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基于3DCT食管癌GTV手动勾画与系统生成CTV及PTV的比较研究
目的:基于胸中段食管癌三维CT(3DCT)模拟定位扫描图像,在原发肿瘤大体肿瘤体积(GTV)勾画的基础上,比较手动勾画与系统生成原发肿瘤临床靶体积(CTV)及计划靶体积(PTV)的差异.方法:选择在山东省肿瘤医院放疗科拟行三维适形放疗(3DCRT)的胸中段食管癌患者10例,基于3DCT扫描图像勾画原发肿瘤GTV,在GTV勾画基础上,计划系统自动上下外扩3 cm、左右及前后外扩1 cm生成CTVauto,按相同外扩范围由放疗医生手动勾画生成CTVmanu;基于CTVauto及CTVmanu系统自动上下外扩1.5 cm、左右及前后外扩0.5 cm生成PTVauto及PTVmanu.比较CTVauto与CTVmanu、PTVauto与PTVmanu的体积大小、靶区重合度及相对位移.结果:10例患者系统自动生成的CTVauto体积为(384.51±92.21) cm3,手动勾画生成的CTVmanu体积为(286.0±56.19) cm3,差异有统计学意义,t=7.265,P＝0.005;PTVauto的体积为(653.17±141.63) cm3,PTVmanu的体积为(583.56±122.84) cm3,差异有统计学意义,t=4.390,P=0.005;CTVauto与CTVmanu的重合度为(75.08±5.49)％,PTVauto与PTVmanu的重合度为(89.46±7.51)％,两者差异有统计学意义,t=9.640,P＝0.005;CTVauto与CTVmanu中心点在x、y轴方向上的偏移分别为(0.57±0.19) cm和(0.86±0.52) cm.PTVauto与PTVmanu中心点在x、y轴方向上的偏移分别为(0.52±0.24) cm和(0.99±0.48) cm.结论:由于食管头脚方向走行的非直线性,计划系统自动外扩生成食管原发肿瘤的CTV是不可靠的,胸中段食管癌头脚方向外扩均应基于GTV手动勾画形成.
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食管鳞癌精准放疗技术下累及野照射与选择性淋巴引流区照射Meta分析
目的 进入三维适形/调强放射治疗时代,食管鳞癌患者行根治性放疗是否需要进行选择性淋巴引流区照射(elective nodal irradiation,END,或仅需累及野照射(involved field irradiation,IFI)仍存在争议,因此本研究应用Meta分析方法比较食管鳞癌三维适形/调强放射治疗采用IFI与ENI的疗效和毒副作用,为临床应用提供参考.方法 检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、Cochrane Library、PubMed和EMbase等国内外数据库有关食管鳞癌精准放射治疗条件下IFI与ENI对比的文献,末次检索时间2016-08 31.依据入选和排除标准,收集各项研究中有关临床疗效、毒副反应及失败模式,应用Meta分析方法比较IFI与ENI在临床治疗食管鳞癌患者中的优劣.结果 初检出文献63篇,剔除学位论文/会议投稿或非北大医学图书馆收录文献18篇.进一步阅读全文,排除数据重复发表文献20篇,采用二维技术2篇以及非病例对照研究14篇,终纳入符合标准的国内外文献9篇.共包括1 143例患者,其中采用单纯放疗605例,放化综合治疗538例.结果显示,IFI组与ENI组相比1、2和3年局部控制率差异无统计学意义(OR=0.759,95％CI为0.572～1.008,P=0.057;OR=1.076,95％CI为0.790～1.466,P=0.641;OR=0.977,95％CI为0.726～1.315,P=0.879),1、2和3年OS差异无统计学意义(HR=0.824,95％CI为0.623～1.091,P=0.959;HR=1.030,95％CI为0.715～1.483,P=0.206;HR=0.846,95％CI为0.488～1.465,P=0.551),但≥3级放射性食管炎、≥3级放射性肺炎发生率累及野组明显降低(OR=0.515,95％CI为0.341～0.778,P=0.002;OR=0.481,95％CI为0.254～0.913,P=0.025).两组野外复发/转移率差异无统计学意义,OR=1.629,95％CI为0.708～3.747,p=0.251.结论 食管鳞癌精准照射条件下IFI组局部控制率、生存率与ENI组差异无统计学意义,而重度放射性食管炎和放射性肺炎的发生率明显降低,且IFI照射并不增加野外复发/转移几率.考虑到纳入文献大多为回顾性研究,因此尚需开展大宗的前瞻性随机对照研究进行验证.
