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你会自我调节抑郁症吗?
那天,门诊室进来一位老人,她今年58岁,一年前开始失眠,后来,症状加重:乏力、少语、对生活不感兴趣,逐渐发展到想自杀.患者女儿去年出了车祸,留下一个儿子.原来,自己跟外甥相依为命,可是外甥经常跟邻居小朋友打架,受人家的欺负,她十分宠爱孩子,跟我说想先杀了邻居家儿子,后自杀.我立即阻止了她的这种想法,我初步诊断她的行为是抑郁症的坏结局——扩大性自杀.
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心理免疫:御病防线
2001年7月中旬的一天,浙江省海宁市一位61岁的正处级干部黄某,因肺癌在某医院接受扩大性肺叶切除术,经过近三个小时的手术,既切除了癌变的肺叶,又清除了纵隔内转移的淋巴结,还保住了有足够肺功能的健康肺叶……手术虽然顺利结束,悲剧却意想不到地发生了.
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吴伟基于心脾相关理论治疗扩张型心肌病经验管窥
笔者通过跟师临诊,悉心整理相关临床病例,总结吴伟教授辨治扩张型心肌病的学术观点和临床经验,并附验案举隅.吴伟教授认为心脾两虚是扩张型心肌病的主要病机,痰、水、瘀为心脾两虚的病理产物.疾病早期以心脾气虚为主,中后期以心脾阳虚为主,治疗上恪守病机,分期论治,再辅于调脾护心的中医心脏康复方法,临床疗效显著.
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产后抑郁症
产后抑郁症于1968年由Pitt提出,当时他描述此类疾病是分娩后不典型抑郁,属于神经症性抑郁症。于产后6周内起病,通常在3～6个月内自行恢复,但也可持续1～2年,起病常是潜隐的,常不被发现,当症状处于轻度到中度而且寻求帮助的行为遭受到劝阻或淡化时,产后抑郁可以发展到较为严重的地步,有的甚至可能出现扩大性自杀。人们对产后抑郁的关注由来已久,Kraepelin和Bleuler就曾提出这是紧随妊娠和分娩应激后产生的一组典型症状[1]。由于分娩前后本身所蕴涵的诸多社会、心理、生理意义,使得人们对这一疾病的病因、病程及分类、归属产生了诸多争议。虽然从DSM-III及ICD-9开始,产后抑郁己不再作为一个独立的疾病诊断单元,而是归入相应的疾病大类,但对疾病认识的分歧仍远未统一。下面是对该病近期的研究动向作一回顾。
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继发性扩张型心肌病伴双室活动性血栓1例
患儿男,13岁,进行性肌营养不良( progressive muscular dystrophy,PMD)8年,以“反复心慌1年,双下肢水肿3个月,加重伴尿少3天”就诊.查体:心界扩大,心尖搏动弥散,心率118次/分,心前区闻及3级收缩期杂音.胸部DR示胸腔积液,心影增大.
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对颈椎病外科干预中几个问题的我见
自30年前首例以切除骨赘为目的的颈椎前路扩大性减压术成功实施以来,由于其有效性和手术操作程序、切骨工具等持续发展,使颈椎病手术疗法在全国各地迅速开展起来,现已遍及各地、县医院,使数以万计患者受益,且有更加扩大之势.由于手术的广泛开展,其并发症及翻修术的几率也随之增加,这就为我们提出新的问题,即在当前广泛开展这一高风险手术的同时,如何更进一步从理论上、技术上加深认识,在杜滥的同时尽大努力减少一切不良后果.笔者对与手术相关的几个问题提出己见,以求抛砖引玉.
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胆囊壁增厚型黄色肉芽肿性胆囊炎11例诊治经验
胆囊壁明显增厚的黄色肉芽肿性胆囊炎影像学表现和术中所见与进展期胆囊癌非常相似,易误诊为胆囊癌而错误实施不必要的扩大性根治手术.本组回顾性分析11例胆囊壁明显增厚的黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床资料,探讨其临床病理特点.
