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应用地塞米松治疗咯血的体会
我科1991～1999年间对各种原因引起的大、中、小量咯血应用地塞米松试验性治疗24例,其中大咯血9例,中量咯血10例,小量咯血5例,原发病是慢性纤维空洞型肺结核1例,慢性支气管炎4例,先天性肺囊肿3例,风心病2例,支气管扩张症12例,肺癌3例.
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云南白药与普鲁卡因联合治疗肺结核咯血58例
资料和方法1.临床资料:58例肺结核咯血病人均系我科1991年1月至1998年12月住院患者,均经胸部X线摄片、痰涂片抗酸染色确诊.给予其他止血药物(止血敏、6-氨基已酸、维生素C、垂体后叶素等)疗效不佳或出现严重副作用不能耐受者,其中男35例,女23例,年龄18～73岁,肺结核病程0.5～30年,平均6.5年,既往有咯血史者48例,小量咯血(＜100ml/24h)19例,中等量咯血(100～500ml/24h)4例,大咯血(＞500ml/24h)13例.对照组36例(6例因出现副作用改用治疗组方案),男21例,女9例,年龄20～76岁,病程4个月～30年,平均7年,与治疗组在病情、病程、咯血量方面相比无差异,具可比性.
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云南白药胶囊治疗肺结核小量咯血的临床观察
云南白药胶囊是具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿功效的复方制剂(云南白药集团股份有限公司生产,批号:904434).本文对应用云南白药胶囊口服治疗30例肺结核小量咯血病人并以口服安络血治疗33例作对比进行临床疗效观察.材料与方法(一)病例选择:1999年10月至2000年12月住院或门诊病人符合下列条件者:(1)肺结核伴小量咯血(24h咯血总量＜100ml);(2)无严重心血管、脑血管、肝、肾和造血系统疾病、肺功能严重减损及精神病患者.共选入63例,随机分为两组.云南白药胶囊组(试验组)30例,男23例,女7例,年龄19～70岁(平均49.13岁);安络血组(对照组)33例,男26例,女7例,年龄21～70岁(平均44.63岁).两组性别、年龄、肺部病变均有可比性.
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肺栓塞的临床诊断要点
临床表现症状:PE发病隐匿或突然,缺乏特异性的临床症状和体征,加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同,临床表现千差万别,易误诊和漏诊.可以从无症状到血液动力学不稳定,甚至发生猝死.＞80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略.以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率):①呼吸困难及气促(80%～90%):是常见的症状,尤以活动后明显;②胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%～70%)或心绞痛样疼痛(4%～12%);③晕厥(11%～20%):可为PTE的惟一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%);⑤咯血(11%～30%):常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽(20%～37%).当肺栓塞引起肺梗死时可出现"PI三联征",即胸痛、咯血、呼吸困难.
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超声雾化吸入凝血酶及云南白药治疗咯血40例
1995年3月～1999年5月我们使用超声雾化器将凝血酶及云南白药雾化吸入治疗咯血40例，现将结果报告如下。 资料与方法 1 临床资料 40例均系我院住院患者，其中男25例，女15例，年龄16～76岁，平均47.2岁。初次咯血17例，反复咯血23例。大量咯血(每天＞400ml)4例；中量咯血(每天100～400ml)20例；小量咯血(每天＜100ml)16例。其中支气管扩张18例，肺结核14例，肺癌6例，原因不明者2例。 2 治疗方法按咯血量多少将凝血酶(每瓶500u，中外合资广西华兴生物制品有限公司生产)4 000～10 000u及云南白药(每瓶4g，云南白药集团股份有限公司生产)1～2g，以生理盐水40ml溶化后注入CSW-Ⅰ型超声雾化器雾化罐内(汕头市光电研究所实验工厂生产)，将雾化量调节至中档进行雾化吸入。中、小量咯血者每天2次，每次20min；大量咯血者每天3次，每次30min。治疗1～7天，并嘱患者卧床休息，同时给予抗感染、祛痰、止咳等处理。 结果 1 疗效判断标准参照超声雾化吸入凝血酶治疗咯血的临床观察〔中国急救医学 1996；16(2)∶30〕拟定。