关键词： 食管肿瘤 三维适形/调强放射疗法 累及野照射 临床靶体积 -
非小细胞肺癌区域转移淋巴结包膜外侵对临床靶区勾画的价值
目的 通过对非小细胞肺癌(NSCLC)患者区域转移淋巴结包膜外侵(ECS)的研究,探讨ECS在淋巴结临床靶体积(CTV)勾画中的意义.方法 回顾分析101例接受手术治疗的NSCLC患者,术后常规行病理检查,确定原发肿瘤大小、病理类型及肿瘤分级、区域淋巴结转移状况及淋巴结ECS的大侵袭距离.研究NSCLC区域淋巴结ECS与淋巴结大小、解剖位置、原发肿瘤部位、临床分期、病理类型及肿瘤分级的关系.结果 640个转移淋巴结中有ECS者214个,占33.4%.转移淋巴结发生ECS与肿瘤分级明显相关(r=0.142,P＜0.05).鳞癌、腺癌、腺鳞癌三组淋巴结侵袭范围差异无统计学意义(F=0.88,P＞0.05);鳞癌淋巴结95%的侵袭范围为5.92 mm,腺癌为5.00mm,腺鳞癌为6.50 mm.结论 NSCLC有区域淋巴结转移者,在三维适形放疗或调强放疗时需要酌情考虑CTV-N扩充区.
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氟脱氧葡萄糖PET-CT确定食管癌淋巴结放疗靶区的可行性研究
目的 分析18FDG PET-CT诊断食管癌淋巴结转移的优势及确定淋巴结放疗靶区的可行性.方法 回顾性分析30例食管癌患者的临床病理资料,分析PET-CT在诊断淋巴结转移方面的优势,基于CT和PET-CT确定淋巴结大体肿瘤靶区(GTVN)和临床靶区(CTVN),根据术后病理分析PET-CT在确定淋巴结放疗靶区中的价值.结果 13例由CT确定的GTVN(GTVN-CT)与病理一致,19例基于PET-CT的GTVN(GTVN-PET-CT)与病理相符.对照淋巴结病理结果,PET-CT改变了15例由CT确定的GTVN和其中10例的CTVN.PET-CT导致GTV缩小(GTVN-PET-CT＜GTVN-CT)的3例共涉及3组淋巴结,其中1例临床靶区缩小(CTVN-PET-CT＜CTVN-CT);GTVN-PET-CT＞GTVN-CT的12例共涉及22组淋巴结,其中9例CTVN亦扩大.GTVN-PET-CT＞GTVN-CT的亚组分析显示,PET-CT确定的淋巴结GTV准确率高于CT(67%:25%,P=0.041).结论 PET-CT在诊断淋巴结转移中的优势使之可作为优化和确定食管癌淋巴结放疗靶区的有用工具.
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1162例食管癌病理标本亚临床病灶范围的研究
目的 研究食管癌病理组织学标本纵轴方向亚临床病灶侵犯范围,为食管癌放疗CTV范围的确定提供参考.方法 分析1162例颈、胸段食管癌手术标本的癌上、癌下切除长度与残端阳性的关系.52例食管癌手术标本制成病理大切片,测量标本固定后食管癌及其癌上、下正常组织收缩比例,回推食管癌CTV范围在人体内的实际情况.结果 标本固定后,癌上切除范围≤0.5 cm组上残端阳性率高于癌上切除范围＞0.5 cm组(16.4%:4.1%,P=0.000);癌下切除范围≤1.5 cm组下残端阳性率高于癌下切除范围＞1.5 cm组(8.1%:0.4%,P=0.000);癌上、癌下切除正常组织范围＞1.5 cm时上残端阳性率高于下残端阳性率(3.5%:0.4%,P=0.000).52例食管癌标本制成病理大切片后癌上组织收缩为术中长度的30%±14%,癌下组织收缩为术中长度的44%±19%.结论 考虑到标本固定后正常食管的收缩率,食管癌放疗时CTV在GTV范围纵向上外扩2.0 cm,纵向下外扩3.5 cm可能是较为合适的范围.食管癌上行型侵犯概率高于下行型侵犯.
