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耻骨后前列腺根治性切除术后尖部切缘软组织的分析
作者通过术中活检和组织切片对保留神经的前列腺根治术的前列腺尖部切缘软组织进行了分析.研究包括95例临床诊断为前列腺癌的患者,经耻骨后前列腺根治切除术后
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保留前列腺包膜在膀胱癌根治性切除术中的利弊
10多年前开始,为减少和预防膀胱癌根治性切除肠代膀胱术后与尿道吻合口的狭窄,有报道在距前列腺尖部约0.5 cm处切开前列腺包膜并楔形切除前列腺至尖部,使成喇叭口状与代膀胱吻合.近1～2年来陆续收到一些稿件,有作者从前列腺中部切开前列腺包膜,剜出其内的前列腺组织;有从距离膀胱颈0.5 cm处切开前列腺包膜剜出前列腺者;还有在根治性膀胱全切前先行前列腺电切,术中保留前列腺包膜者.看来,在膀胱癌根治性切除术中,一些作者不仅保留了部分前列腺包膜,而且有越留越多之趋势,认为可以减少吻合口狭窄和阳萎的发生.
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经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)
钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate ,HoLEP)可达到与开放手术完全相同的解部学目标[1～4],与经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)金标准相比,特别对前列腺尖部的处理远胜一筹,且更微创、安全、手术时间短、出血少、术后恢复快,因而在近年国外广泛开展[4].我国于2000年引进这项技术,2001年8月～2005年7月,我们已成功完成1 333例手术[2～6],现将HoLEP经验总结如下.
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尿道会师术后尿道造影检查分析
在临床实践中,我们发现尿道会师术后尿道狭窄并发症的发生与气囊尿管拔除时间过早有关［1］。1983～1997年,我们采用尿道造影检查,对尿道会师术后尿道断裂的愈合情况与导尿管留置时间进行相关分析。 1．资料与方法：本组26例均为男性,年龄19～55岁,平均30岁。26例均为后尿道断裂伤，其中膜部尿道损伤22例(85%),前列腺尖部尿道损伤4例(15%)。所有病例均因交通或建筑等事故损伤所致，均伴有不同程度的骨盆骨折或耻骨联合分离。26例均为新鲜后尿道损伤。在入院后除其他综合治疗外,立即行尿道会师术。气囊尿管选用20～22号新硅胶单气囊尿管,气囊内注入生理盐水30 ml。术后用0.45 kg的重力牵引气囊尿管5 d,牵引方向与躯干成45°角。而后气囊尿管留置至术后尿道造影显示尿道愈合为止。
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MRI用于放疗计划设计研究现状
与CT相比,MRI的突出优点在于对软组织有较强显示能力,因此可更好用于勾画前列腺尖部区域和中枢神经系统肿瘤等特定部位的放疗靶区[1-4].融合后的MR图像在后装放疗的计划设计中,也能提高靶区勾画能力[5].
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后尿道损伤的早期处理
我院于2000年6月～2002年6月间急诊处理后尿道损伤23例,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组23例,年龄27～60岁,平均43.8岁.损伤原因为车祸15例(65.2%),重物挤压8例(34.8%).患者伤后有尿意但不能排尿,尿道外口有血迹,均有尿潴留.直肠指检触及前列腺向上浮动7例(30.4%),触及前列腺尖部与尿道膜部有血肿,局部明显压痛16例(69.6%).试插导尿管5例未进入膀胱,示指可探及导尿管盘曲于耻骨后间隙,10例尿道造影均见后尿道造影剂外渗,膀胱内无造影剂.根据体征、检查和手术所见,后尿道完全断裂16例(69.6%),不完全断裂7例(30.4%).损伤距手术时间5～24小时.
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后尿道损伤早期处理的临床体会
我院于1995年2月～2004年3月间急诊处理后尿道损伤23例,效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组23例,年龄27～60岁,平均43.8岁.损伤原因为车祸15例,重伤挤压8例.患者损伤后有尿意而不能排尿,尿道外口有血迹,均有尿潴留.直肠指检触及前列腺向上浮动7例,触及前列腺尖部与尿道膜部有血肿,局部明显压痛16例.
