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脾蒂捆扎法在腹腔镜脾切除术中的应用
自2001年2月以来,我们为31例原发性或继发性脾功能亢进和其他脾疾病患者行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),其中对19例患者采用脾蒂捆扎处理脾脏血管,利用圈套器的原理进行改进:将结扎线绕过脾蒂拉出腹腔,用头部有线孔的圈套器金属杆打好滑结,送人腹腔内拉紧线结捆扎脾蒂.19例患者均顺利完成,无中转开腹,无术后出血、胰漏等并发症发生.我们认为腹腔镜脾切除术中采用脾蒂捆扎处理脾脏血管是一种安全、简单和快速的方法,适用于多种大小脾脏的切除,现分析如下.
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止血带巧利用
在临床工作中,常会遇到留置胃管的病人,胃管在固定时因为皮肤出汗、活动、胶布本身等原因,常会出现固定不牢靠而使胃管脱落的现象,给病人及护理工作带来不必要的麻烦.通过实践,笔者认为用止血带帮助固定胃管,既方便又实用.方法是剪一条长1 cm的止血带,然后在止血带的中间对称位置剪一个小口,用止血钳夹住胃管穿过止血带的两个小口至所需的长度,再用一条细线(根据病人头围的大小)沿止血带的两头穿过,当插入胃管后,细线绕过病人的头部系一个活结,既方便又不会脱落,还可以调节松紧度,病人无任何不适感,同时应注意消毒灭菌.
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尿道脱垂2例报告
本院于2003年收治尿道脱垂病人2例,2例病人均为老年女性,年龄68岁和72岁,均于"尿频伴尿道出血"入院.查体:尿道外口有一环行肿物,局部有粘膜坏死、出血,插导尿管证实为脱垂的尿道,均行手术治疗.手术方法为环扎术,术中先插18号双腔气囊导尿管,将气囊充水20毫升,在正常尿道粘膜缝一针"7"号丝线,在脱出尿道粘膜基底部将丝线绕二周后,牢固结扎于导尿管上,切除脱垂尿道.一周后,丝线自行脱落后,拨除导尿管.术后无排尿困难,尿失禁,效果良好.
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巧用止血带
临床工作中,留置胃管患者常因皮肤出汗、活动及胶布本身原因,出现固定不牢致胃管脱落现象.我们通过实践,用止血带协助固定胃管,方便实用,操作如下:剪一条长1cm的止血带,在止血带中间对称剪一小口,用止血钳夹住胃管穿过止血带的两个小口至需要的长度,再用一条细线(根据患者头部的大小、松紧决定线的长短),沿止血带的两头穿过,插入胃管后,细线绕过患者的头部绑一活结,既方便又不会脱落,还可以调节松紧度,应注意消毒灭菌.
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鼻胃管固定方法再介绍
鼻胃管固定方法多种多样,笔者再介绍一种取材方便、操作简单、固定效果好的方法.方法: 将孔径0.5 cm止血带剪成约1.5 cm段.将其对折,用剪刀在对折面剪一直径约0.4cm半圆,同法剪对侧.顺止血带方向横穿1条细棉线.测量胃管置入长度,将胃管从止血带圆孔穿过,并固定于测量好的位置.常规置胃管后将止血带内的细棉线绕过患者双耳后,在耳后各垫一纱布块,于颌下打结即可.
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美轮美奂精致蕾丝
什么是蕾丝制品?蕾丝早出现在美国,蕾丝的制作是一个很复杂的过程,它是按照一定的图案用丝线或纱线编结而成,不像中国的一些传统的花边是钩制或刺绣的.制作时,需要把丝线绕在一只只的小梭上面,每只梭只有拇指大小.然后将图案放在下面,根据图案采用不同的编、结、绕等手法来制作.一个不太复杂的图案,需要几十只或近百只这样的小梭,而再大一些的图案甚至需要几百只小梭.
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肠线捆扎法修复中重度外伤性脾破裂10例
我院自1990年以来,利用肠线捆扎法修复用常规方法难以修复的中重度脾外伤10例,均获成功.现报告如下.临床资料本组男9例,女1例;年龄6～50岁.均系脾脏多发性裂伤.按Gall和Scheele分级:Ⅱ级7例,Ⅲ级3例.6例直接选用捆扎法修复;4例先行缝合修补未成功,再选用捆扎法修复.进腹后手握脾脏控制出血,确定脾脏可行修复后,根据脾脏裂口情况选择以下捆扎方法:(1)近似水平的连续或间断捆扎:适用于脾脏裂口呈纵形或斜形,裂口较深大,裂口在脏面或累及脏面者.用血管钳穿过脾蒂无血管区导引泡软的肠线呈近似水平状的间断或连续缠绕捆扎于脾体后打结.本组以此方法修复5例.(2)网状捆扎法:此法适合于各种类型的中重度脾外伤,包括近似粉碎性的裂伤.只要无明显失活的脾组织,都可应用.方法是将泡软的肠线1根作主线,在中段每隔1～1.5 cm系1条10 cm左右的肠线为副线,共系8～10条.将主线在脾的脏面松松环绕脾门后打结,将副线围绕脾脏分布均匀后对角的线逐对打结,形成类似车轮状的网压迫脾脏止血.本组以此方法修复3例.也可采用梯状网捆扎修复脾的中上极不规则裂伤,本组1例.(3)"8"字形捆扎法:适用于中央的不规则的脾裂伤,特别是裂口呈星芒状者.将泡软的肠线套于脾上极的脏面后,再将肠线绕至脾膈面中份交叉,交叉后的肠线绕脾下极的脏面后打结.本组以此方法修复1例.结果:10例患者在实施捆扎后出血均即控制,术后恢复顺利,无严重并发症.
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改良痔环切术63例临床小结
作者1995～1999年采用新型改良痔环切术治疗痔63例,效果满意.临床资料:63例中,男39例,女24例;年龄23～66岁.完全性环切者26例,部分环切者37例,手术均在30min之内完成.14例住院治疗,平均住院13.6天,其余由门诊手术治疗. 治疗方法:患者取截石位,常规消毒,局麻.扩肛后,用3把组织钳夹住齿状线,将一侧12,3,6点向外牵引,2把弯血管钳自12点和6点向3点夹住齿状线上下痔块,剪除血管钳上的痔组织,从3点开始,分2次向6点和12点以1-0肠线绕钳连续缝合,退出血管钳拉紧肠线.若行完全性环切术,血管钳上的痔组织,剪至6点和12点时,暂不剪断,并以此为起点向9点钳夹,同法处理对侧.也可以行部分环切术,选择要切的痔块中点,从两端向该点钳夹,剪除痔组织,自中点向两侧缝合.