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自研发变形配准软件在四维CT图像上确定靶体积的初步临床验证
目的 初步测试自研发变形配准软件在四维CT (4DCT)图像上快速确定临床靶体积(CTV)和呼吸运动内靶体积(ITV)精度,评估其临床应用可行性.方法 选择临床治疗的1例肺癌和1例肝癌的4DCT图像进行实验.用变形配准软件以单一呼吸时相CT图像勾画的CTV为参考自动生成其余呼吸时相的CTVdefm,并与放疗医师在每个呼吸时相CT图像勾画的CTVmanu比较,分析CTVdefm精度与适用范围.用CTVdefm叠加形成复合ITV comp,并与大密度投影(MIP) CT图像勾画的ITVMIP比较轮廓、体积和几何中心位置差异.结果 肺癌病例10个呼吸时相4DCT图像序列的CTVdefm与CTVmanu体积偏差平均值为(-2.59 ±5.02)％.与CTVmanu相比,CTVdefm的几何中心三维矢量偏差为(1.04±0.89) mm.肝癌患者ITVcomp与ITVMIP几何形状和位置几乎重合,体积差别＜1％,几何中心三维矢量差别为1.4 mm.结论 测试变形配准软件系统在4DCT图像上自动生成CTV和呼吸运动ITV精度可满足临床计划设计要求.
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膀胱容积测量仪干预下CBCT观察不同BMI宫颈癌患者CTV至PTV外扩边界差异
目的 探讨不同BMI的宫颈癌患者放疗时CTV至PTV外扩边界,为实现精准的个体化分组治疗提供参考依据.方法 选取2017年3-9月复旦大学附属肿瘤医院接受IMRT宫颈癌患者40例,参考国家卫生和计划生育委员会提出的标准进行分组,BMI≤18.4 kg/m2为过轻组,18.5～23.9 kg/m2为正常组,24.0～ 27.9 kg/m2为过重组,≥28.0 kg/m2为肥胖组.在膀胱容积测量仪干预下分别采集9次治疗前的干伏级CBCT图像进行在线配准,并对配准结果进行分析.通过MPTV=2.5∑∨+0.7σ分析4组患者CTV至PTV外扩边界的差异.行单因素方差分析,两两比较行LSD检验.结果 过轻组,正常组,过重组及肥胖组患者CTV至PTV的外扩边界在左右、头脚、腹背方向上分别为6.87、6.06、8.49 mm,3.13、3.02、3.14 mm,4.70、4.86、5.31 mm及7.63、8.28、8.54 mm (P=0.038、0.048、0.004).结论 过轻患者和肥胖患者的摆位误差高于正常者和过重患者,故对于过轻患者和肥胖患者应适当增加CTV至PTV的外扩边界.
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基于参考图像的ABAS软件自动勾画技术在头颈部肿瘤中的应用研究
目的 评估ABAS软件对头颈部肿瘤自适应调强放疗患者基于CT图像自动勾画靶区与危及器官轮廓的吻合度.方法 对随机抽取的10例已勾画轮廓的头颈部肿瘤患者设计两种形变自动勾画方式,第1种对每例患者进行基于各自CT图像的形变自动勾画,第2种是随机抽取2例患者CT图像作为参考进行其余8例的形变自动勾画.利用形状相似性系数(DSC)及交叉指数(OI)评估自动勾画与人工勾画的吻合性,并行两种勾画方式差异配对t检验.结果 第1种的所有器官DSC和OI值均＞0.80,下颌骨均高(＞0.91).大体肿瘤体积DSC值低(0.81),临床靶体积的为0.82；而临床靶体积OI值低(0.79),大体肿瘤体积的为0.82.第2种的只对危及器官进行勾画并将脊髓和脑干综合起来分析,所有DSC均在0.70左右,下颌骨DSC和Ol值均较高,这与其骨性解剖结构密切相关.第2种勾画结果中绝大多数明显低于第1种的(t =3.24 ～8.26,P=0.014 ～0.000),只有右腮腺接近有统计学意义水平(t=2.08,P=0.075).结论 ABAS软件用于自适应调强放疗患者的内部轮廓勾画可达到非常满意结果,而对常规调强放疗患者轮廓勾画应仔细选择参考图像以大限度满足临床需要.
