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LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectom,LC)的广泛开展,LC术后遗漏继发性胆总管结石时有发生[1,2].为避免再次手术,这类患者的佳处理方案是行内镜逆行胆胰管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及十二指肠镜取石[3].但值得注意的是,LC术后近期行ERCP及取石有导致胆囊管胆汁渗漏的风险[引.我科2007年3月～2012年3月应用ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗各类胆总管结石512例,其中LC术后胆道残留结石35例(含外院转诊25例),发生胆囊管胆汁渗漏2例.本文就此2例探讨防止该并发症的措施.
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护理体会">"T”形管引流的护理体会
我科自1998～1999年,共做胆道"T”型管引流术25例,护理体会如下:1.避免发生"T”型管滑脱事故."T”型管脱出须再次手术放置,更因胆汁渗入腹腔,形成胆汁性腹膜炎,给病人带来痛苦与危害.所以要牢固包扎和固定"T”型管.可将"T”型管用别针固定于床单上,以减少牵拉,嘱病人活动时勿将管子拉脱.昏迷或烦燥病人应约束双手,与"T”型管连结的皮管长短要适宜,过长易于扭结,有厚胆汁排出,过短可限制病人翻身活动,病人翻身或活动时要特别注意严防撕脱,如脱出及时报告医生.2.在引流过程中,腹壁外引流管周围皮肤应加以保护,每日用酒精擦净分泌物后,用剪开一缺口的无菌沙布固定包扎,有胆汁渗漏时局部涂以氧化锌软膏,衔接的皮管及引流管每周更换一次,注意有否外漏.3.保持引流管通畅,勿使皮管受压、扭曲,胆汁内有泥沙样沉淀物时,可用0.9%生理盐水缓慢冲洗,不可用力推挤,以免造成切口处有胆汁渗出,也可用手指轮换外挤"T”型管,以驱出阻塞物.
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胆总管T型管引流术后护理
我院1997～1999年手术治疗了12例梗阻性胆总管疾病患者,现将临床护理体会总结如下.1 观察注意神志、血压、体温、黄疸、尿量和腹部体征,记录腹腔引流管中引流液性状和量,以判断是否有胆汁渗漏、出血、腹膜炎等.
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选择性放置J型导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用
腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后,临床上得到广泛应用,现已公认为治疗胆总管结石的佳方法,有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式[1-4].尽管国内外胆总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道[5],但胆漏的发生率仍较高,胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏,因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流.自2005年5月至2008年4月,我院对59例患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间自行脱落并随粪便排出的J型导管,效果满意,报道如下.
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术中经胆囊管胆道镜胆总管取石致胆道损伤的原因分析
目的 探讨在开腹手术中采用胆道镜经胆囊管胆总管取石致胆道损伤的预防和诊治.方法 分析4例经胆囊管胆道镜胆总管取石致胆道损伤的原因.结果 3例发生术后胆汁渗漏,1例术中发现胆总管下段穿孔,经有效引流和修补均治愈.结论 只要掌握适应证,术中注意操作细节,经胆囊管胆道镜胆总管取石是一种安全的手术方式.
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4例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理体会
胆瘘是腹腔镜胆囊切除术(LC)后的一种并发症[1],其主要原因是因术中胆囊管处理不当或迷走胆管损伤而致胆汁渗漏至腹膜腔.2000年1月～2004年3月我院LC术后发生胆瘘4例.采取了体外引流、联合应用抗生素、肠外营养支持,取得了满意效果.现报告如下.
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生物蛋白胶经T管窦道植入治疗T管拔除后胆汁渗漏的临床应用
随着微创技术的发展,经腹腔镜胆总管切开取石T型管引流术(laparoscopic choledocholithtomy and T-tube drainage,LCTD)治疗胆总管结石目前已在不少医院开展和推广,但LCTD术后留置T型管拔除后部分患者仍可能出现胆汁渗漏[1],如处理不及时或方法不恰当,则可能出现严重并发症甚至二次手术.本文探讨LCTD术后留置T型管拔除后出现胆汁渗漏的处理办法,观察生物蛋白胶制剂封堵T管窦道漏口的可行性.
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超声刀对胆囊管钳闭作用的实验研究
目的用超声刀对猪胆囊管进行凝固、切割,观察有无残端胆漏的发生,进一步探讨超声刀在肝胆外科中的应用.方法将10头20kg左右的家猪分成A和B两组,A组于腹腔镜下用超声刀在Level 3档3 s凝固,切断胆囊管,B组用超声刀同样条件下切断胆囊管后,再在胆总管远端钳夹钛夹一道.手术中切除胆囊,观察10 min,手术后3 d开腹观察胆囊管残端有无胆漏发生,并取胆囊管残断组织作病理学检查.结果A组在手术中及手术后3 d胆囊管残端均无胆漏发生.B组术后第3天有1例发生胆囊管残端漏.胆囊管残端组织病理学检查两组组织均炎症细胞浸润明显,管壁血管栓塞,管腔内有坏死和凝固物,但仍有腔隙存在.1例胆漏的残端组织也有炎症细胞浸润,腔内无坏死和凝固物,腔隙明显.结论超声刀对较细的胆管有切断和钳闭作用,而对粗的胆管及有胆道压力增高情况的病例有发生胆漏的可能.
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腹腔镜胆囊切除术后并发迷走胆管瘘延误诊治1例
患者女,65岁.因“间隙性右上腹痛3年”入院.入院诊断:慢性结石性胆囊炎.于1997年3月29日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”,术中见胆囊约8cm×6cm×3cm大小,苍白色,张力中等,与周围组织无明显粘连,胆囊三角区解剖清楚,胆囊管和胆囊血管解剖无变异.常规用钛夹处理,胆囊与肝床之间间隙疏松,顺利完成胆囊切除,冲洗术野未发现明显胆汁渗漏,术野干净,未放置引流.术后3日仅感上腹略有胀满不适,无腹痛、发热及黄疸,饮食基本恢复正常而出院.出院后腹胀日渐加重,无腹痛及发热,在门诊以术后胃肠功能障碍给予对症处理.于术后20d专科医生怀疑为胆瘘而收住入院.入院体查:T36.5℃,P76次/min,R22次/min,BP130/76mmHg.
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T管周围胆汁渗漏6例治疗体会
胆总管探查T管引流术后,T管周围胆汁渗漏,常造成胆汁性腹膜炎及腹腔感染,被迫再次手术.近年来,我们收治T管周围胆汁渗漏6例,在明确诊断后,给予相应的处理,全部治愈.
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医源性胆管狭窄的预防及处理
医源性胆管狭窄是指因手术损伤或与手术有关因素(如手术致胆管血供障碍、胆汁渗漏、炎症等)造成的术后胆管狭窄.近年由于B超的广泛应用及胆囊切除术,特别是腹腔镜胆囊摘除术的普遍开展,医源性胆管狭窄的病例有明显增加趋势[1,2],已引起国内外科界的日渐重视.我院自1970年以来共收治医源性胆管狭窄44例,拟结合我们的体会讨论如下.
