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鼻咽癌后装腔内放疗个体化施源器剂量学分析
目的:评估热塑面罩固定鼻咽个体化施源器剂量的准确性及其应用价值.方法:选择10例后装放疗患者,分别制作鼻咽个体化施源器并使用面罩固定.每次治疗前均行CT扫描,并在计划系统中重建出施源器位置,获取铱源驻留位点坐标,通过与计划CT比较,计算出施源器位移偏差,进而评估后装治疗剂量的准确性.结果:非面罩固定远端源驻留位点(P1)平均偏差在X、Y、Z三个方向为(1.62士0.24)、(2.32士0.22)和(2.50士0.28)mm,近端(P5)为(1.13±0.11)、(1.22±0.20)和(1.80±0.15)mm.经面罩固定后个体化施源器远端源驻留位点(P1)平均位移则分别为(0.82±0.06)、(0.70±0.07)和(0.94±0.08) mm,近端(P5)为(0.70士0.02)、(0.46土0.01)和(0.60土0.03)mm.面罩固定施源器位移偏差导致的感兴趣点(源旁2 cm)剂量误差＜1.2％.结论:使用热塑面罩固定个体化施源器剂量准确,适合鼻咽癌腔内后装治疗.
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带囊施源器中子源治疗食管癌的临床应用
带囊施源器是在中子源治疗管的外周加一个扩充囊,该囊可注入显影剂,在治疗时把该施源器插入所需要治疗的食管病变处,通过影像设备显示出显影液充盈情况,使高剂量点位于治疗管或囊腔内.以前使用的施源器不带囊,无法控制治疗管在食管中的位置,导致剂量分布不均匀,从而影响治疗效果.我们拟观察使用带囊施源器后施以中子源治疗后剂量分布的均匀程度,治疗后放射性食管炎的变化及与不带囊的区别.
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宫颈癌三维近距离治疗中两种常用施源器的剂量学比较
目的 对比研究环形施源器(Nucletron#090.617)和三管施源器(Nucletron#189.730)对宫颈癌患者三维近距离治疗受照剂量的影响.方法 选取已完成治疗的根治性宫颈癌ⅡB-ⅣA期患者40例,20例采用环形施源器,另外20例采用三管施源器,分别统计三维近距离治疗计划中靶区V150% 、D100和膀胱、直肠、小肠D2 cc.采用立独样本t检验方法对比分析两种施源器在宫颈癌三维近距离治疗中CTV和OAR的剂量.结果 环形施源器和三管施源器的靶体积分别为(66.04±13.86) cm3、(65.67±15.08) cm3(P=0.052).环形施源器中D100、V150%分别为(3.71±0.34) Gy、0.54±0.02;三管施源器中D100、V150%分别为(3.37±0.49) Gy、0.56±0.04(P=0.016、0.034).环形施源器中膀胱、直肠、小肠D2 cc分别为(4.33±0.39)、(3.38±0.30)、(3.04±1.02) Gy,三管施源器的分别为(2.93±1.27)、(2.95±0.80)、(3.41±0.57) Gy (P=0.000、0.037、0.171).结论 宫颈癌三维近距离治疗中环形施源器靶区的覆盖度优于三管施源器,而膀胱、直肠受量同时也高于三管施源器,但小肠受量无差异.临床治疗中主要还是根据肿瘤的位置、侵犯范围以及阴道的条件来选择施源器.
关键词： 施源器 宫颈肿瘤/近距离疗法 剂量学 -
超声引导施源器植入在宫颈癌BT的应用
施源器的精准植入是宫颈癌BT的关键步骤,影像引导的加入保证了施源器植入的准确性.目前用于引导施源器植入的影像主要包括超声、CT、X线,部分单位也报道了MRI、腹腔镜的应用,但国际上无标准推荐影像.本文查阅近50篇文献及调查研究,发现各引导影像中超声引导具有突出的临床价值及指导意义.因此,本文针对超声引导施源器植入在宫颈癌BT的应用作一综述.
