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输尿管支架管对肾盂压力影响的临床研究
目的 探讨留置输尿管支架管对患者上尿路尿动力学、肾盂压力指标的影响. 方法 单侧肾结石和(或)输尿管结石患者41例,男28例,女13例,平均年龄47(20～72)岁.行微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)后留置4.7 F支架管及16 F肾造瘘管,术后无输尿管残留结石及明显肾积水者进行膀胱内恒流灌注,灌注流量为40 ml/min时,记录储尿期、排尿期肾盂压力、腹压、逼尿肌压力、膀胱压力的变化. 结果 静息状态下肾盂压力(IPP0)、腹压(IAP0)、逼尿肌压力(DP0)、膀胱压力(BP0)分别为(33.07±7.04)、(27.52±7.03)、(3.27±2.88)、(30.86±7.24)cm H2O(1 cm H2O=0.098kPa);储尿期大膀胱容量时肾盂压力(IPPvol)、腹压(IAPvol)、逼尿肌压力(Dpvol)、膀胱压力(Bpvol)分别为(39.44±7.33)、(31.11±7.34)、(10.72±6.56)、(41.61±10.34)cm H2O;排尿期大膀胱压力时肾盂压力(IPPmax)、腹压(1APmax)、逼尿肌压力(Dpmax)、膀胱压力(Bpmax)分别为(65.68±17.03)、(33.7±9.72)、(41.88±7.78)、(74.95±12.79)cm H2O.IPP0、IPPvol、IPPmax两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).排尿过程中出现不同程度的患侧腰背部疼痛不适11例(27%).该11例IPPmax为(87.08±14.59)cm H2O,显著高于无症状组30例的(57.83±9.45)cm H2O(P<0.01).41例排尿期肾盂压力均>40 cm H2O. 结论 留置支架管后储尿期肾盂压力轻度升高,排尿期肾盂压力明显升高,肾盂压力反复升高可能造成肾功能损害.在可能的情况下尽量不放置支架管,治疗结束后尽早拔除.
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F24通道和F16通道经皮肾镜取石术中肾盂内压的对比研究
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)中通道大小对肾盂内压的影响.方法 对2014年4月至2015年7月收治的83例肾结石患者行PCNL治疗,按照随机数字表法随机分为2组,分别为采用F24通道组40例和采用F16通道组43例.两组均为单侧肾结石,结石直径20 ～ 40 mm.两组患者的年龄、性别、术前泌尿系感染、肾积水、结石直径、结石位置等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).通过逆行置入肾盂内的F6输尿管导管连接测压系统,监测两组PCNL术中碎石前、碎石中、碎石后的肾盂内压力,比较两组的结石清除时间、血红蛋白丢失值、术后发热率、降钙素原及白细胞异常升高率、一期结石清除率等指标.结果 F24通道组和F16通道组在碎石前、中、后肾盂内压力分别为(7.5±1.3)、(22.5±4.3)、(14.0 ±2.7)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和(10.3±1.1)、(34.6±4.1)、(23.0±3.6) mmHg,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).F24通道组和F16通道组的结石清除时间[(12.8±3.7) min vs.(23.3 ±3.6)min]、术后发热率[17.5％ (7/40) vs.39.5％ (17/43)]、降钙素原异常升高率[15.0％(6/40) vs.34.9％(15/43)]、白细胞异常升高率[10.0％ (4/40)vs.27.9％(12/43)]比较差异均有统计学意义(P＜0.05),血红蛋白丢失值[(11.8±4.4)g/Lvs.(13.7±4.7) g/L]及一期结石清除率[87.5％ (35/40) vs.81.4％ (35/43)]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与F16通道比较,F24通道PCNL术中的肾盂内压低于发生反流的极限值,术后发热率低,手术时间短,碎石取石效果明显.
