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CT灌注成像对经颈静脉肝内门体分流术后近期肝血流灌注变化的评价
经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)具有创伤较小、个体化分流等优点,其作用与外科小口径侧侧分流类似[1],TIPSS术后肝脏血流动力学研究的重要意义之一在于评价预后和预测肝性脑病发生的情况.
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丽珠肠乐对经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的防治作用
经颈静脉途径肝内门体分流术(Transjugnlar intrahepatic portosys-temic stent shunt,TIPSS) 是用于治疗门脉高压症的新技术,由于方法新颖,创伤性小,因而受到临床医学界的重视[1,2],但术后肝性脑病发病率高,影响疗效.我院用口服丽珠肠乐与乳果糖对比,控制TIPSS后血氨增高,预防及治疗肝性脑病,取得满意结果,报告如下:
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Viatorr支架在TIPS治疗中的应用
目的 探讨使用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)治疗门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 收集昆明医科大学第二附属医院放射科介入室自2016年10月1日至2017年11月30日使用GORE VIATORR?覆膜支架系统完成TIPS术的肝硬化门脉高压患者46例,均置入1枚Viatorr支架,直径为8 mm.结果 Viatorr支架植入成功率100％,门静脉压力由(34.81±6.75)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至(22.93±6.24)cmH2O.随访时间为1周～12个月.随访期间,1例患者因肝性脑病死亡,1例患者因口底恶性肿瘤死亡,8例患者出现肝性脑病,1例患者术后再出血.所有患者支架血流通畅.结论 Viatorr支架在TIPS治疗中安全、有效.
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Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄原因分析
目的 分析Fluency覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后支架狭窄发生原因,探讨术中支架佳释放位置, 以进一步提高临床疗效.方法 收集 2008 年 6 月至 2012 年 6 月采用Fluency覆膜支架行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者124例, 术中均仅接受1枚Fluency覆膜支架,且支架直径均为8 mm.术后3、6个月,1、2、3、4、5年定期随访行超声及多层螺旋CT检查,根据分流道狭窄诊断标准评估是否存在支架功能障碍及门静脉高压复发,必要时行直接门静脉造影,球囊扩张或支架植入修复分流道.结果 124例患者手术成功率为100%,术后门静脉内径和门静脉压力均显著降低.随访期间共有35例患者(28.23%)发生支架狭窄,其中22例为肝静脉端狭窄,12例为门静脉端狭窄,1例为支架完全闭塞;经门静脉右支分流术后支架狭窄发生率为35.62%(26/73),经门静脉左支分流术后支架狭窄发生率为17.65%(9/51),两者间差异有统计学意义(P=0.029).结论 Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄多发生在支架两端,与分流道位置选择、支架长度、支架成角角度、释放位置等因素相关,高发时间窗为术后6~24个月.选择门静脉左支分流、合适支架尺寸并精准释放,可降低术后支架狭窄发生率.
关键词： 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体分流 Fluency覆膜支架 支架狭窄 -
经颈静脉肝内门体分流联合食管胃底静脉曲张栓塞术后肝性脊髓病二例
肝性脊髓病又名门体分流性脊髓病，是指严重肝病基础上发生的一种缓慢进展的脊髓后索与侧索联合病变的综合征。经颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic port?osystemic shunt， TIPS ）联合食管胃底静脉曲张栓塞术（stomach and esophageal variceal embolization，SEVE）是目前常用的介入手术方式，以栓塞曲张的食管胃底静脉和降低门静脉压力为目的，减少再出血。以往即有文献报道单纯TIPS引起肝性脊髓病［1］，但TIPS联合SEVE术后肝性脊髓病报道甚少。近几年我院治疗中心收治了2例TIPS联合SEVE术后肝性脊髓病的患者，报道如下。
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肝癌合并肝硬化门静脉高压行TACE联合TIPS治疗的安全性与疗效
目的 评价原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压者行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术的安全性及疗效.方法 收集该院2011年1月至2015年1月因肝癌合并肝硬化门静脉高压失代偿行TACE联合TIPS的患者22例作为联合组,筛选仅行TACE治疗而未行TIPS治疗的肝癌合并肝硬化患者28例作为对照组.观察两组患者的治疗疗效及预后.结果 TIPS治疗手术成功率为100％,术前门静脉压力为(38.4±7.6)cm H2O,术后门静脉压力为(28.4±7.7)cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05);术前门静脉直径为(16.2±2.5)mm,术后门静脉直径为(13.3±1.8)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年支架通畅率为95％,2年通畅率为90％.对照组1年及2年再出血率分别为60.7％及78.5％,而联合组为9.1％、13.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组1年累计生存率为81％,2年累计生存率为68％,中位生存时间为53个月;对照组1年累计生存率为78％,2年累计生存率为15％,中位生存时间为17个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌合并门静脉高压行TACE联合TIPS治疗能安全、有效地控制肿瘤发展,减少甚至消除门静脉高压症候群,提高患者生活质量及生存率.
关键词： 肝肿瘤 高血压 门静脉 动脉化疗栓塞 经颈静脉肝内门体分流 -
门脉充血指数的动态观察判定TIPSS支架管功能的价值
目的探讨通过测定经颈静脉肝内门体分流(TIPSS)手术前后门脉充血指数(CI)的变化以判定支架管功能的价值.方法测定并分析比较支架管功能正常组和支架管功能障碍(狭窄或闭塞)组TIPSS手术前后CI的演变情况.结果术前支架管功能正常组和支架管功能障碍组CI无明显差异(P＞0.05),术后1周两组CI均较术前明显下降(P＜0.01),但组间比较差异不显著(P＞0.05).功能正常组术后各时相点(1周、1月、3月、6月、12月、18月、24月)之间CI均无明显差异(P＞0.05),但均与术前差异显著(P＜0.01).而功能障碍组在出现狭窄或闭塞前各时相点(1周、1月、3月)之间所测CI也无差异(P＞0.05),当出现狭窄、闭塞时,CI均较前各时相点显著升高(P＜0.01).结论 TIPSS手术前后CI的波动间接反映了支架管功能演变情况,动态观察CI变化可作为超声直接显像支架管评估其功能的方法的重要补充.若当超声直接显像支架管困难时,对CI的测定价值更大.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流 门脉充血指数 超声检查 -
TIPSS术后肝脏血流动力学状态的超声评价
目的探讨经颈静脉肝内门体分流(TIPSS)术后肝脏血流动力学的改变.方法采用超声评价41例肝硬化患者TIPSS术前及术后1个月的门静脉充血指数(CI)以及右肝动脉阻力指数(RI)变化情况,以了解肝脏血流动力学状态.结果术后1个月患者右肝动脉RI较术前明显减低(P<0.01),门静脉CI较术前显著下降(P<0.01).结论 TIPSS术后肝脏血流动力学状态明显改变:由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血,同时门静脉压力显著降低.超声显像可客观反映这种变化.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流 超声检查 肝脏血流动力学