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抑郁症的扩大性自杀与利己性自杀
抑郁症患者在自杀前考虑到自己死后亲人可能遭遇不幸或痛苦而杀之,称为扩大性自杀,也称为"利他性自杀";而抑郁症患者为了自己、孩子或家族的某些利益,在自杀前不惜杀害亲人,我们姑且称之为"利己性自杀".由于两者杀害的都是亲人,学者们往往把后者也归属为扩大性自杀.然而,两者的概念、凶杀动机和责任能力评定均有很大不同.我们对以下3个案例进行分析并讨论.
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肺癌外科治疗进展
支气管肺癌手术为主的多学科治疗是目前主要的手段.目前肺癌的外科治疗有了很大的发展.1 扩大性肺癌根治术1.1 肺癌侵犯胸壁周围型肺癌侵犯胸壁可以被切除彻底,从而达到缓解疼痛,延长生存的目的.胸壁切除范围应包括受累的肋骨及其上、下的肋间组织,切缘距肿瘤至少4 cm以上,如肋骨的松质骨受累,还应将该肋骨整根切除,以免骨髓腔内的播散.肿瘤侵犯局限于壁层胸膜时,如肿瘤与胸膜仅是疏松粘连,可作胸膜外剥离;反之,如肿瘤与壁层胸膜紧密粘连,应作连同胸壁的整块切除.对于扩大性切除难以耐受的病例、术前接受过放疗者,也应考虑作胸膜外剥离.McCaughan等报告了125例肺胸壁联合切除的非小细胞肺癌,在未切除或不完全切除的48例中,生存没有超过12个月者,完全切除者5年生存率达到42%.
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心理护理干预对母婴分离产妇母亲角色重塑的影响
分娩使孕妇变成了真正的母亲,但母婴分离的产妇由于不能和婴儿同室,常担心孩子的健康,使孕妇进入母亲角色受到阻碍,致使其心理需求得不到满足,易产生焦虑、抑郁等负面情绪,有的甚至可能出现扩大性自杀[1].因此,对母婴分离产妇进行心理护理干预具有重要意义.目前研究大多注重对母婴分离产妇心理状况的调查分析及乳房护理[2,3],而进行有关的心理护理干预和干预后效果的研究较少.为了解心理护理干预对母婴分离产妇母亲角色重塑的影响,本文对2004年11月-2005年12月在我科生产的80例母婴分离产妇进行对比研究.发现:对母婴分离产妇实行有效的心理护理有利于产妇母亲角色的重塑,增强母乳喂养信心,减轻产妇的焦虑和抑郁情绪,现报道如下.
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产后抑郁症的发病因素及防治措施
产后抑郁症又称产褥期抑郁症(Postpartum depression)是抑郁症的一种,属于情感性精神障碍的范畴,以持久性情绪低落为主要特征.产后抑郁症指既往无精神障碍史的产妇,在产褥期内出现抑郁症状,通常发生在产后2～6周,表现为易激惹、恐惧、焦虑、悲伤、沮丧、哭泣,对自身和婴儿的健康过度担忧,严重的抑郁症患者会出现幻觉或自杀,甚至扩大性自杀等.产后抑郁症严重危害产妇的身心健康和生活、工作能力,影响婴幼儿的情感、认知能力、行为能力的正常发育,给家庭及社会造成巨大危害.
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围产期心肌病患者在合并不同左心室射血分数情况下的临床特点分析
目的 对围产期的心肌病患者于合并不同左心室射血分数(LVEF)情况下的临床特点进行分析.方法 对本院2015年3月至2018年3月诊治的围产期心肌病124例患者临床资料加以分析,依据合并不同LVEF分为2组,将合并异常LVEF的62例患者作为对照组,将合并正常LVEF的62例患者作为观察组,比较2组临床特点.结果 观察组左心室舒张与收缩末期内径分别为(51.50±5.22)mm、(32.40±5.20) mm,分别优于对照组的(59.68±6.85) mm和(38.56±7.42)mm,差异有统计学意义(t分别=7.4798、5.353,P＜ 0.05);观察组B型利钠肽(280.56±50.25) pg/mL、肌钙蛋白Ⅰ值(0.10±0.06) μg/L分别优于对照组的(420.80±65.48)pg/mL和(0.54±0.25) μg/L,差异有统计学意义(t分别=13.379、13.476,P＜ 0.05);观察组分娩期的失代偿心衰发生概率为6.45％,低于对照组的22.58％.结论 围产期的心肌病合并正常LVEF可能为一种新亚型,比合并异常LVEF患者心功能等指标优且分娩期的失代偿心衰发生率低.