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四维CT在肺癌放疗中的临床应用现状
近年来随着肺癌发病率的逐年增高,其死亡率已上升至首位.综合治疗已成为肺癌的主要治疗手段,其中放疗占有非常重要的地位[1].随着放射物理、放射生物、影像学以及计算机技术的发展,肺癌放疗进入了精确放疗的时代.但器官形状和位置变化对放疗的影响仍是肺癌放疗中亟待解决的一个重要问题.器官形状和位置的变化在肺癌放疗的分次内与分次间均存在,分次内的变化主要包括呼吸运动以及大血管的移动,分次间的变化包括肿瘤的退缩或增长、体重的变化等[2].这些与时间相关联的解剖与位置改变可造成图像采集、计划设计与实施不准确,其中以呼吸运动影响为明显.根据国际辐射单位与测量委员会50、62号报告,在外扩临床靶体积(clinical target volume,CTV)到计划靶体积(planning target volume,PTV)时,应包括摆位边界和内边界;其中内边界是考虑人体生理活动在CTV上外扩的一个边界,是用来补偿分次内CTV大小、形状和位置的变化.
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肺腺癌与鳞癌微观延展对GTV→CTV的影响
目的 更好了解不同类型NSCLC肿瘤大径与远微转移之间关系,提供由GTV确定CTV外扩范围更精确的组织学依据.方法 对2014-2015年间收治的113例NSCLC (44例鳞癌、69例腺癌)术后病理标本进行回顾分析.肿瘤大直径由大体测量与显微镜下测量结合确定,肿瘤微观转移灶由显微镜下观察确定,肿瘤边界外局部微观转移灶与肿瘤之间距离以目镜测微尺测量计算得出.定量资料采用t检验,定性资料采用Logistic方法回归分析.结果 腺癌组肿瘤大径与微观转移回归关系显著,鳞癌组未见相关性(P=0.151).腺癌组淋巴结转移阳性与否与远微观转移两者关系显著,鳞癌组未见相关性(P=0.597).肿瘤分化程度无论与腺癌还是鳞癌的远微观转移均未见相关性(P=0.113).腺癌组平均远微观转移距离为2.94 mm,覆盖95%的远微观转移距离为7.5 mm.肿瘤大径<3 cm腺癌覆盖95%的远微观转移需要4 mm,3~5 cm需要6 mm,>5 cm需要7.5 mm;鳞癌组平均远微观转移距离2.69 mm,覆盖95%的远微观转移距离为6 mm.结论 肺腺癌的微观转移远距离与肿瘤大径和有无淋巴结转移相关,靶区勾画时GTV到CTV外扩范围应据此调整;鳞癌微观转移远距离与肿瘤大径未见相关性;腺癌与鳞癌的微观转移远距离与肿瘤分化程度均无相关性.
关键词： 肺肿瘤/外科学 微观延展/病理学 临床靶体积 肺肿瘤/三维适形放射疗法 -
病理特征在食管鳞癌放疗临床靶体积外放边界确定中的价值
目的 研究食管鳞癌镜下浸润转移特点及临床病理特征对其影响,为食管鳞癌临床靶体积(CTV)边界确定提供参考依据.方法 根据每个标本的收缩比计算食管组织体内每厘米长度对应的固定后长度并取材,观察64例标本肿瘤外纵向每厘米范围浸润转移情况.结果 浸润转移阳性率随着距肿瘤边缘距离增加而降低,近端和远端3 cm组出现浸润转移概率分别为4.8%和6.9%,4 cm组分别为3.6%和3.6%.肿瘤长度>5 cm、分化程度低、有淋巴结转移、T3期病例浸润转移发生率高(79.3%:45.7%、77.4%:45.5%、76.0%:51.2%、70.5%:40.0%,χ2=7.52、6.86、3.91、5.36,P=0.006、0.009、0.042、0.021).分化程度、肿瘤长度是影响食管鳞癌浸润转移的主要因素(χ2=0.19、4.82,P=0.020、0.017).结论 食管鳞癌精确放疗若要包括95%的浸润转移病灶CTV应在大体肿瘤体积(GTV)基础上纵向上放3 cm、下放4 cm,若要包括90%的浸润转移病灶则需在GTV基础上上、下均外放3 cm.同时要综合考虑病理特征对靶区范围的影响.