关键词： 宫颈肿瘤/近距离治疗 图像引导 施源器 超声 -
施源器对192 Ir源近距离治疗剂量的影响
目的：研究不同施源器对192 Ir源近距离治疗剂量分布的影响。方法核通公司＃101?001、＃084?350柱形施源器内管分别为塑料和不锈钢，串球为塑料，串球半径为1?00、1?25、1?50、1?75 cm。利用EGSnrc程序模拟体模中有施源器时的剂量分布，对比计划系统计算结果，分析材料、厚度和源驻留点个数不同情况下施源器对剂量分布影响。结果由两种施源器产生的剂量偏差与施源器半径之间无明显关系，有施源器存在时患者实际受量比计划量小，施源器＃101?001产生的剂量偏差≤1％，施源器＃084?350产生的剂量偏差接近3％，改变驻留点个数剂量偏差保持不变。结论对现阶段近距离治疗，在条件允许情况下尽量选用塑料材质施源器，长远来看为提高近距离治疗精确性，对现有剂量计算算法进行改进，考虑含有不锈钢等金属施源器对剂量分布的影响。
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不同施源器对后装机192Ir放射源剂量分布的影响
后装机治疗(brachytherapy)作为恶性肿瘤放射治疗中外照射的补充在国内的使用越来越普遍,每年约需要600多颗放射源[1],它是将封装放射源通过施源器或输源导管,用计算机将放射源植入患者的肿瘤部位进行照射治疗的一种方法.施源器有两种类型:金属硬质施源管和塑料施源软管.不同材料的施源器对192Ir γ射线的剂量吸收不同,必定造成放射源周围剂量分布的差异,了解这种剂量差异的程度对后装治疗的质量控制(QC),后装治疗计划系统软件设计以及提高治疗的精确性具有一定的现实意义.
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后装机192Ir放射源到位精度及剂量重复性测量
后装机治疗(brachytherapy)是将封装好的放射源,通过施源器或输源导管,用计算机将放射源植入患者的肿瘤部位进行照射治疗的1种方法.
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施源器内径对后装治疗剂量分布的影响
近距离放射治疗在恶性肿瘤的治疗中具有重要地位,施源器是近距离放射治疗必须借助的工具之一,临床上用的施源器规格多样,内径大小不一.施源器内径大小是否会造成患者实际接受剂量与治疗计划中设定参考剂量的不符,对此鲜有报道.笔者通过实验对此进行验证,现报道如下.
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应用二维电离室矩阵对后装剂量分布的验证
目的 探讨二维电离室矩阵系统MatriXX用于近距离治疗剂量分布验证的可行性.方法 利用井式电离室测量有效测量点60s的照射量,结合电离室本身的刻度因子及环境修正因子计算出放射源192 Ir的活度.使用该放射源通过Valencia皮肤施源器、等效固体水模,完成对EBT3免洗胶片的刻度,获取剂量灰度曲线,找到经过Valencia皮肤施源器均整后的192 Ir辐射野中轴的百分深度剂量(percentage depth dose,PDD)曲线后,即可对MatriXX进行刻度,得到剂量刻度因子Kuser.采用Freiburg Flap施源器和插植针及固体水建立模体,获取CT图像,在计划系统内完成管道重建以及剂量分布计算,传输至后装治疗机执行计划,通过MatriXX获取特定冠状层面内的剂量分布与计划系统所得剂量分布进行比较,利用软件分析测量与计划剂量分布结果.结果 经Valencia皮肤施源器均整后的192Ir辐射场的剂量分布类似加速器的射野,横向及纵向对称性分别为0.17％和0.16％,PDD参考剂量点位于施源器表面下3 mm处,施源器表面下11.6 mm处的PDD为46.5％.经该辐射场刻度的MatriXX测量的剂量分布与治疗计划系统模体中计算平面相比较,γ分析(3mm/3％)结果显示,γ≤1的剂量点所占比例为97.67％,绝对点剂量与治疗计划系统内剂量偏差保持在±5％以内.结论 MatriXX作为近距离治疗剂量分布的验证工具具有重复性好、避免使用胶片验证的成本损耗等优点,是目前较为快速、便捷的近距离治疗剂量学质量保证工具.
