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肩难产的预测、预防和处理
在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位[1],因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量,降低母婴病率.现对肩难产的发生、处理及预测预防作一综述.一、定义及发生率肩难产传统的定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产.在此基础上Resnik于1980年描述了一个比较具体的定义,即胎头娩出后除了向下牵引和会阴切开之外,尚需其他操作手法以帮助娩出胎肩,该定义是目前诊断肩难产的主要依据.Beall等[2]于1995年报道了一个更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间≥60 s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩,并于1998年再次对该定义进行回顾性评价,证明该定义的实用性和有效性.有两种情况与肩难产发生有关:(1)胎头娩出后经复位和外旋转恢复与脊柱的正常关系,这时的双肩径仍在骨盆入口斜径上,有利于胎肩的娩出.如果双肩径持续占据骨盆入口前后径,不能转到斜径上,则可造成胎肩娩出困难.(2)由于急产或阴道助产胎头迅速娩出,胎肩尚未进行适当变形以适应产道,也容易引起肩难产.
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肩难产相关径线的胎儿超声和新生儿测量
目的探讨超声下与肩难产相关的胎儿径线.方法2004年1月至2005年6月时北京妇产医院1000例孕37～41周经阴道分娩的孕妇产前3d内行超声检查,测量头围(HC)、双肩径(BSD)、胸围(CC)、腹围(AC)、股骨长度(FL),于分娩后1～2d测量新生儿的头围、胸围、肩宽.根据是否发生肩难产分为肩难产组和非肩难产组.结果胎儿双肩径、新生儿肩宽与胎儿体重有着良好的相关性,r值分别为0.70和0.73,P均小于0.01,但胎儿双肩径及新生儿肩宽,肩难产组和非肩难产组无明显差异,而肩难产组胸围/头围明显大于非肩难产组,P＜0.01.若用胸围/头围(CC/HC)预测肩难产,选择0.99为截断值具有较好的灵敏度和特异度.结论胎儿双肩径预测肩难产的准确性、实用性较差;选择截断值为0.99胸围/头围预测肩难产的诊断指数高,但由于所研究的肩难产组的病例数较少,其对肩难产的预测价值尚需进一步临床验证.
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胎儿双顶径及其他参数B超测量值的临床应用
随着人们生活水平提高,孕妇的孕期营养普遍丰富,经产科临床观察巨大胎儿比例也逐日增大.因此,准确估计胎儿体重尤其巨大儿成为正确处理产程减少产科并发症的前提.随着超声诊断技术的发展,国内外已广泛应用B超测量单胎胎儿各径线指标来预测胎儿体重,本次研究通过对100例孕38～41周单胎孕妇产前3天内B超各径线测量值与其新生儿生后3天内各径线及体重的比较分析,发现不同性别胎儿的各径线不同.B超测量胎儿的双顶径、双肩径、股骨径与生后测量值有良好的符合性,且与新生儿体重相关,进一步研究得出应用B超测量胎儿双顶径可预测巨大胎儿的发生,能减少头位难产的发生.
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超声相关径线与新生儿双肩径的关联性研究
目的：研究妊娠后期超声测定胎儿双肩径、锁骨长、肩胛骨长、胸围等相关径线，与出生后新生儿的双肩径进行比较，探讨妊娠后期超声测量上述径线与新生儿双肩径的相关性。方法选取2012年1月至2013年10月在宁波大学医学院附属医院经阴道分娩单胎的孕产妇352例，于分娩前1～3d内由专人测量胎儿双肩径、锁骨长、肩胛骨长、胸围等相关径线。新生儿于分娩后1d内由专人测量胸围、肩宽。对超声测量的胎儿锁骨长、肩胛骨长、胸围与新生儿双肩径进行相关性分析。结果由于胎臂运动等影响，超声测量胎儿双肩径和产后新生儿双肩径符合性较差（t＝3．23，P＜0．05），而超声测量胎儿锁骨长、肩胛骨长、胸围与新生儿双肩径均有良好相关关系（r值分别为0．913、0．765和0．922，均P＜0．05）。结论超声测量胎儿锁骨长、肩胛骨长、胸围与新生儿双肩径有良好相关关系。