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局限期食管小细胞癌淋巴结转移规律及临床意义初探
目的 探讨局限期原发食管小细胞癌(PESC)淋巴结转移规律及对指导放疗临床靶体积勾画意义.方法 回顾2006-2012年在本院手术切除的21例局限期PESC患者临床资料,分析淋巴结转移率、转移度和空间分布规律.结果 平均清扫淋巴结27.9个,15例患者出现淋巴结转移,其中弥散性分布8例、聚集性分布7例.淋巴结转移率为71.4％、转移度为17.2％.Logistic单因素分析结果显示T分期晚、食管原发灶较长是发生淋巴结转移的危险因素(P=0.004、0.044),T分期晚、脉管侵犯是淋巴结转移分布弥散性的危险因素(P=0.007、0.005).结论 PESC转移率和转移度均高于食管鳞癌.淋巴结转移弥散性分布占38％,依据T分期和脉管侵犯甄别淋巴结转移分布状况探讨PESC淋巴引流区域预防性照射价值值得研究.
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胰腺癌CTV范围的多排螺旋CT与病理学研究
目的 探索胰腺癌原发灶CT扫描与术后病理大小的关系及显微病灶浸润范围,以确定放疗靶区勾画中CTV范围.方法 对2013-2014年在解放军总医院和空军总医院收治的19例胰腺癌患者进行研究.15例被测量术前多排螺旋CT图像和术后大体标本上肿瘤横断面大直径,19例被在显微镜下测量病理切片上肿瘤浸润范围和计算的实际浸润范围.配对t检验不同测量方法结果差异.结果 15例患者大体标本、CT测量的肿瘤大直径分别为33.6、30.1 mm (P=0.000),二者差值的中位数、平均值分别为3.1 mm (1.2～8.0 mm)、(3.6±2.0)mm,95％ CI为1.2～6.0 mm.19例患者大实际浸润距离、大测量距离分别为3.50、3.19 mm (P=0.000),二者差值的中位数和平均值分别为0.31 mm (0.15～0.50 mm)、(0.30±0.09) mm.原发灶边缘至浸润灶距离大值为5.21 mm,中位数、平均值分别为3.34 mm (2.19～5.21 mm)、(3.50±0.88) mm,95％ CI为2.19～5.06mm.结论 增强CT低估了胰腺癌原发灶实际大小,在GTV基础上外扩5mm作为CTV可能不够充分,建议再增加1～3 mm.
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妇科肿瘤伴腹主动脉旁淋巴节转移IMRT靶区勾画探讨
目的 初步探讨妇科肿瘤伴腹主动脉旁淋巴节转移患者IMRT的CTV勾画范围.方法 回顾分析2010-2016年收治的56例妇科肿瘤伴腹主动脉旁淋巴结转移患者.通过影像学方法判断腹主动脉旁转移淋巴结数目和分布情况.结果 56例妇科肿瘤患者腹主动脉旁淋巴结转移共计108个,平均每位患者转移淋巴结数目为2个(1~4个),腹主动脉旁转移淋巴结平均直径为2.3 cm (1.2~4.0 cm).20个(19%)淋巴结位于L4水平,38个(35%)转移淋巴结位于L3水平,44个(41%)转移淋巴结位于L2水平,6个(5%)位于L1水平.腹主动脉旁左侧组转移淋巴结共71个(66%).腹主动脉-腔静脉间组转移淋巴结共20个(19%).下腔静脉旁右侧组转移淋巴结共17个(15%).结论 妇科肿瘤腹主动脉旁淋巴结勾画不应以血管周围外扩固定范围方式勾画,腹主动脉旁左侧应充分勾画在靶区范围内,靶区上界应至肾动脉水平,对肾动静脉旁有淋巴结转移者靶区上界应适当扩展.
