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肺腺鳞癌的研究进展
相对于肺腺癌(AC)、肺鳞癌(SCC)而言,肺腺鳞癌(ASC)的发生率较低,占全部肺癌的1%~4%.ASC包含腺癌性成分及鳞状细胞癌样成分,两种成分占比均超过10%方可确诊.ASC是一种少见但侵袭性较强的肺部肿瘤,随着大规模基因检测的便捷性、经济性和准确度的提高,许多证据表明ASC并非简单的腺癌与鳞癌类型的混合,其具有更复杂的独特的分子表型.对于ASC临床特征和分子病理学特点的深入研究,不仅有助于更好地理解肺癌表型转换、肿瘤发展起源和肿瘤异质性等科学问题,更有助于发展个体化治疗.本文就ASC的影像学诊断、临床病理特征及分子特征作一综述.
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肺腺鳞癌扁桃体转移一例
患者男,66岁.主因"胸憋,刺激性咳嗽2个月,咽痛1个月余,血痰1周"于2004年9月7日入院.外院查体发现"左扁桃体肿物",胸部CT发现右肺上叶肿物伴右肺门纵隔淋巴结肿大,活检后病理示"扁桃体癌".我院查体发现右侧下颈锁骨上多发淋巴结肿大,质硬、固定.左侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面糜烂,触之质硬.肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理反射未引出.纤维支气管镜见右肺上叶支气管内新生物,活检病理为"分化差的癌,部分呈鳞癌结构,部分为腺癌结构".同时扁桃体活检,病理结果与肺内肿物病理类型一致.脑MRI示"脑多发转移".结合临床及辅助检查诊断为右肺上叶腺鳞癌伴右肺门、纵隔、右下颈锁骨上、左扁桃体、脑转移.1997年WHO分期T2N3M1期,临床Ⅳ期.既往吸烟45年,50支/d.现在全身化疗之中.
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表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗肺腺鳞癌患者的疗效及影响因素
目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)单药治疗肺腺鳞癌患者的疗效及其影响因素.方法 选取2007年8月至2017年7月间就诊于中国医学科学院肿瘤医院、经病理确诊为肺腺鳞癌、接受过EGFR TKIs治疗的40例患者,回顾性分析患者口服EGFR TKIs的疗效.40例肺腺鳞癌患者均接受过EGFR突变检测,11例患者无突变,19Del突变13例,21L858R突变13例,20外显子和19/21外显子双突变3例,不吸烟和腺癌成分>50％的患者中EGFR突变率较高.结果 26例(65.0％)肺腺鳞癌患者接受EGFR TKIs靶向治疗后进展,中位无进展生存时间(PFS)为5.5个月(95％CI为0.52～10.49个月);20例(50.0％)患者达到总生存时间(OS)终点事件,中位OS为15个月(95％CI为11.03～18.97个月).多因素分析显示,性别、年龄、吸烟、病理组织成分、EGFR突变和EGFR TKIs治疗时有无脑转移与患者的PFS均无关(均P>0.05);性别、年龄、吸烟、病理组织成分和EGFR TKIs治疗时有无脑转移与患者的OS均无关(均P>0.05),EGFR突变与患者的OS有关(P<0.05).结论 EGFR TKIs治疗肺腺鳞癌具有一定疗效,其中EGFR突变患者疗效显著.应结合临床病理特征,通过EGFR基因突变检测和EGFR TKIs治疗以改善肺腺鳞癌患者的临床疗效.
关键词： 肺腺鳞癌 表皮生长因子受体 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 预后 -
肺腺鳞癌的临床病理和分子生物学特征及其预后影响因素分析
目的 探讨肺腺鳞癌的临床病理特征、分子生物学特征及其预后影响因素.方法 回顾性分析2007年8月至2017年7月就诊于中国医学科学院肿瘤医院的133例肺腺鳞癌患者的临床资料.133例患者中,男64例,女69例.分析患者的临床病理特征、分子生物学特征、生存情况及其预后影响因素.结果 133例患者中,吸烟81例(60.9％),可明确腺鳞癌成分含量62例(以腺癌为主45例,以鳞癌为主17例).55例患者就诊时已出现淋巴结转移.全组患者均接受过至少1种肿瘤驱动基因检测,表皮生长因子受体(EGFR)突变率为50.8％(67/132),K-ras突变率为8.6％(11/128),间变性淋巴瘤激酶阳性率为4.2％(2/48).性别、吸烟状态和腺鳞癌成分比例与患者的EGFR突变状态均有关(均P<0.05).全组患者的中位生存时间为28个月,1、3、5年生存率分别为72.9％、23.3％和9.0％.接受EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗是影响患者预后的独立因素(P=0.024).结论 肺腺鳞癌恶性程度高、预后差,早期诊断和基于驱动基因的个体化治疗有利于改善肺腺鳞癌患者的生存状况.
