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肝门部胆管癌手术切除58例临床观察
目的：探讨手术切除治疗肝门部胆管癌的技术方法及临床意义。方法对58例肝门部胆管癌患者采用肝十二指肠韧带脉络化、肝管高位切除及联合肝切除施行手术治疗,将肝断面诸肝管开口整形至1~2个较大开口后施行肝管空肠吻合,难以整形者施行肝实质空肠吻合。结果术后病理均诊断为胆管腺癌,高、中、低分化分别为21例、18例和19例。其中R0级52例(89.7%),R1级6例(10.3%)。发生胆漏8例,反流性胆道感染3例,联合左半肝切除者发生肝衰竭死亡1例。术后随访53例,随访率为91.4%(53/58),术后生存期1~10年,1、3、5年总体生存率分别为75.5%(40/53)、45.3%(24/53)、26.4%(14/53)。结论肝十二指肠韧带脉络化有助于增加手术彻底性,肝管高位切除及联合肝切除有助于提高手术切除率和手术疗效。
关键词： 肝门部胆管癌 肝十二指肠韧带脉络化 肝管高位切除 肝管空肠吻合 肝实质空肠吻合 -
高位切除治疗肝门胆管癌疗效分析
目的探讨高位切除治疗晚期肝门胆管癌的疗效.方法1995～2004年收治的13例晚期肝门胆管癌均施行高位肝管切除.根据肝门胆管癌向肝内外侵犯方向和范围,分为2组.A组8例,肝门胆管癌向肝内外侵犯,其中7例侵犯肝内2、3级肝管;B组5例,2例左肝内大胆管癌侵犯右肝管,3例侵犯右侧2级肝管.A组采用肝门胆管癌骨骼化切除,中央肝切除7例、左肝叶切除1例,3～9支肝管断端重建新的肝门胆管后与空肠行Y形吻合.B组采用切除肝左叶和肝门胆管,右肝管整形后与空肠Y形吻合.结果1例术后死于肝功能衰竭,高位切除肝管的10例中存活10年1例,4年2例,2年2例.结论骨骼化切除、中央肝切除、高位肝管切除和胆肠引流重建能改善晚期肝门胆管癌的疗效.
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87例肝门部胆管癌手术切除的诊疗分析
目的 分析手术切除治疗肝门部胆管癌的疗效及技术要点.方法 回顾性分析87例肝门部胆管癌患者行肝管高位切除及联合肝切除、肝肠吻合术及姑息性手术的临床资料.总结患者的手术方式,并发症发生情况,观察患者术后5年生存率.结果 手术切除率为72.4％(63/87),姑息性引流率为27.6％(24/87).术后病理结果均回报为胆管细胞癌,63例患者行手术切除,其中根治性切除(R0)占69.8％ (44/63),姑息性切除(R1、R2)占30.2％ (19/63),姑息性引流24例.围手术期死亡患者3例(2.3％),术后发生胆漏的患者13例(14.9％),术后发生应激性上消化道出血4例(4.6％),其他并发症如发生腹腔出血3例(3.4％),腹腔感染5例(5.7％),肝性脑病8例(9.2％),胸腔积液7例(8.0％),切口感染或裂开者6例(6.9％).随访患者5年,根治性切除术组的患者5年生存率(28.4％)明显高于姑息性切除组(14.1％)及姑息性引流组(0).结论 肝门部胆管癌手术复杂,连同尾状叶的左、右半肝切除治疗肝门部胆管癌有助于提高根治性手术切除率,并能明显提高患者5年生存率.