显效：用药1～2天内未见鲜血咯出者；有效：用药3～4天内无鲜血咯出者；无效：用药5天以上仍不能控制出血者。 2 结果显效30例，其中用药1天显效18例，用药2天显效12例；有效8例，其中用药3天有效5例，用药4天有效3例；无效2例于用药的6、7天停止咯血各1例，总有效率95%。止血平均天数为2.05天。 讨论超声雾化吸入技术是利用超声波破坏药液表面张力和惯性而产生雾滴，其微粒直径在5μm以下，能直接吸入到终末的细支气管和肺泡，使药物作用于局部而发挥作用。我们将凝血酶和云南白药稀释液通过超声雾化，使药物先变成易于进入细支气管的雾化微粒，直接作用于肺－支气管出血部位，从而有利于快速止血。云南白药的止血作用是通过其药物有效成分三七，三七能缩短凝血时间及凝血酶原时间而起到止血效果。凝血酶可直接作用于凝血过程的第3阶段，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，并能在凝血过程的各个环节起自我催化作用，加速血液凝固。同时，凝血酶还可促进上皮细胞有丝分裂，增强其他生长因子的功能，加速创面的愈合。
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咯血的护理
咯血是指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咯出称咯血.咯血是呼吸系统疾病常见的症状之一,也见于其他系统疾病.咯血量的多少与受损血管的性质及数量由直接关系,与病情的严重程度不一定成正比.一天咯血量小于100ml称为小量咯血,100～500ml为中等量咯血,500ml以上为大咯血[1].大咯血有时可危及生命,小量咯血也可能是严重疾病或肿瘤的早期症状,大咯血如未及时处理,可在瞬间危及生命,属内科急诊.而小量咯血虽不在短时间内危及生命,但也可能是肺癌唯一的早期表现,因而必须认真对待每一个咯血病人.认识咯血的发生、发展,掌握其护理,有重要的临床意义.
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发现原发性肺动脉高压患者抗网硬蛋白抗体阳性一例
患者女,30岁.自1998年11月起自觉活动后心悸、气短,伴间断小量咯血,病情渐重至步行50m时即感气短,同时伴双下肢水肿,在外院对症治疗未见好转,为进一步诊治来我院.
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大咯血患者的肺外科急诊治疗
一般喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出称为咯血。可表现为痰中带血、满口鲜血到致命性的大咯血，即使是少量咳血或痰中带血丝亦会引起患者忧虑，而大咯血是很严重的临床病症，常突然发病，来势凶猛，危及生命。一般认为，小量咯血是指每次或每天小于100 ml；中量咯血是指每次100～300 ml；另外，肺出血可能淤积在肺中或咽下，咯出的血量并不能反映实际的出血量，应根据患者生命体征情况，采取适当紧急措施。虽然大咯血发生率并不高，但易引起气道阻塞发生窒息而危及患者生命，临床医生在采取紧急措施的同时，尽可能快地明确病因十分重要。常见病因有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见的有肺栓塞、肺寄生虫病、肺含铁血黄素沉着症和肺出血～肾炎综合征等。在我国引起咯血的首要原因为肺结核。肺结核出现咯血多为浸润型、空洞型肺结核或干酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。由于结核病变中毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或少量血块；如病变累及小血管管壁破溃则形成中量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成小血管瘤破裂，或继发性结核性支气管扩张形成动静脉瘘破裂，则造成大咯血，危及生命。肺炎出现咯血常见于肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时可出现痰中带血。
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支气管扩张合并咯血的护理体会
支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾病.由于支气管及其周围组织慢性炎症,破坏管壁,以致支气管管腔扩张和变形.当病灶的毛细血管渗透性增高或黏膜下血管破裂可引起不同程度的咯血,按咯血量多少分为大咯血(出血量＞600～800mL/24h或咯血量每次＞300mL)、中量咯血(咯血量为每次100～300mL)、小量咯血(咯血量每次＜100mL).当支气管扩张合并大咯血时,如果治疗护理不当,可出现窒息休克而死亡.我院内科收治支气管扩张合并咯血患者28例,经过积极治疗,正确的护理,均在短期内痊愈出院.现将护理体会报道如下.