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经皮肾镜取石术术中肾盂内压与镜鞘比的关系
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)的镜鞘比对肾盂内压的影响.方法 2016年9月至2017年6月采用24个成年家猪离体肾脏模拟PCNL的穿刺、扩张操作.分别穿刺建立F12、F14、F16 3种大小通道,配合可视经皮肾镜(F8)和输尿管镜(F6/7.5、F8/9.8),共8组镜鞘组合(除外F8/9.8-F12组合),经皮肾镜和输尿管镜的工作通道均置入200 μm钬激光光纤.分别在50、100、150、200、250、300、350、400、450、500 cmH2O(1cmH2O =0.098 kPa)灌注压(P0)下测量不同镜鞘组合的肾盂内压(Pr),每组通道扩张3个肾脏,并重复测量3次.结果 F8-F12、F6/7.5-F12、F8-F14、F6/7.5-F14、F8/9.8-F14、F8-F16、F6/7.5-F16、F8/9.8-F16镜鞘组合的镜鞘比分别为0.67、0.92、0.58、0.79、0.87、0.50、0.68、0.75;灌注压-肾盂内压线性方程分别为Pr=0.026P0-1.533、Pr=0.112P0-5.001、Pr=0.010P0+ 1.067、Pr=0.020P0+1.000、Pr=0.144P0 +20.933、Pr=0.005P0+1.067、Pr=0.009P0+0.533、Pr=0.020P0+2.200;大肾盂内压分别为(12.2±0.5)、(51.2±0.9)、(6.2±0.5)、(10.8±0.5)、(84.7±1.2)、(2.8±0.3)、(5.1±0.3)、(12.6±0.6)cmH2O.灌注压一定时,镜鞘比与肾盂内压成正比;镜鞘比一定时,灌注压与肾盂内压成正比.镜鞘比＜0.80的组合,肾盂内压均＜40 cmH2O.镜鞘比≥0.80的组合(F6/7.5-F12、F8/9.8-F14组合),要维持肾盂内压＜40cmH2O,须保持灌注压分别为＜401.7 cmH2O和＜132.4 cmH2O.结论 行PCNL时,为保持安全的肾盂内压,应采用镜鞘比＜0.80的镜鞘组合,以及适当的灌注压.
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注射器注水法输尿管软镜术中肾盂压力测定的安全性评价
目的：测定注射器注水法输尿管软镜术中肾盂压力的变化，并探讨该方法的安全性。方法选择7例术前留置肾造瘘通道，需行输尿管软镜手术的患者，男2例，女5例，年龄29～58岁，中位年龄48岁。术中全程测定并记录肾盂压力。结果7例患者每例平均肾盂压力为5．1～54．8 cm H2 O（1 cmH2 O ＝0．098 kPa）；肾盂内压力的峰值波动在12．0～158．0 cm H2 O，但其处于峰值的时间短暂；碎石时间8．25～54．73 min，中位时间23．12 min；用水量250～2300 ml，中位用水量640 ml；平均水流量27．19～40．02 ml／min，中位水流量31．14 ml／min。结论注射器注水法术中肾盂压力可控制在较低水平，助手推水的配合对肾盂压力的影响至关重要。注射器注水法具有压力可控、调节迅速、必要时可变负压吸引、高压持续时间短等优点。
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坦索罗辛在输尿管镜碎石术围手术期应用的前瞻性随机对照研究
目的 探讨坦索罗辛在输尿管镜碎石术围手术期的应用价值. 方法 2011年3月～ 2012年2月,60例拟行输尿管镜碎石术的输尿管结石者,采用随机数字表分为用药组(30例)与对照组(30例).用药组术前1周开始服用坦索罗辛,0.2 mg,2次/d,持续至术后2周；对照组术前1周至术后2周未用任何α受体阻滞剂.比较2组输尿管镜进镜成功率、术中肾盂压力、术后2周结石排净率. 结果 用药组30例均未发生药物不良反应.2组输尿管镜进镜成功率差异无显著性[100％ (30/30) vs.90％(27/30),P=0.237],用药组术中肾盂压力低[(14.71±1.32)cm H2O vs.(18.50±1.48)cmH2O,t=-10.468,P=0.000],术后2周结石排净率高[93％ (28/30) vs.73％(22/30),x2=4.320,P=0.038]. 结论 输尿管镜碎石术围手术期应用坦索罗辛可明显降低术中肾盂压力,提高术后结石排净率,但不能显著提高输尿管镜进镜成功率.
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输尿管镜治疗输尿管中上段结石术中上尿路尿动力学研究
目的 探讨输尿管镜术中肾盂高压与术后并发症的关系,建立输尿管镜术中肾盂压力的监测方法.方法 对35例输尿管中上段结石患者行输尿管镜治疗,术中以尿动力学分析仪监测患者肾盂压力变化,将患者以术中肾盂压力大于生理压力(≥30 mm Hg)超过10 min为界,分为高压组(≥10 min)和低压组(＜10 min),比较手术前后监测指标变化,研究肾盂压力、灌注液量等因素与术后并发症的关系.结果 高压组17例,低压组18例,本组患者术后Na+、Cl-浓度指标高于术前,K+低于术前；肾功能和肾脏形态较术前差异明显；高压组肾周积液发生率明显高于低压组；高压组患者术后体温升高及需处理疼痛患者较低压组高,差异具有统计学意义.结论 输尿管镜术中存在肾盂返流并引起相关并发症；肾盂返流的发生与术中肾盂高压、高压持续时间等因素相关..
