对更昔洛韦和膦甲酸联合治疗耐药的肝移植受者可能存在双株巨细胞病毒感染1例报道

1例巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)血清学阴性的58岁性患者接受CMV阳性供肝后没有进行CMV预防治疗.

膦甲酸的肾毒性

膦甲酸是一种广谱抗病毒药物,可有效治疗巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒感染和人类免疫缺陷病毒感染.研究表明,应用膦甲酸治疗期间可发生电解质紊乱、酸中毒、贫血、发热、呕吐等副作用,膦甲酸的肾毒性主要有以下表现:引起急性肾功能衰竭(病理改变表现为肾小球新月体形成、肾小管性间质性肾炎)、肾小管性酸中毒、肾小管性尿崩症等.

膦甲酸与电解质紊乱

膦甲酸(foscarnet,可耐)是一种抗病毒药物,主要用于治疗疱疹类病毒、HIV和HBV等感染.据近年国外资料报道,该药可引起过敏反应、肾功能损害和电解质紊乱等.现将Reactions数据库1991～2000年国外应用膦甲酸引起电解质紊乱的病例综合报道如下.

膦甲酸的不良反应

常用抗病毒药物的临床应用

抗病毒药物是病毒性感染治疗的主要药物,近年来,随着抗逆转录病毒药物开发,治疗其他病毒感染的药物也得到了发展.本文对临床常用的抗病毒药物(不包括艾滋病和病毒性肝炎)的药理、临床、毒副反应等进行了综述,并对临床常见病毒性感染的治疗方案以及抗病毒药物发展情况做简略介绍.

治疗乙肝慎用抗病毒药物

笔者随机调查前来就诊的慢性活动性乙肝患者84例,其中应用过抗病毒药物者67例,占调查人数的79.76%,应用的药物主要包括干扰素、拉米呋啶、无环鸟苷、单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸等,但从总体上看,收效甚微.

治疗乙肝慎用抗病毒药物

笔者随机调查前来就诊的慢性活动性乙肝患者84名,使用过抗病毒药物者67位,占调查人数的79.76%;使用的药物主要包括干扰素、拉米呋啶、无环鸟苷、单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸等,从总体治疗效果看,收效甚微.67位患者中,61位乙肝病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸)依然阳性,其中1 3位患者病毒复制指标曾有过一过性转阴,但目前又都转为阳性;有6位患者抗病毒治疗后,病毒复制指标全部阴转,但自我感觉一直不佳,常有疲乏、失眠、肝区不适等症状,肝功检查转氨酶等指标反复升高.

关于儿童巨细胞病毒感染性疾病诊断与防治的几点认识

我国是人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)感染的高发地区,人群感染率高,笔者单位于1995～1997年连续3年对1678例就诊患儿筛查血清HCMV IgG抗体发现,1～3岁组抗体阳性率达83.2%,～7岁组83.7%,～14岁组87.3%;同期成年人组高达95%[1];另一项前瞻性研究[2]结果显示,HCMV抗体阳性母亲所生子女至周岁时HCMV感染率已达85.1%,提示大多数原发性HCMV感染发生于幼儿时期.随着我国病毒学诊断技术的普及和抗HCMV药物国产化生产和推广应用,HCMV感染及其相关疾病的诊断与防治问题日益受到临床医师的关注,本文结合笔者临床工作经验就其相关问题谈几点认识.

膦甲酸钠预防及抢先治疗造血干细胞移植中巨细胞病毒感染的临床研究

目的 观察膦甲酸钠用于异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)预防及抢先治疗巨细胞病毒(CMV)感染的疗效及安全性.方法 回顾性分析2014年10月至2016年12月96例接受allo-HSCT患者临床资料.采用实时荧光定量聚合酶链反应(RQ-PCR)监测患者血浆巨细胞病毒(CMV)-DNA情况至移植后6个月,预防及抢先治疗分别采用膦甲酸钠每天60 mg/kg和每天120 mg/kg.观察CMV血症、CMV病发生情况,分析CMV感染的影响因素,分析膦甲酸钠治疗效果和安全性,评估患者生存情况.结果96例患者中42例(43.8%)移植后发生CMV感染,中位感染时间42 d.膦甲酸钠治疗的42例CMV感染患者中,疗效显著36例(85.7%),进展为CMV病6例(14.3%),其中CMV转阴5例,因CMV间质性肺炎死亡1例.半相合移植及Ⅱ~Ⅳ度移植物抗宿主病(GVHD)患者CMV血症发病率升高(χ2=3.834,P<0.05;χ2=16.807,P<0.001).膦甲酸钠不良反应轻微,无明显中性粒细胞减少.发生CMV血症42例中,死亡12例(28.6%),未发生CMV血症54例中,死亡6例(11.1%),两组总生存率差异无统计学意义(χ2=3.546,P=0.06).结论 应用膦甲酸钠对allo-HSCT患者预防及抢先治疗CMV感染的疗效确切,耐受性良好,尤其适用于造血未完全恢复的患者.