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"三明治"法经尿道电汽化治疗前列腺增生症
近年来，经尿道前列腺电汽化术(TVP)被用来替代标准的经尿道前列腺电切术(TURP)。TVP具有创伤小、出血少及并发症较低等优点[1]。但是，与TURP相比，TVP也存在一些令人遗憾的缺点，即创面欠光整，组织焦化后汽化效果差，前列腺尖部汽化不完全，Ⅱ°以上前列腺手术时间较长等。我们临床实践中将TVP与TURP技术结合起来，应用汽化-电切-汽化，即所谓"三明治"技术[2]，治疗良性前列腺增生症(BPH)共50例，效果满意，现报道如下。材料与方法一、临床资料1998年6月至1998年9月，连续50例有症状的BPH患者，年龄58～94岁，平均72岁。所有患者术前均进行病史、体检、实验室检查(血、尿常规，血肌酐等)、国际前列腺症状评分(IPSS)、尿流率、PSA、B超、膀胱镜检查等评估。如患者IPSS＞15且大尿流率(Qmax)＜15 ml／s，除外前列腺癌和神经源性膀胱，被认为有手术指征。
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骨盆骨折合并尿道断裂的围手术期护理
男性尿道损伤多见于尿道球部及膜部以上部位,前者多为骑跨伤所致,而且造成部分尿道损伤,伤情相对较轻,后者以挤压伤所造成的骨盆骨折引起,由于受伤时骨盆环的急剧变形,尿生殖膈被强力牵拉而发生切割样暴力,将尿道膜部及薄弱的前列腺尖部尿道撕裂,所以多为完全断裂,少数因骨折片或骨折端直接刺伤所致,伤情较重,合并症较多.我院从1990～2004年5月,共收治骨盆骨折89例,其中合并尿道断裂8例,现将护理体会报告如下.
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绿激光治疗男性尿道狭窄48例疗效观察
2004年8月～2007年12月,我们采用绿激光治疗尿道狭窄患者48例,取得了良好疗效.现报告如下.临床资料:选择我院收治的前列腺开放手术后尿道狭窄患者42例和骑跨伤引起的尿道狭窄6例,均为男性,年龄22～75岁、平均63岁,病程3个月～5 a.其中尿道内口狭窄31例、前列腺尖部狭窄11例,狭窄段0.3～1.5 cm;6例为骑跨伤引起的尿道狭窄,均为前尿道狭窄,狭窄段0.5～1.5cm.不完全闭锁性狭窄35例,完全闭锁性狭窄13例.48例患者均经尿道造影及尿道镜检证实.
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两种不同的经尿道前列腺尖部腺体切除技术的疗效分析
目的:探讨经尿道前列腺切除术中前列腺尖部腺体的切除方法,分析比较对前列腺尖部腺体采用逆行剜除法与顺行切除法两种方法的疗效差异.方法:2010年1月～2011年3月间对82例BPH患者采用经尿道等离子双极电切术(TUPKP),按对尖部腺体切除方法的不同,随机分为尖部腺体逆行剜除组(观察组)和顺行切除组(对照组)治疗.并随访6～12个月,平均7.8个月.结果:全组82例手术均获得成功,无中转开放手术及大出血等严重并发症.77例获得6个月以上的随访,其中观察组40例,对照组37例,5例失访.两组在年龄组成、病程、术前前列腺质量(W)、剩余尿量(RUV)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)大尿流率(Qmax)方面的差异无统计学意义(P＞0.05)；两组在手术时间、切除组织量及术后住院时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月,两组在1PSS、QOL、RUV及Qmax方面比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在经尿道前列腺切除术中,采用尖部腺体逆行剜除法较顺行切除法有更好的近期治疗效果.
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后尿道损伤的早期处理
我院于1988年2月～1997年3月间急诊处理后尿道损伤23例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组23例,年龄27～60岁,平均43.8岁.损伤原因为车祸15例,重物挤压8例.患者伤后有尿意而不能排尿,尿道外口有血迹,均有尿潴留.直肠指检触及前列腺向上浮动7例,触及前列腺尖部与尿道膜部有血肿,局部明显压痛16例.5例试插导尿管未进入膀胱,示指可探及导尿管盘曲于耻骨后间隙,10例尿道造影均见后尿道造影剂外渗,膀胱内无造影剂.根据体征、检查和手术所见,后尿道完全断裂16例,不完全断裂7例.损伤距手术时间5～24 h.
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"三明治"法经尿道电汽化治疗前列腺增生症
经尿道前列腺电汽化术(TVP)与传统的经尿道前列腺电切术(TURP)相比,具有创伤小、出血少及并发症发生率低等优点[1、2].但是,与TURP相比,TVP也存在一些令人遗憾的缺点,即创面欠光整,组织焦化后汽化效果差,前列腺尖部汽化不完全,Ⅱ°以上前列腺手术时间较长等.我们临床实践中将TVP与TURP技术结合起来,应用汽化-电切-汽化,即所谓"三明治"技术[3],治疗良性前列腺增生症(BPH)共50例,效果满意,报道如下.
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解剖性切除前列腺尖部在TURP的临床意义
目的 探讨解剖性切除前列腺尖部在尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)中的临床意义.方法 采用TURP治疗BPH患者350例,按照是否解剖性切除前列腺尖部,分为解剖组150例,普通前列腺电切组200例,比较手术时间、输血量、膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院天数、围手术期是否发生并发症及远期效果.结果 手术时间、输血量、导尿管留置时间、术后住院天数和围手术期出血两组比较无差异;术后急性尿潴留,解剖组明显较普通组少.普通组4例复发再次手术,解剖组无复发.结论 解剖性切除前列腺尖部是掌握TURP的高境界,有其积极的临床意义.
