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开腹输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石32例
肝内胆管结石（ hepatolithiasis）是胆管结石的一种类型，指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，可单独存在，但临床上多见于肝内胆管结石合并肝外胆管结石。肝内胆管结石的治疗一直是胆道外科的困难问题，尽管手术方式多样，但术后残留结石率和复发率均较高。虽然纤维胆道镜在肝内外胆管结石的治疗中应用已久，但存在操作比较费事、费时，且只能进入可弯曲的操作工具等缺点。输尿管镜是硬镜，碎石、取石比较方便，可以任意调整方向，可匹配多种碎石、取石工具。我院2010年6月～2013年12月在开腹手术中采用输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石32例，获得满意效果，现报道如下。
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3与2的比较——对国外药品监管方式的管窥及其思路的联想
2001年11月,本人随我局赴英培训团对英国的药品管理进行了为期二周的考察和学习,受益匪浅.本文从"3与2的比较"出发,通过对国外药品监管方式的官窥,进而联想我国在加入WTO以后药品监管思路的调整方向,仅为一己之见.
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抓住机遇迎接挑战
本杂志创刊40年,改版改制几年,稳步发展.从<国外医学·妇产科学分册>到<国际妇产科学杂志>,我们一直在调整方向,克服惯性;适应形势,开拓创新.新形势、新任务、新机遇、新挑战,我们依然面对方向和任务、读者和作者、形式和内容这些根本问题.
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医疗领域:条码应用的潜在富矿
全球金融危机给自动识别(AIDC)行业带来的重创已开始显现,原来AIDC主要的应用领域--制造业的需求急速下滑,为了减弱危机带来的负面影响,AIDC厂商正在调整方向,而他们的下一个目标将锁定医疗领域.
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ERCP术后并发腹膜后穿孔二例
例1 患者男,37岁.因反复上腹部疼痛伴畏寒发热收治入院,入院后一般情况平稳,血常规和生化未见明显异常,B超示胆总管直径约1.5 cm,内有多枚大小不等结石.入院后第3天作ERCP检查,见乳头较小,插管尚顺利,造影证实胆总管扩张伴有3枚直径1 cm的结石.直接用弓弦式切开刀作乳头切开,由于切开时调整方向有一定难度,切开方向稍向左侧10点偏移,切割终点达乳头与肠交界边缘,切开后分次取出结石,术后未放置鼻胆引流管,取石2 h后患者出现腹痛并逐渐加重.
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经胃镜取十二指肠异物一例
患者女,19岁.误吞异物32 h.患者于2004年1月1日上午9时将一金属餐匙吞下,当时感恶心,上腹隐痛,无其他明显不适,未立即就诊.傍晚至外院拍腹部平片见脊柱右侧旁相当于第1腰椎中部至第5腰椎中部水平线处有一纵向餐匙形状高密度影,头部向下,餐匙柄末端呈楔形,予少量钡餐对比后显示餐匙嵌顿在十二指肠降部,上端支撑肠壁呈幕状(图1).拟行剖腹探查、十二指肠降部切开异物取出术,但患者及家属顾虑手术及麻醉损伤而拒绝手术.次日下午复查腹平片见餐匙仍嵌顿在十二指肠降部,未移动,遂转来我院就诊.体检:生命体征平稳,腹平坦未见肠型,上腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,腹水征(-),肠鸣音稍活跃.实验室查血、尿、便常规等均无异常.常规胃镜检查前准备,静脉推注阿托品2 mg,镜下见餐匙柄嵌顿在十二指肠降部,上端抵在十二指肠球部肠壁上,球部多发糜烂及溃疡,用Olympus SD-11U息肉电切金属圈套器套住餐匙柄上端,先将匙柄退回幽门,再小心调整方向将餐匙整体拉回胃腔,同样方法通过贲门,经口腔取出.测量金属餐匙长12.5 cm,大宽度3 cm.
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B超联合光棒引导气管插管的可行性分析
近年来，探头技术和高分辨率便携式超声仪器逐渐应用于临床解剖定位、气道评估[1]和辅助气管插管。光棒引导气管插管因使用器材简便、方法实用、快速、成功率高等优点。在国内外已广泛应用于困难气管插管中，但临床气道的处理应用中也发现在一些患者中光棒寻找并到达咽喉中线时间过长，光棒前端在调整方向进入声门时会发生困难[2]，本次研究拟通过与光棒插管法比较，评价B超联合光棒引导经口气管插管用于全麻手术患者的可行性。现报道如下。
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香烟涨价:每包涨1元将救340万人命
5月10日起,我国大幅提高卷烟消费税,目标直指控烟.此次调整,是在2009年的基础上,将批发环节的税率由原来的5%提高至11%,从量税由原来的每支0.003元提高至0.005元,对于低价烟影响更明显一些,这也与世界卫生组织提出的调整方向相一致.
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试论医院的发展方向
医疗市场的运作和发展要受到多种因素的影响,其中宏观卫生政策和医疗卫生需求是重要的两个方面.国家经济的发展、卫生政策的变化、人们对健康需求的提高,给医疗市场的发展提供了新的契机.医疗机构如何抓住机遇、迎接挑战、调整方向、健康发展值得思考和探索.