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3D打印技术在阴道癌放射治疗中的应用研究
目的:研究3D打印技术在阴道癌放射治疗中的应用技术.方法:利用CT断层扫描技术获取患者病灶部位数据,借助医疗影像软件及设计软件,设计针对患者的适体施源器.结果:通过对10组患者对比治疗和随访,证明适体施源器能够满足患者的定制化治疗需求,治疗效果优于通用施源器.结论:借助3D打印技术制作的适体施源器具有适体定制化、治疗效果好、副作用小、便于操作等特点,临床效果良好.
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HDR Ir192后装治疗机疑难故障检修1例
MICRO SELECTRON HDR Ir192后装(AFTERLOADING)治疗机工作方式为:将微型铱源焊接在细钢丝的一端,并封装好,另一端连至步进马达,按计算机程序控制方式运行,各驻留位置的照射时间可任意设置,从而在施源器或输源导管周围产生所要求的剂量分布,达到治疗的目的.
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80例鼻咽癌应用新型施源器腔内后装治疗的疗效分析
目的:探讨鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗与单纯外照射的疗效和并发症.方法:将80例初治鼻咽癌患者按治疗方法分为外照射联合腔内后装(综合治疗组)及单纯外照射(对照组)两组,综合治疗组外照射剂量DT 60～65Gy,腔内后装在外照射后期进行,剂量DT 6～20Gy,中位剂量12Gy.对照组外照射剂量DT 70～75 Gy.结果:全部病例随访至2006年5月,随访率97.5%,综合治疗组和对照组的近期有效率分别为92.5%、75.3%(P＜0.05),3、5年生存率分别为87.5%、65.0%(P＜0.05)及74.2%、55.6%(P＞0.05);3、5年无瘤生存率分别为72.5%、60.0%及64.5%、52.8%(P＞0.05).两组并发症发生率有显著性差异.结论:鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗提高肿瘤近期有效率和3、5年生存率,降低口咽干燥等放疗并发症发生,提高生活质量.
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内镜下置入125I密封源腔内照射治疗13例肝外胆管癌
目的:探讨内镜下置入125I密封源腔内照射放疗治疗肝外胆管癌的临床价值.方法:采用十二指肠镜下胆胰管逆行造影(ERCP)及置管胆汁内引流技术(EMBD)对13例肝外胆管癌患者进行诊断治疗,确定胆管癌位置及浸润的范围,将装载放射性125I的施源器置入病灶靶区进行内照射放疗. 结果:13例患者1年生存率100%(11/11),2年生存率80%(4/5),中位生存期18个月,生存期长31个月,除1例125I密封源置入内照射第16个月死于右肝叶脓肿伴右侧脓胸外,其余12例胆管癌患者均健在.未见恶心、呕吐,白细胞减少等不良反应及胆管穿孔出血等严重并发症.EMBD引流2周后,总胆红素下降至9.0～36μmol/L.结论:内镜下125I密封源腔内照射治疗胆管癌创伤小,减黄效果确切,肿瘤病灶靶区高剂量照射,控制肿瘤发生、发展效果良好,并发症少,具有广阔的临床应用前景.
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鼻咽癌新型施源器腔内后装治疗远期疗效分析
目的:分析鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗的远期临床疗效及适应证.方法:将169例初治癌患者按治疗方法分为外照射联合腔内后装(综合治疗组)及单纯外照射(对照组)两组,综合治疗组中T1～T2期49例患者外照射剂量60～65Gy,T3～T4期24例外照射剂量70～75Gy,腔内后装在外照射后进行,剂量6～20Gy,中位剂量12Gy.对照组外照射剂量70～85Gy.结果:随访至2009年9月,随访率93.5%.T1～T2期患者综合治疗组和对照组近期有效率分别为93.9%、78.2%(P=0.023),T3～T4期患者分别为79.2%、65.9%(P=0.255).T1～T2期患者综合治疗组和对照组的5年生存率分别为85.0%、58.5%(P=0.006),5年局部控制率分别为91.4%、74.4%(P=0.031);T3～T4期患者分别为54.6%、47.4%(P=0.592),63.2%、58.1%(P=0.721).张口困难率综合治疗组与对照组分别为6.85%与18.8%(P=0.025).对照组出现严重治疗相关性并发症:鼻咽坏死4例,鼻咽大出血1例,脑坏死2例.复发后局部X刀治疗造成鼻咽大出血2例,脑坏死2例.而综合治疗组未出现严重并发症.结论:鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗明显提高了T1～T2期患者5年生存率及局部控制率,T3～T4期患者未能体现出5年生存率与局控率的明显提高.后装治疗降低了鼻咽癌患者外照射剂量并减低了放疗并发症的发生,提高了生活质量.鼻咽癌颅底骨质及部分前组颅神经受侵的T3～T4期鼻咽癌患者也可应用后装治疗局部推量以降低放疗并发症的发生.