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盐酸利多卡因对猪灌注模型中肾盂压力的影响
目的 探讨1％的盐酸利多卡因在不同灌注流速下对肾盂压力的影响.方法 建立动物模型并随机将猪5只(肾脏10个)分为A组(灌注利多卡因)和B组(灌注生理盐水),其中一肾分至A组,那么另一肾自动分至B组.测量基础肾盂压力5 min后,灌注实验分为3个阶段,阶段1:两组均以8 ml/min的速率灌注生理盐水5min.阶段2:A组以8ml/min的速率灌注1％的盐酸利多卡因5min,而B组以生理盐水替代.阶段3:两组均依次以8 ml/min、16 ml/min、24 ml/min的速率各灌注生理盐水5min.实验全程均监测肾盂压力值、心率和呼吸频率.结果 阶段1时A、B两组的基础肾盂压力分别为(12±4)和(13±6) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)(P＞0.05).两组均灌注8ml/mm生理盐水时的肾盂压力分别为(51±12)和(54±16) cmH2O(P＞0.05).阶段2:两组的肾盂压力分别为(47±9)和(52±15) cmH2O(P＞0.05).阶段3:两组均依次以8 ml/min、16 ml/min、24 ml/min的速率灌注生理盐水的肾盂压力分别为(43±10)和(50±17) cmH2O(P＞0.05),(49±15)和(61±17) cmH2O(P＜0.05),(54±16)和(65±14) cmH2O(P＜0.05).整个实验过程中两组的心率和呼吸频率差异均无统计学意义.结论 1％的盐酸利多卡因可降低与灌流速率相关的肾盂压力.
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小儿经皮肾镜碎石术中肾盂压力的变化对患肾肾功能的影响
对42例肾结石患儿进行经皮肾镜弹道碎石术,监测术中肾盂压力,测定术前及术后尿微量白蛋白(尿Alb)及β2微球蛋白(尿β2-M).结果通过测定肾盂压力将患儿分为两组,肾盂内压力≥30mmHg,且累计时间≥10min的患儿为高压组,其余的患儿为低压组.高压组术后患肾尿蛋白明显高于低压组(P＜0.05).经皮肾镜弹道碎石术中肾盂压力升高会使患肾功能短暂性升高,且肾盂压力越高,肾功能损害越严重,检测并控制术中肾盂压力具有重要临床意义.
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肾盂恒压灌注对肾损伤的实验研究
目的:研究兔单侧输尿管逆行恒压灌注后对肾脏的影响,为临床评价内腔镜操作所致肾脏的改变提供理论依据.方法:分别建立左侧输尿管皮肤造口的动物模型:健康家兔50只,随机分为5组(每组10只),假手术组只造瘘不灌注,灌注组输尿管造瘘后立即行逆行灌注,灌注压力分别为60、80、100、120 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),术后每天留取尿标本定量测定尿白蛋白(AIB),连续取肾组织行病理检查监测兔肾形态学改变.结果:所有灌注兔肾术后都出现尿白蛋白增高,术后第1天与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01),且术后第一天在各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),从60 cmH2O到120 cmH2O各组尿蛋白恢复的时间分别为3、4、5、6天;形态学上表现:肉眼观灌注后肾脏颜色逐渐变深,包膜紧张,肾脏较前增大,在压力超过100 cmH2O时,19例中有16例出现明显的水外渗.术后再次取病理时见肾脏大小、颜色无明显改变.显微镜下观察见肾集合系统扩张,随着压力增高高倍镜下每个视野扩张的肾小球、肾小管所占的比例越来越多,扩张的程度越来越重.结论:压力为60～120 cmH2O对兔肾盂进行灌注时,在短期内会出现尿白蛋白增高及形态学改变,提示肾功能损害,且压力越高,肾功能损害越严重,恢复时间越长.
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单侧梗阻性肾积水99m Tc-DTPA肾动态显像无功能状态时的肾功能评估
有研究证实,静脉尿路造影显示一侧梗阻性肾积水不显影,并非说明患肾无功能[1],即使敏感的核素肾动态显像技术,此时也很难反映患肾实时的功能状态[2].我们采用99mTc-DTPA肾动态显像技术,时序性比较了完全性单侧输尿管梗咀(CUUO)后患肾肾小球滤过率(GFR)与肾盂压力.
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小儿肾积水肾盂压力变化对肾结构的影响
作者对36例(39侧肾)先天性肾积水进行肾盂压力测定和肾脏组织学检查.结果显示肾盂压力变化范围0.049kPa～3.724kPa.压力越高肾实质破坏越重.肾盂压力＞1.470kPa时,肾实质厚度平均为3.2mm,大部分肾小球纤维化,肾小管萎缩,但肾脏仍有一定功能.当静脉肾盂造影不显影,肾盂压力＜0.490kPa时,肾小球全部破坏.肾盂压力容积测定能准确地判断儿童输尿管梗阻.Whitaker试验肾盂大压力＞2.156kPa时提示输尿管有梗阻存在.