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基于CT的下咽癌淋巴结转移规律分析
目的 分析下咽鳞癌淋巴结转移规律,指导临床靶区的准确勾画.方法 2014-2017年在山东省肿瘤医院初诊的下咽鳞癌患者123例.经电子喉镜以及头颈部CT检查确诊,根据CT诊断标准判断颈部淋巴结转移,计算颈部各组淋巴结转移率(LMR).采用单因素方差分析和x2检验分析LMR与原发灶关系.结果 123例下咽鳞癌原发灶来源于梨状窝101例(82.1％),咽后壁15例(12.2％),环后区7例(5.7％).123例患者中颈部淋巴结转移104例(84.6％),其中原发灶来源于梨状窝、咽后壁和环后区肿瘤的LMR分别为84.2％、93.3％和71.4％.颈部各组LMR:(1)梨状窝癌:同侧颈部Ⅰa 0、Ⅰb3.0％、Ⅱa66.3％、Ⅱb42.6％、Ⅲ46.5％、Ⅳ10.9％、Ⅴ5.0％、Ⅵa2.0％、Ⅵb7.9％、Ⅶ11.9％;对侧颈部Ⅰa0、Ⅰb0、Ⅱa14.9％、Ⅱb5.0％、Ⅲ3.0％、Ⅳ2.0％、Ⅴ0、Ⅵa0、Ⅵb3.0％、Ⅶ2.0％.(2)咽后壁肿瘤:同侧颈部Ⅰa 6.7％、Ⅰb6.7％、Ⅱa66.7％、Ⅱb46.7％、Ⅲ46.7％、Ⅳ20.0％、Ⅴ0、Ⅵa13.3％、Ⅵb33.3％、Ⅶ60.0％;对侧颈部Ⅰa6.7％、Ⅰb6.7％、Ⅱa33.3％、Ⅱb26.7％、Ⅲ20.0％、Ⅳ20.0％、Ⅴ0、Ⅵa0、Ⅵb13.3％、Ⅶ33.3％.(3)环后区肿瘤:同侧颈部Ⅱa71.4％、Ⅱb28.6％、Ⅲ14.3％、Ⅳ14.0％、Ⅴ14.0％、Ⅵb14.3％;对侧颈部Ⅱa14.3％,其余淋巴组未发现淋巴结转移.T1-T4期肿瘤平均转移2.4、1.9、2.2、3.3个淋巴组(P=0.023).梨状窝癌、咽后壁肿瘤、环后区肿瘤平均转移2.2、4.5、1.6个淋巴组(P=0.000).咽后壁受侵与Ⅶ组淋巴结转移差异有统计学意义(P=0.000);环后区或食管入口受侵与Ⅵ组淋巴结转移差异有统计学意义(P=0.002、0.001).结论 下咽鳞癌颈部淋巴结转移以同侧Ⅱa、Ⅲ、Ⅱb组常见,Ⅰ组和Ⅴ组少见.咽后壁来源肿瘤Ⅶ组淋巴结转移率高达60.0％.环后区或食管入口受侵,Ⅵ组淋巴结转移风险增加.
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PET-CT定位图像上医生对肺癌大体肿瘤体积和临床靶体积定义的影响
目的 研究医生在PET-CT图像上对勾画肺癌大体肿瘤体积(GTV)和临床靶体积(CTV)的影响.方法 选取10例2008-2009年间PET-CT定位的肺癌患者,由本科胸组4位主任医生和副主任医生各自独立确定其GTV、CTV.比较每位患者GTV、CTV的平均值、大值/小值、变异系数(标准差/平均值);同时比较CTV外轮廓边界位置并计算其系统误差.结果 GTV、CTV大值与小值比的平均值分别为1.66、1.65,变异系数分别为0.20、0.17,体积差异较大原因主要为同侧肺门和纵隔淋巴结区域不同.CTV头脚方向与左右、前后方向系统误差分别为0.48 cm与0.37、0.32 cm (F=0.40、0.60、0.15,P=0.755、0.618、0.928).结论 不同放疗科医生在肺癌患者PET-CT定位图像上定义靶区存在差异,GTV、CTV大值与小值比的平均值均在1.7以下,差异较大主要原因为位于肺门或纵隔淋巴结区域.CTV头脚方向系统误差较左右和前后方向稍大但均<5 mm.
