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水分离双钩套扎针辅助单孔腹腔镜腹股沟疝腹膜外结扎术
目的探讨使用双钩套扎针腹膜外注水分离技术辅助单孔腹腔镜腹股沟疝内环结扎术的可行性与安全性。方法2013年7月～2015年6月582例763侧小儿腹股沟疝经脐单孔腹腔镜监视下，将双钩套扎针钩挂结扎线经内环体表穿刺，一次穿刺腹壁保持进出线在同一路径，借助水分离技术环绕疝缺损腹膜外套扎内环。结果全部患儿均顺利完成单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外内环结扎术，其中401例行单侧内环结扎术，181例行双侧内环结扎术。48侧巨大疝钩挂同侧脐内侧韧带遮盖修补术，15例网膜粘连或滑动疝在脐旁置入另一操作钳辅助完成。单侧和双侧腹股沟疝手术时间分别为（10．6±2.2）min和（13．8±2．4）min。无切口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。574例随访6～30个月，平均9．6月，1例复发，2例鞘膜积液，3例线结肉芽肿形成。结论采用双钩套扎针注水分离技术辅助单孔腹腔镜腹膜外疝环结扎术是一种安全有效的简便方法，脐窝瘢痕隐蔽、美观，是治疗小儿腹股沟疝值得选择的技术。
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双钩套扎针辅助小儿单部位腹腔镜阑尾切除术
目的 改良和介绍双钩套扎针辅助小儿单部位腹腔镜阑尾切除术. 方法 2015年9月~2016年9月,对27例小儿非包裹性阑尾炎采用双钩套扎针辅助单部位腹腔镜阑尾切除术.经脐正中切口放置30°腹腔镜,脐旁切口放置操作钳,双钩套扎针钩挂结扎线经右下腹横纹穿刺,在同一穿刺点经腹壁分次带入结扎线,分别结扎阑尾根部和远端,结扎阑尾系膜,电钩离断并取出病变阑尾. 结果 27例手术均获成功.手术时间25~45 min,(31.0±3.5)min.术后1~3 d恢复排气并进流食.术后住院3~6 d,平均4.5 d.经1~6个月随访,均无切口感染、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症发生. 结论双钩套扎针辅助小儿单部位腹腔镜阑尾切除术是一种有效的阑尾切除方法,不但保留了之前钩针辅助单孔腹腔镜阑尾切除术本身的安全、简便特性,而且降低手术配合难度和疲劳感,使操作更加灵活和流畅,为治疗非包裹性阑尾炎增添了一种术式选择.
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免水分离的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外结扎术
目的 探讨免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜腹股沟内环结扎的可行性和安全性.方法 2016年5月～2017年12月,102例(139侧)小儿腹股沟斜疝在经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹腔内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,再次进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,沿此前针孔穿透后腹膜进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口.结果 139侧手术均获成功,未借助操作器械辅助.单侧(65例)和双侧(37例)手术时间分别为(10.8±2.4)min和(17.6±2.9)min.平均随访13(7～26)个月,未出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤肉芽肿形成.结论 免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环结扎术安全、有效、简便,脐窝瘢痕隐蔽,美观,是治疗小儿腹股沟疝的可靠技术.
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单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝环结扎术的临床应用
目的 对双钩套扎针辅助单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝环结扎术的临床应用进行总结,并探讨其安全性和有效性.方法 2017年7月至10月,在河北医科大学第二医院小儿外科住院的患儿中,17例腹股沟疝患儿接受了单孔腹腔镜下的完全腹膜外疝环结扎关闭术.经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经腹股沟内环体表穿刺,一次穿刺腹壁保持进出线在同一路径,完全在腹膜外间隙内实现置线和钩线带出体外.采用或不采用水分离技术环绕疝缺损腹膜外套扎内环.结果 17例患儿中,11例为单侧疝,6例为双侧疝.单侧疝的平均手术时间为(10.5±2.3)分钟,双侧疝的平均手术时间为(16.6±1.5)分钟.无术中并发症发生.术后随访2～5个月,无一例出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成.结论 采用双钩套扎针辅助单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝环结扎术是一种安全有效的简便方法,避免了在腹膜上戳孔,双钩套扎针与丝线不再进入腹腔内置线和钩挂带出,实现了完全腹膜外结扎内环.