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肺腺鳞癌研究进展
肺腺鳞癌是原发性肺癌中的少见类型,是由腺癌和鳞癌两种癌细胞成分组成,既具有肺腺癌和肺鳞癌的恶性生物学特性,也具有其特殊的临床特点,其恶性程度更高,预后较差.文章主要阐述肺腺鳞癌病理起源的研究历程、不同的诊断方法在肺腺鳞癌中的应用、各种治疗方式和预后情况,以期为制订肺腺鳞癌的临床诊治策略提供帮助.
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经手术治疗的肺腺鳞癌的回顾性研究
目的:探讨肺腺鳞癌的临床特点.方法:回顾性总结经手术切除、病理确诊的100例肺腺鳞癌患者的临床资料.并对其中49岁以下女性肺腺鳞癌资料进行分析.结果:49岁以下女性占女性肺腺鳞癌的21.88%,无症状病例占12.00%,支气管残端阳性占14.00%,淋巴结转移度38.00%,Ⅲ期病例占55.00%.结论:肺腺鳞癌年轻女性(30～39岁)发病率高,常规手术支气管残端阳性多见,肺腺鳞癌淋巴结转移度高.
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肺腺鳞癌外科治疗疗效分析
有关原发性肺腺鳞癌的报道较少，对其生物学特性、临床分期、外科治疗的疗效了解不多。本文就我院手术治疗的154例肺腺鳞癌作一报道，并对其外科治疗效果进行探讨。……
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肺癌相关性肾病综合征1例
患者男,64岁,因乏力、泡沫尿增多13月,右上肺癌术后11月,于2009年3月6日入院.患者13月前因乏力、泡沫尿增多就诊外院,检查发现"右上肺占位,右侧胸腔积液",病灶经皮肺穿刺活检病理提示"鳞癌",转上级医院行"右上肺癌+胸壁部分切除术"治疗,术后病理:"右上肺腺鳞癌T3N0M0".
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经胸壁针刺胸膜活检对胸腔积液诊断的临床分析
目的 了解经胸壁针刺胸膜活检对胸腔积液性质的诊断作用.方法 采用COPE钩针对387例胸腔积液患者进行经胸壁针刺胸膜活检.结果 291例取得阳性病理结果,病理阳性率为75.2%.291例中,结核性为182例,占62.5%,为首要病因.其次为恶性肿瘤94例,占32.3%,其中肺鳞癌28例,肺小细胞癌9例,肺腺癌47例,肺腺鳞癌4例,乳腺癌胸膜转移5例,胃癌胸膜转移1例,卵巢胸膜转移1例,胸膜间皮瘤7例;炎症10例,占3.4%;系统性红斑狼疮5例,占1.7%.结论 结核性为胸腔积液首要病因,其次为恶性肿瘤.经胸壁针刺胸膜活检为一种操作简单、阳性率高、合并症少的检查方法,可作为胸腔积液诊断的首选.
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原发性肺腺鳞癌临床病理分析
肺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma of the lung,ASC)发病率较低,是非小细胞肺癌中的一个亚型.我科在2007年至2008年间遇见的2例,结合文献,作如下报告.
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13例肺腺鳞癌的CT图像分析
目的 探讨肺腺鳞癌(ASC)的CT特点.方法 回顾13例ASC患者的临床资料,分析其CT特点.结果 本组病例中央型4例,周围型9例.11例肿块初诊发现时体积较大(中央型平均直径约5.9 cm×4.3 cm、周围型约4.6 cm ×3.0 cm),2例周围型结节病灶＜2 cm.10例肿块形态呈圆形,3例为不规则形.8例周围型肿块边缘有分叶征.7例肿块边缘有毛刺征.1 1例肿块内部密度多不均匀,其中6例发现肿块内部显示空洞、6例肿块周围肺实质呈现磨玻璃影.本组病例整个病程中有11例发现转移性病灶.结论 ASC常见于肺周围组织,表现为直径较大、分叶状肿块,大多密度不均匀,易发生坏死,内部易形成空洞,边界不清,边缘显示毛刺,周围肺实质呈现磨玻璃影,且易侵袭和转移.