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天津医科大学附属肿瘤医院研制出新型鼻咽癌施源器
一种鼻咽癌短距离放疗新型施源器由天津医科大学附属肿瘤医院研制成功.经25例患者共60例次应用,与旧施源器比较鼻咽顶部剂量提高了134.6%,鼻咽后壁提高60.7%,鼻咽侧壁提高40%.软腭下降了75.1%.临床近期疗效很好,被专家们认为是目前放射治疗鼻咽癌理想的施源器.
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宫颈癌腔内后装治疗的护理
宫颈癌的发病率在我国为女性恶性肿瘤的第一位[1].腔内后装治疗是治疗宫颈癌的主要方法之一,并行体外照射配合治疗,也可单独使用,疗效肯定.即利用后装治疗和通过施源器将放射源置于官腔及阴道穹隆部位,以使肿瘤组织得到较好的放射剂量,尽量减少周围正常组织的受量,使损伤降到低,也减少了并发症的发生.
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手术后插植施源器管的配合过程
我院从1992年末开始,脑外科与放疗科在手术室麻醉科的配合下,用插植这种手术方法将施源器直接插入肿瘤内部,术后进行放疗,治疗11例病人,疗效显著,通过施源器肿瘤内部照射,照射率可提高30～60GY,而对肿瘤周围正常组织没有影响,既达到了治疗目的,又使正常脑组织不受损伤.现将手术与插管的配合过程报告如下.
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支气管肺癌腔内放疗的近期疗效观察
目的 探讨支气管肺癌腔内近距离放疗的近期疗效.方法 2005年10月至2007年10月,共选择72例支气管肺癌患者,纤支镜引导下放置施源器,模拟机透视下将施源器调至合适位置,实施腔内近距离治疗,DT600～1800cGy/1～3次.结果 23例病灶消失;39例病灶缩小;10例病灶无明显改变或病灶进展.结论 :腔内近距离放疗是一种良好的姑息性治疗方法.
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气囊胃管与普通胃管作为施源器行食管癌后装放疗的比较(附33例分析)
目的探讨食管癌近距离后装放疗以带气囊胃管与普通胃管作为施源器的近期疗效、副反应及近期存活率的差别.方法对33例食管癌行钴60外照射治疗后辅助腔内近距离后装放疗.所有病例均经X线、CT、胃镜、病理等确诊为食管鳞状细胞癌,病变长度4～8 cm不等,分成两组,病例情况类似,分别用后装机厂家配置的带气囊胃管与普通胃管作为施源器进行腔内近距离放疗.结果治疗结束以食管吞钡X线片判断疗效,使用带气囊胃管和普通胃管分别为Ⅰ级3例、2例;Ⅱ级10例、11例;Ⅲ级4例、3例.急性反应:0级3例、6例;1级7例、8例;2级5例、2例;3级2例、0例.远期反应:0级7例、10例;1级5例、5例;2级4例、1例;3级1例、0例.1年存活率分别为12例、10例;3年生存率分别为:5例、6例.结论不带气囊胃管作为施源器治疗食管癌简便易行,副反应轻,近期存活率没有明显差别.
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宫颈癌组织间插植及腔内近距离放疗技术初探
放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法,宫颈癌组织间插植及腔内近距离放射治疗后装afterloading放射治疗,是指先将导管或施源器放置于患者病变部位之后拍片,定位确认,后经计算器治疗系统计算,剂量分布,再启动放射源传送装置,将放射源送到治疗部位进行照射,治疗结束放射源自动回到安全罐中.