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标准通道与微创经皮肾镜取石术在不同肾盂压力下治疗鹿角形肾结石比较
目的 探讨肾盂压力监测下,20F、22F标准通道与16F、18F微通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法 选取从2015年1月至2017年10月确诊鹿角形肾结石患者185例,随机分为16 F、18 F、20 F、22 F通道组,依据术中肾盂内压力≥30 mmHg,将通道组分为低压组与高压组.比较碎石时间、术中出血量、结石清除率、并发症的发生率.结果 (1)碎石时间:16 F、18 F通道的手术时间长于20 F、22 F通道组(P<0.05);(2)出血量:低压组的出血量低于高压组(P<0.05);(3)结石清除率:16 F及18 F通道的结石清除率低于20 F、22 F通道组,低压组的结石清除率大于高压组(P<0.05).(4)高压组并发症的发生率高于低压组(P<0.05).结论 肾盂压力<30 mmHg时,同16F、18F微通道相比,20 F、22 F标准通道治疗鹿角形肾结石既可提高碎石率,又可减少术后感染等并发症.
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不同肾盂压力下标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石的临床疗效观察
目的 探讨不同肾盂压力下标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石的临床疗效.方法 选取我院2014年10月至2015年10月收治的感染性肾结石患者共178例,按照经皮肾镜不同通道及肾盂压力分为标准通道低压组、标准通道高压组、微通道低压组、微通道高压组.比较四组的手术情况、肾功能改变及并发症发生率.结果 ①标准通道组的手术时间明显短于微通道组(P＜0.05),组内比较无明显差异(P＞0.05).②微通道低压组与标准通道低压组的出血量均明显少于高压组,组内比较有统计学意义(P＜0.05),并且标准通道低压组的术中出血量明显少于微通道低压组(P＜0.05).③标准通道低压组的Ⅰ期结石清除率明显高于其余三组,尿培养阳性率明显低于其余三组,肾功能改善率明显高于其余三组(P＜0.05).④标准通道高压组的并发症发生率明显高于微通道低压组、标准通道低压组(P＜0.05).结论 标准通道经皮肾镜低肾盂压力下治疗感染性肾结石疗效佳,能有效缩短手术时间,提高结石清除率,且并发症发生率低.
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尿石清合剂对下焦湿热型尿路结石患者上尿路动力学的影响
目的 探讨尿石清合剂对下焦湿热型尿路结石患者上尿路动力学的影响.方法 选择中山市中医院2015年2月至2016年1月收治的150例尿路结石患者,以随机数字表法分为观察组、对照组和空白组,每组50例,所有患者均给予超细经皮肾镜取石术(SMP)治疗,术后观察组给予尿石清合剂,对照组给予尿石通丸,空白组术后不予排石药物治疗,比较三组患者术后肾盂压力,治疗前后的尿量变化,以及血清离子(Mg2+、Ca2+、P)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、草酸和枸橼酸的变化.结果 观察组患者治疗后的肾盂压力为(12.8±2.4)mmHg,明显高于对照组的(9.0±2.5)mmHg和空白组的(6.2±2.3)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的尿量为(2645±725)mL,明显高于对照组的(2435±755)mL和空白组的(1935±755)mL,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组患者的Mg2+、SCr、BUN、枸橼酸显著升高,且观察组明显高于对照组和空白组,三组患者的Ca2+、P、草酸显著降低,且观察组明显低于对照组和空白组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SMP术后加服尿石清合剂可显著提高肾盂压力,增加尿量,改善血清各离子水平,疗效显著.
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尿石清合剂对湿热型泌尿系结石患者肾盂压力、炎症指标、尿量及钙离子代谢影响的研究
目的:探讨尿石清合剂对湿热型泌尿系结石患者肾盂压力、炎症指标(PCT、CRP)、尿量及血清Ca2+离子代谢的影响.方法:选择中山市中医院收治的湿热型泌尿系结石患者180例,全部给予手术治疗,每组60例.术后观察组给予尿石清合剂及头孢呋辛脂片,对照组给予尿石通丸及头孢呋辛脂片,空白组予头孢呋辛脂片,比较三组患者术后肾盂压力、PCT、CRP、尿量及血清Ca2+离子的变化.结果 :观察组治疗后肾盂压力为(12.9±2.2)mmHg,显著高于对照组及空白组(P<0.05).治疗后观察组PCT下降至(0.52±0.21)ng/ml、CRP下降至(10.22±1.56)mg/L,显著高于对照组及空白组.观察组治疗后尿量(2705±685)m l,显著高于对照组及空白组(P<0.05).治疗后三组患者Ca2+均有降低,观察组患者显著低于对照组及空白组(P<0.05).结论 :经皮肾镜取石术后加服尿石清合剂可显著提高肾盂压力,降低炎症指标,增加尿量,降低血清钙Ca2+离子水平,具有清热祛湿,解毒通淋,利尿排石的功效,临床疗效较好.