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鼻咽癌缩小临床靶体积调强放疗疗效探讨
目的 探讨鼻咽癌(NPC)缩小临床靶体积(CTV)调强放疗(IMRT)的疗效及毒副反应.方法 2003年8月到2007年3月共380例NPC患者入组研究,其中AJCC分期Ⅰ期1例、Ⅱ期71例、Ⅲ期197例、Ⅳ期111例.高危临床靶体积(CTV1)包括肿瘤靶体积(GTV)及整个鼻咽黏膜,低危临床靶体积(CTV2)包括整个鼻咽腔(包括鼻腔后部5 mm)、上颌窦(后壁前5 mm)、翼腭窝、后组筛窦、咽旁间隙、颅底、斜坡及颈椎前1/3、咽后淋巴引流区(内侧组从颅底至第2颈椎上缘).处方剂量GTV 66.00～69.75 Gy,CTV160.00～66.65 Gy,CTV2或CTVN54.0～55.8 Gy,分割次数均为30～33次.其中308例局部进展患者接受了以铂类为基础的诱导化疗.结果 随访率为100%,随访满3年者145例.3年局部控制率、区域控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为94.9%、97.4%、86.2%、80.9%和89.0%.多因素分析表明N分期是影响无远处转移生存率(x2=20.80,P=0.001)的预后因素,N分期(x2=18.30,P=0.003)及年龄(x2=7.31,P=0.004)是影响总生存率的独立预后因素.5.6%患者放疗后2年仍存在2级口干,未观察到4级远期副反应.4.2%、2.6%和12.1%患者分别出现局部、区域复发及远处转移.结论 采用缩小CTV2IMRT方法治疗NPC可获得较好的局部区域控制率及总生存率,急慢性副反应可接受.
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鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb区上界的探讨
目的：探讨鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb 区的上界，并寻找个体化缩减Ⅱb 区范围的标准。方法回顾分析2012—2014年收治的142例（ AJCC 2010分期标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为8、37、41、56例）初治鼻咽癌患者采用IMRT情况。根据影像阅片研究鼻咽癌颈部淋巴结分布规律。比较缩减Ⅱb 区范围者与未缩减者腮腺剂量参数差异并t检验及t＇检验。结果咽后外侧淋巴结和Ⅱb 区淋巴结是常见受累淋巴结，转移率分别为75?4％和67?6％。在Ⅱb 区受累患者中51?0％出现了高位阳性淋巴结，6?3％阳性淋巴结上界超过了RTOG分区定义的Ⅱb 区上界。对符合拟定标准患者缩减Ⅱb 区范围是安全的，优化靶区后可显著降低腮腺D50、V26（ P＝0?000）。结论在勾画鼻咽癌颈部CTV时，原则上Ⅱb 区上界应至侧颅底，但对符合拟定标准者可个体化缩减Ⅱb 区上界，以更好地保护腮腺。
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 临床靶体积 外扩边界 -
早期乳腺癌保乳术后部分乳腺外照射靶区的确定
保乳治疗已成为早期乳腺癌的治疗选择方式之一,而放射治疗则是保乳治疗的重要组成部分.尽管目前全乳照射(whole breast irradiation,WBI)仍然是保乳术后放疗的主导模式,但以照射靶区范围及剂量分割模式改变为特征的加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation,APBI)近年来备受关注,现已替代WBI成为部分具有特定临床病理特征保乳患者的放疗选择.部分乳腺外照射(external beam partial-breast irradiation,EB-PBI)是APBI的主要实现方式之一,而靶区确定则是EB-PBI的关键环节.近年来,尽管人们更加注重EB-PBI的病例选择与临床治疗结果,但与EB-PBI靶区确定相关的研究仍在深入开展,以期能够更为准确地确定EB-PBI的大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)、临床靶体积(clinical target volume,CTV)和计划靶体积(planning target volume,PTV).
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加速器机载锥形束CT在肿瘤放疗摆位误差中的应用
采用图像引导的调强放射治疗(IMRT)等先进技术的精确放疗是放疗技术发展的方向.合理确定由临床靶体积(CTV)到计划靶体积(PTV)的外放边缘(marsin)大小显得尤为重要.