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肺腺鳞癌临床病理特征及预后分析
目的 分析肺腺鳞癌的临床病理特征及影响预后的因素.方法 回顾性分析60例肺腺鳞癌患者的临床病理特征和治疗情况,并对患者预后的影响因素进行探讨.结果 60例肺腺鳞癌患者5 a生存率为21.5％,中位生存时间为21.0个月,54例行手术治疗的患者5 a生存率为24.6％,中位生存时间为25.1个月;54例行手术治疗的患者中术后有35例(64.8％)出现局部区域复或远处转移,手术后复发和转移时间2.3 ～36.2个月,术后常见的复发转移部位为肺转移,纵隔、锁骨上淋巴结转移,脑转移,骨转移,肝转移,也可见心包转移及肾上腺转移.单因素分析发现,肿瘤大小、是否复发或转移、病理分期、基因突变、是否手术、治疗模式则对患者预后影响较大(P＜0.05).多因素分析发现,病理分期、基因突变、是否手术是肺腺鳞癌独立的预后因素(P＜0.05).结论 肺腺鳞癌是一种恶性程度较高的非小细胞肺癌,临床上应加强早期诊断,并采取以手术为主的综合治疗方式.
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左下肺三重混合癌一例
患者，男，71岁。反复咳嗽、咳血丝痰1年，伴进行性消瘦。无畏冷、低热、盗汗等不适，体检无明显阳性体征。胸部正侧位片示左下肺后段一大小约5cm×6cm×8cm团块状阴影，密度均匀，边缘不清；左心缘呈双边影，左肋膈角变钝。X线意见：①左下肺炎性假瘤合并左侧胸腔少量积液?②左下周围型肺癌并左侧胸腔少量积液?CT及MRI示左下叶后炎性假瘤可能。 手术所见：左下肺后基底段一肿物约6cm×7cm×8cm，质地较实，左胸腔血性积液约800ml。 病理：左下肺腺鳞癌，部分透明细胞癌(周围型)。癌组织侵及脏层胸膜，支气管旁淋巴结转移。 讨论在肺的同一原发性癌肿内出现了两种或两种以上不同细胞类型癌的混合存在，称为肺原性混合癌(Pulmonary primary mixed carcinoma，PPMC)［1］。国外文献报道PPMC的发生率为5%～10%，而国内报道一组PPMC的发生率分别为3.4%、1.96%，且三重混合癌发生率0.3%［2］。本例的临床及胸部影像学表现与肺癌其它类型无明显差异，诊断较困难。术后病检是获得肯定诊断的主要措施。PPMC有侵袭力强、早期转移、进展猛烈等低分化癌特征，预后极差［3，4］。本例术后4个月因广泛转移而死亡。
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肺腺鳞癌CT表现与临床分析
肺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma of the lung,ASC)是肺癌中较为少见的一种组织学亚型,在原发肺癌中的发生率约为0.4%～4%[1],是一种侵袭性强,恶性程度高,进展快,转移早,预后差的肺部恶性肿瘤.本文总结了39例经手术切除的肺腺鳞癌患者临床资料,结合文献复习,对肺腺鳞癌的临床特点和CT表现进行分析,探讨诊治对策.
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肺癌致顽固性低血糖一例报告
患者女性,73岁,因右上肺癌切除术后3年,发现肺内转移2月入院.患者3年前在外院行右上肺切除术,术后病理示:腺鳞癌,病理分期为T2N2M0.术后行放疗DT 60Gy,MVP方案化疗3周期,因肾功能损害停止化疗.两月前复查胸部CT示两肺多发结节灶,纵隔淋巴结肿大.诊断为右上肺腺鳞癌伴肺内、纵隔淋巴结转移.至我科行GP(健择+奥铂)方案化疗两周期.