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产后拒绝抑郁
产后抑郁酿悲剧现代生活中,产后抑郁是一种发病率很高、危害很大的疾病.产后抑郁不仅给产妇带来痛苦,还严重影响孩子的健康成长,甚至出现自杀和扩大性自杀的严重情况.有媒体曾报道:一患者由于丈夫是三代单传,怀孕后精神紧张,担心自己不能生男孩,断了夫家的香火.孩子出生了,是个又白又胖的男孩.
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阴式扩大性子宫切除术与腹式扩大性子宫切除术的临床评价
目的 探讨阴式和腹式扩大性子宫切除术的临床效果.方法 随机选择60例扩大性子宫切除术患者的临床资料分析,其中腹式扩大性子宫切除术30例,阴式扩大性子宫切除术30例,比较各组患者术中及术后的情况.结果 阴式组的术中平均出血量、术后平均住院时间、术后下床活动时间、肛门排气时间均少于腹式组,P值均＜0.05,均有显著性差异,阴式组的平均手术时间与腹式组相比无显著性差异(P＞0.50).腹式组术后2天体温达38℃以上者4例,而阴式组无1例出现,但无显著性差异(P＞0.05).结论 阴式扩大性子宫切除与腹式比较,具有出血量少,术后胃肠功能恢复早,术后体温升高的发生率低,住院日短,腹壁不留切口瘢痕,达到了损伤小,恢复快,是1种较好的手术方法.
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大剂量化疗加自体干细胞解救治疗儿童肉瘤的研究进展
儿童常见的肉瘤包括骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤.近20多年来,通过多阶段的化疗和局部病灶的治疗(扩大性的手术和更精确的放疗),儿童肉瘤的预后已显著提高.虽然如此,其预后还是令人难以乐观.鉴于肉瘤对化疗的敏感性和剂量依赖性,很多研究者认为采用大剂量化疗辅以或不辅以放疗,加上干细胞解救能够提高这些病人的预后.本文旨在评价采用大剂量化疗辅以干细胞解救对高危肉瘤患者的疗效.
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谈谈产后抑郁症及预防
产后抑郁是一种发病率很高,危害很大的疾病.产后抑郁不仅给产妇带来痛苦,还严重影响孩子的健康成长,甚至出现自杀和扩大性自杀的严重情况.产后抑郁的原因比较复杂.除了生物学因素以外,社会、心理学因素,已经越来越被人们所重视.如期待胎儿性别、角色转换、夫妻关系、,婚姻质量、家庭关系等,都是影响产妇心理健康,造成产后抑郁的重要因素.对产后抑郁的治疗是药物治疗和心理治疗相结合原则.但是重要的是做好预防,提高婚姻质量,提高心理健康水平.
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甲状腺乳头状癌全身多处转移1例
患者男,60岁,住院号844016,因右颈包块2年于6年前诊断为甲状腺右叶乳头状癌,行全甲状腺切除及右颈淋巴结功能性清扫术.术后行2次131Ⅰ治疗,长期用甲状腺素抑制治疗.每年常规复查131Ⅰ全身扫描、X胸片、腹部B超各1次,甲状腺功能及血清HTG每半年检查1次.随访5年内未发现复发及转移病灶.1年前(术后5年)发现左大腿内侧皮下一3×2×2cm3质硬包块,行包块局部扩大性切除术,剖视标本为质硬腺样组织,中心无坏死.病检报告为甲状腺乳头状癌转移灶.
