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前入路绕肝悬吊解剖性右半肝切除(附视频)
前入路肝切除是指先离断肝实质后游离肝脏的肝切除方法,具有避免肿瘤破裂出血、肿瘤细胞播散、撕裂肝静脉和(或)下腔静脉、健侧肝脏缺血和(或)淤血等优点[1].绕肝悬吊指在肝后、下腔静脉前方放置一条带子,在切肝过程中提起肝脏,指引肝切除的方向,有利于控制深部肝实质离断时遇到的出血和避免损伤下腔静脉[2].前入路绕肝悬吊技术常用于右半肝切除,尤其适用于切除巨块型肝细胞肝癌(肝癌)、侵犯右侧膈肌或右肾包膜的肝癌.我们以1 例采用前入路绕肝悬吊解剖性右半肝切除患者的手术过程视频为例,初步探讨该技术的操作方法、适应证和优缺点.
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围术期使用类固醇激素预防肝切除术后缺血再灌注损伤和手术应激反应的系统回顾及Meta分析
背景目前已有多种方法可预防肝切除术后缺血再灌注损伤和手术应激反应，如缺血预处理、间歇性或选择性肝门阻断及药物性预防，但是关于类固醇激素的作用效果目前仍存在争议。方法选择MEDLINE、Embase及CENTRAL等数据库，筛选出围手术期静脉使用类固醇激素的治疗组及安慰剂作为对照组的所有随机对照研究（RCTs）和非随机对照研究（non-RCTs）。严格评价和Meta分析按照系统综述和荟萃分析优先报告（PRISMA声明）的要求来进行。结果共6篇文献被纳入本研究，其中包括5项RCTs。结果显示静脉使用糖皮质激素的患者术后并发症的发生率比对照组低24%（RR=0.76，95%CI=0.57~0.99，P=0.047）。与对照组相比，治疗组术后早期白细胞介素10（IL-10）的水平显著提高。研究还发现类固醇可以显著降低术后血清胆红素及炎性标记物IL-6及C反应蛋白（CRP）的水平。术后感染及切口并发症的发生率两组无差异。结论肝切除患者围手术期使用类固醇激素有益于术后恢复。
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优化结直肠癌肝转移两步肝切除的患者选择
目的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）常见，半数患者在病程不同阶段会合并肝脏转移。外科手术切除仍然是让患者可能获得长期生存的唯一手段（5年生存率可达40％～67％），但仅有20％～30％的患者获得切除机会。对于那些肝内多发转移并且联合化疗、门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）和局部消融等治疗方案仍难以单次手术切除的患者，可考虑两步肝切除（2－stage hepatectomy，TSH）。本研究组2000年首先提出了 TSH 的手术方式。经过10余年的发展，该手术联合围手术期化疗和PVE ，患者5年生存率可达32％～64％。然而，仍有1／3准备行 TSH 治疗的患者终未能完成二期手术。其主要原因是两次手术期间出现肿瘤进展。这类患者的5年生存率显著低于完成二期手术的患者。本研究目的在于确认导致两步肝切除失败的预测因素，以更好地筛选两叶存在广泛 CRLM 进行 TSH 干预的适应证。方法自2000年至2012年，接受手术的845例CRLM患者中，125例（14．8％）准备接受TSH 治疗。分析所有可能导致TSH 失败的危险因素，并建立预测模型。多数患者都先行化疗，每隔4个化疗周期以CT评估病情。术中常规超声检查以确定切缘，并评估肿瘤和肝脏血管关系。消融治疗仅在肿瘤较深无法切除时才联合使用。常规进行PVE 以保证可安全进行二期肝切除术。一期手术后3周恢复化疗。若肿瘤无进展且预期残存的肝再生体积达到安全性肝切除范围，可二期切除PVE 栓塞的肝叶。二期手术结束后继续接受化疗。结果44例（35．2％）患者未能接受二期手术，5年总体生存率显著低于完成 TSH 的患者（0％比44．2％；P＜0．0001）。通过多变量回归分析发现，癌胚抗原（arcinoembryonic antigen，CEA）＞30 ng／mL（RR：2．73，P＝0．03）；肿瘤大小＞40 mm（RR：2．89，P＝0．04）；化疗周期＞12次（RR：3．46，P＝0．01）以及一线化疗进展（RR：6．56，P＝0．01）是TSH 失败的独立危险因素。无任何危险因素的患者TSH 治疗失败的比例为10．5％，5年生存率可达41．9％。具备以上1～4个危险因素且每增加1种危险因素，TSH 失败可能性分别为43．5％、72．7％、88．5％及95．5％。对应的5年生存率则分别递减至38．8％、29．2％、0％和0％。结论患者血清CEA 水平、肿瘤大小、化疗次数和一期化疗反应等4个危险因素有助于筛选合适的两部肝切除患者。当患者存在超过2个危险因素时，应视为TSH 的禁忌证。由于联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（associating liver partition and portal ligation for staged hepatectomy ，ALPPS）可避免二期肝切除失败，当患者存在2个以上危险因素时，是否应进行ALPPS 需要进一步验证。
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99Tcm-EHIDA肝胆动态显像评价肝切除患者肝储备功能的价值
手术切除是治疗肝癌的首选方法.术前评估肝储备功能可有效减少术后肝功能不全的发生.近年来,用核医学技术测定肝储备功能越来越受到重视[1-2].本研究探讨术前99Tcm-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(ethylene hepatobiliary iminodiacetic acid,EHIDA)检测评估肝储备功能的可行性及其评判标准.
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CO2 气腹对腹腔镜肝切除患者呼吸循环功能的影响
2005年1月～2006年5月我们监测了15例腹腔镜肝切除术(LH)患者的呼吸循环功能,现报告如下.临床资料本组男10例,女5例;年龄25～69岁,平均47岁.肝癌12例,肝腺瘤1例,肝血管瘤2例.重量41.3～90.5 kg,平均66.5 kg.