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晚期肺腺鳞癌不同化疗方案疗效分析
目的 探讨晚期肺腺鳞癌患者一线、二线化疗方案选择及其疗效.方法 回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2008年1月1日～2014年12月31日初诊为晚期肺腺鳞癌的36例患者的临床资料.36例患者一线化疗均为含铂两药方案,其中吉西他滨联合铂类(GP组)23例,铂类联合长春瑞滨、培美曲塞或紫杉醇类(非GP组)13例.GP组与非GP组患者的性别、年龄、ECOG PS评分、临床分期、原发灶位置、吸烟史等临床特征具有可比性.36例患者一线化疗进展后均进行二线化疗,其中接受培美曲塞20例,多西紫杉醇16例,接受培美曲塞或多西紫杉醇的两组患者二线化疗前的性别、年龄、ECOG PS评分、临床分期、原发灶肿瘤位置、吸烟史等特征具有可比性.采用SPSS 17.0软件进行统计分析,Kaplan-Meier方法进行生存分析,Log-rank检验判断生存情况差异.结果 36例患者中男性24例,中位年龄54岁,ECOG行为能力评分0～1分28例,ⅢB期、Ⅳ期分别为15和21例.一线化疗GP组的客观缓解率为47.8％(11/23例),高于非GP组的23.1％(3/13例),但差异无显著性(P=0.175);GP组的中位无进展生存时间(PFS)为4.6个月,高于非GP组的2.6个月,而差异亦无显著性(P=0.412);二线化疗培美曲塞组的客观缓解率、中位PFS分别为80.0％和10.0个月,均显著高于多西紫杉醇组的12.5％和1.0个月(P=0.000或P=0.000).在总生存(OS)方面,至2015年4月30日随访截止,一线使用GP方案且二线使用培关曲塞方案患者的OS为25.0个月,显著高于其他一、二线化疗组合方案的12.5个月(P=0.000).结论 晚期肺腺鳞癌患者的化疗以一线选择吉西他滨联合铂类,二线选择培美曲塞疗效佳,值得进一步研究.
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肺腺鳞癌预后影响因素分析及治疗方式探讨
目的：探讨Ⅰ－IV 期肺腺鳞癌患者的预后及其影响因素。方法：回顾性分析2002年1月至2012年12月四川省肿瘤医院收治肺腺鳞癌患者的临床资料，对影响其预后的各因素进行了单因素及多因素分析。结果：全组患者1、3、5年生存率分别为62．5％、31．2％和10．4％，中位生存期为21．0个月。单因素分析显示I －II 期患者术后进行了辅助化疗与术后未进行辅助化疗的 PFS 及 OS 比较，没有显示出进行辅助化疗与生存之间有相关性。而对于进行了手术及术后辅助治疗的不同分期的患者，I －II 期的患者较 III 期的患者显示出生存获益（P ＝0．057）。而 III 期的术后患者术后辅助化疗是影响预后的重要因素（P ＜0．05）。对于局部晚期无法手术的患者和晚期的患者，在治疗中有无联合放疗、中位生存时间没有差异性。多因素分析也更进一步证实分期为影响腺鳞癌预后的独立预后因素。结论：肺腺鳞癌整体预后差。是否进行手术、术后治疗和患者分期是其预后相关因素。Ⅲ期肺腺鳞癌患者可从术后辅助化疗中获益。
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分析肺腺鳞癌病理分型与临床特征相关性
目的研究肺腺鳞癌病理分型与临床特征相关性.方法结合肺腺鳞癌两种成分分布情况(独立生长型、混合生长型),结合这两种成分的具体含量不同,以两种成分含量的不同,将病例分成腺癌为主、腺鳞相当、鳞癌为主的类型.针对不同病理肺腺鳞癌临床表现以及术后生存期对病理以及临床之间的联系进行分析.结果其中腺癌为主的病例基本上是周围型、纤维支气管镜下主要表现为浸润型或者非浸润性改变.以鳞癌为主的病例多数是中央型的,纤维支气管镜影响下,大多数表现为新生物,以腺癌为主的纵膈淋巴转移率相对较高.结论腺癌鳞癌病理型和临床特征之间有较高的联系,充分掌握相关性,对于肺腺鳞癌进行诊断以及预后具有一定帮助.
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患了肺癌,一定有EGFR基因突变吗
EGFR基因:名声“响亮”从组织学角度看,肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者又可再细分为肺腺癌、肺鳞癌、肺腺鳞癌等.超过85％的肺癌是非小细胞肺癌,超过50％的非小细胞肺癌是肺腺癌.目前,科学家普遍认为,部分肺腺癌的发生和发展与“驱动基因”突变有关.也就是说,原本正常的细胞,一旦其中的某些基因在某些关键位点发生突变,就会转变成为肿瘤细胞,终导致肿瘤发生和发展.
