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修复膝关节软骨缺损的关节镜技术--微骨折技术
膝关节的软骨损伤缺乏自然修复能力.虽然部分患者早期没有明显的临床症状,但关节的退行性变会逐渐加重,终导致骨关节炎和关节病废.因此通过关节镜修复关节软骨缺损是近10年来关节镜领域的学术热点之一.修复软骨缺损的关节镜技术或关节镜辅助技术分为骨髓刺激和移植两大类:前者包括打磨成型术、软骨下钻孔术和微骨折(microfracture)技术;后者有自体骨软骨马赛克成型术和自体软骨细胞移植术.其中微骨折是一项完全在关节镜下应用的微创手术技术.这项技术由Steadman等[1]于1985年开始应用于临床,现已治疗了1 800例,取得了较好的疗效.微骨折是使用特制的关节镜手锥(arthroscopic awl),在裸露的骨面上制造微型骨折,使骨髓成分溢出,促进关节面软骨的修复.微骨折技术低成本、无耗材,缺乏商业推动力,但这也许更适合于我国国情.微骨折技术虽然已经提出多年,但与软骨移植等技术相比,临床报告和实验研究在国外文献中所见甚少,国内文献则几乎未见.本文就微骨折技术及有关概念作一个简要回顾.
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自体骨软骨镶嵌移植成形术
自体骨软骨镶嵌移植成形术(Mosaicplasty)是近年来国外新兴的治疗骨软骨缺损的手术方法,在经过数年的研究与随访之后,其优势已逐渐显现出来,并被大众所接受.骨软骨缺损为软骨下骨与软骨面的复合型缺损,Mosaicplasty可一期同时重建坚强支撑的软骨下骨和正常结构的软骨.
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自体骨软骨镶嵌移植成形术治疗膝关节创伤后骨软骨缺损
香港特别行政区基督教联合医院急症科治疗年轻患者的膝部创伤性骨软骨缺损-直是-项挑战[1],严重的膝部软骨损伤可发展成骨关节炎.透明软骨的独特结构和特殊性质使其损伤不能自愈.目前,有很多软骨表面重建技术已用于局部骨软骨损伤的治疗[2],其中包括骨软骨镶嵌移植成形术.
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自体骨软骨镶嵌移植复合因子凝胶修复兔软骨缺损的实验研究
目的 探讨自体骨软骨镶嵌移植复合因子凝胶修复家兔软骨缺损的效果和可行性.方法 将36只健康家兔膝关节造成实验性缺损,随机将动物分成自体骨软骨镶嵌移植联合凝胶生长因子复合体组、自体骨软骨镶嵌移植组、骨膜移植组和空白对照组.4、8、12周后对修复组织进行形态学观察及组织学检查.结果 术后12周,实验组的缺损由透明软骨样组织充填,软骨及软骨下骨组织基本修复,修复的软骨组织在组织形态学上优于对照组.结论 自体骨软骨镶嵌移植复合纤维蛋白凝胶、TGF-β和IGF-Ⅰ修复家兔膝关节软骨缺损,具有移植软骨固定可靠、软骨细胞存活率高等优点.
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自体镶嵌式骨软骨移植修复关节软骨损伤
关节软骨的修复能力极其有限,一旦发生损伤,很难自行修复,终会发生不可逆的病理改变,演变为创伤性关节炎或骨性关节炎,严重影响患者的生活质量.目前,治疗关节软骨损伤的方法主要有软骨下骨板钻孔术、微骨折术、关节削磨成形术、骨膜软骨膜移植术、自体软骨细胞移植术,并且有学者运用电流、电磁波、激光、超声、微波等刺激软骨细胞增殖,虽然取得了一定的疗效,但这些方法均不能产生形态、功能、力学性质和正常软骨一样的修复组织[1].20世纪90年代,Hangody等报道了自体骨软骨移植治疗关节软骨损伤以来,该技术随后在欧洲得到广泛的开展[2].之后,Hangody等报道了152例软骨损伤的病例,面积1.0～8.5cm2,进行了关节软骨移植,随访57例,修复率达90.7%,组织学证明60%～80%由透明软骨修复,20%～40%由纤维软骨修复.说明骨软骨移植与其他治疗方法相比有其优越性[3,4].现就几方面综述如下:
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自体骨软骨移植修复软骨缺损的研究
把非负重区正常软骨移植到负重区病损软骨部位,让其在受区发挥作用、改善关节功能、减轻患者痛苦是目前研究的热点.拟在关节镜监视下,取非负重区软骨自体移植替代负重区病变软骨,探讨自体骨软骨移植修复软骨缺损的可行性、效果及并发症[1].
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同种异体骨髓基质干细胞辅助骨软骨镶嵌成形术修复骨软骨缺损的研究进展
组织工程学和自体骨软骨镶嵌移植成形术（Mosaicplasty）是近年来在治疗关节软骨缺损中涌现出的新的治疗方法，两者的治疗效果各有千秋，却也有不尽完美之处。组织工程的种子细胞由软骨细胞发展到自体骨髓基质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs），但细胞培养的“时间窗”却没有改变。
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关节镜下自体骨软骨移植修复软骨缺损
目的探讨在关节镜监视下,非负重区自体骨软骨移植修复负重区软骨缺损的可行性、效果及并发症. 方法 2000年8月～2003年8月,对25例软骨缺损患者采用镶嵌式骨软骨移植技术,在关节镜下行相同关节内非负重区自体骨软骨移植修复软骨缺损,作为移植组,定期随访,观察患者症状缓解及软骨愈合情况.同时回顾性分析25例剥脱性骨软骨炎患者,行局部刨削、钻孔减压后症状缓解情况及软骨缺损自行修复情况,作为对照组.两组患者术前Brittberg-Peterson功能评分分别为98.65±9.87、96.98±8.94分.术后1年行膝关节MRI检查评价疗效. 结果术后获随访3～24个月.移植组患者膝关节活动良好,疼痛基本消失,术后1年复查MRI示原软骨缺损区软骨表面光滑,移植物位置良好;术后2周Brittberg-Peterson功能评分,其中22例评分为0分,3例因活动后轻微疼痛评分为4分;术后3个月,24例评分为0分,1例评分为3分.对照组术后2周Brittberg-Peterson功能评分为24.63±10.51分,同时诉感觉良好;术后3个月,评分为58.48±6.98分.各组手术前后及组间Brittberg-Peterson功能评分差异均有统计学意义(P<0.01). 结论关节镜下自体骨软骨移植术后效果良好,创伤小,且能避免异体移植产生的排斥反应及疾病传播,是修复软骨缺损的较好方式.但长期疗效仍需进一步探讨.传统的关节内刨削、钻孔减压,对缓解症状也有一定效果.
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关节镜下自体骨软骨移植修复股骨髁软骨缺损
膝关节软骨缺损是一种常见的疾病.2001年10月-2005年9月,笔者对20例患者应用关节镜技术进行了自体软骨移植修复.现就其临床疗效进行评价,并对供区的选择和手术操作的要点进行探讨.
