患者增加精神压力和经济负担.因此,提高手术前患者的睡眠质量,是手术顺利进行的重要环节.
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外科择期手术患者预防性使用抗生素的护理观察
目的观察外科择期手术患者预防性应用抗生素的必要性,以便合理、有效、安全地使用抗生素.方法对普外科49例Ⅰ类切口手术(甲状腺肿、腹股沟疝手术)和52例Ⅱ类切口手术(胆囊切除术)患者预防性使用抗生素,通过体温变化及手术相关与非相关部位的感染的检测与观察,评价预防性应用抗生素的效果和必要性.结果全部病例愈合良好,无肺炎、高热、腹腔或切口感染等并发症;手术前后外周血白细胞变化均无显著性差异(P＞0.05);伤口分泌物、胆汁送细菌培养,均为无菌生长.甲状腺手术Ⅰ类切口患者,用与不用抗生素,术后体温无显著性差异(P＞0.05);腹股沟疝手术Ⅰ类切口患者术前一次性使用抗生素,术后无感染出现;胆囊切除术Ⅱ类切口患者,术前一次性使用与术后连续使用抗生素,体温无显著性差异(P＞0.05).结论外科择期手术,对于Ⅰ类切口患者,不主张预防性应用抗生素;易受污染切口,术前一次性静脉用药,即能够达到预防感染的目的.
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自体输血在外科择期手术中的应用
自体输血包括术前自体储血、急性血液稀释(acutehemodilu tion AHD )和血液回收3种方法.近年来在临床上均得到广泛应用.我院在2000年5～10月对51名外科 择期手术患者施行了自体输血,获得了满意的结果,现报告如下:
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贮血式自身输血的临床应用
自身输血作为一种安全的输血疗法已是众所周知，它可以避免同种异体输血引起的感染疾病、血型抗体副作用、移植物抗宿主病及抑制免疫功能等不良后果，而且对于稀有血型、曾因输同种血产生异型抗体者和疾病导致的配血困难的患者不失为一种解决办法［1］。自身输血的方法有三种：贮血式、稀释式、回输式。由于后两种为术中进行，需要丰富的经验和敏锐的观察力，不易为手术人员所接受，而贮血式自身输血为术前进行，操作简便，易于掌握。我院从1998年8月开始至今，已对10例外科择期手术的病人进行了术前贮血，取得了良好效果。现报告如下。
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实施心理疏导对手术患者焦虑及满意度的影响
目的 探讨心理疏导对择期手术患者的术前焦虑情绪以及患者满意度的影响.方法 选取2013-01 ～2013-12在延安市中医医院外科进行择期手术的115例患者,随机分为研究组和对照组,对照组按照常规术前进行宣教.研究组在常规术前宣教的基础上给予心理疏导,两组患者术前均进行心理状况测评及对术中护理满意度情况比较.结果 研究组患者术前焦虑情绪明显优于对照组(P＜0.05),术后研究组对术中护理满意度明显优于对照组(P＜0.05).结论 对外科择期手术患者术前进行心理疏导,能有效提高患者的认知能力与应对能力,降低不良反应发生率,同时也提高了手术患者对手术室护理人员的满意度,值得临床广泛推广应用.