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第四讲社区急诊急救第一章常见急症的急救
第三节 咯血喉以下呼吸道出血,经口腔咯出,称为咯血.24h咯血量小于100ml为小量咯血,100～500ml为中等量咯血,500ml以上或1次咯血量超过200ml为大咯血.
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云南白药联合注射用凝血酶对老年支气管扩张小量咯血的影响
目的 探讨云南白药联合注射用凝血酶对老年支气管扩张小量咯血的影响.方法 选用2014年12月至2015年12月我院收治的108例老年支气管扩张伴有小量咯血患者作为实验对象,随机将患者分为观察组和常规组,每组各54例.观察组使用祛痰剂、抗生素、体位引流等对症治疗,观察组在常规对症治疗基础上采用云南白药联合注射用凝血酶治疗.对比观察两组患者的临床治疗效果.结果 观察组患者的临床治疗总有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年支气管扩张患者长伴有不同程度的咯血症状,在常规对症治疗基础上采用云南白药联合注射用凝血酶治疗可以明显改善患者的咯血症状,减少咯血量,缩短咯血时间,同时提高患者的临床治疗效果,具体较高的临床应用价值.
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70例肺结核患者咯血的护理体会
肺结核病人约三分之一有不同程度的咯血,当病灶内毛细血管因炎症而致通透性增高时可有痰中带血,当侵蚀小血管使之破裂时可致小量咯血,当空洞壁上有大动脉破裂时引起大咯血.大咯血可致气管、支气管血块堵塞而窒息死亡或失血过多致休克.1997年～2002年我科共收治肺结核咯血患者70例,现将护理体会报告如下.
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云南白药联用安络血治疗肺结核小量咯血
咯血是指源于喉以下部位即气管、支气管或肺部病变引起的出血,经口腔咯出,是肺结核患者的常见并发症.本文选择其中小量咯血病例56例应用云南白药联合安络血治疗,进行临床疗效观察.
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弥漫性泛细支气管炎合并非结核分支杆菌病1例
患者男,71岁.因咳嗽、咳痰、气短进行性加重伴间断咯血4年,于2004-04-24入院.患者于4年前无明显诱因出现痰中带血,反复咳嗽、咳痰、气短.近2年来间断小量咯血,咳嗽、咳痰、气短进行性加重.
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青年肺结核小量咯血致肺不张1例
病人,男,24岁.因发热、咳嗽7 d,左侧胸痛3 d 以肺结核入院.入院查体:体温:38.2 ℃,脉搏105次/min,呼吸16次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及啰音;胸片示:左肺门斑片状密度增高影.入院后给予异烟肼0.3 g 1次/d,利福平0.45 g 1次/d,吡嗪酰胺0.5 g 3次/d,乙胺丁醇0.75 g 1次/d 四联强化抗结核并喷托维林、雾化吸入嗽平止咳对症治疗,入院后第8天患者症状消失,病情好转.入院后第16天患者突然咯血40 ml,给予安络血、云南白药、止血敏、脑垂体后叶素止血治疗后,未见活动性咯血,仅有痰中带血.在继续上述药物治疗的情况下,患者于入院后第18,19天又分别咯血100和190 ml,第20天仅咯血5 ml,之后咯血停止.咯血停止3 d 后查房发现患者气急、血氧饱和度下降,但患者未诉不适,查体发现左肺呼吸音消失,急查胸片示左全肺不张,并经CT证实.经胞磷胆碱、体位引流、抗感染等积极治疗,患者咯出暗红色黏稠血液40 ml 后,左肺呼吸音恢复,复查胸片左肺已膨胀,肺不张解除,目前病情平稳正在治疗中.
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肺结核合并糖尿病的健康教育
近年来,肺结核合并糖尿病病例有显著上升趋势[1].糖尿病与肺结核互相影响,结核病治疗的成败与血糖控制程度有关,在此治疗中出现血糖控制不理想,长时间排菌或反复小量咯血不止,给病人造成很大的思想上与经济上的负担.2005年7月～2006年7月我院对56例肺结核合并糖尿病人进行科学有效的健康教育,减轻了病人及家属的负担,为疾病的尽快治愈起到重要的作用.
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凝血酶雾化吸入治疗小量咯血的疗效观察
目的:观察凝血酶雾化吸入对小量咯血的治疗疗效.方法:选取我院呼吸内科84例小量咯血患者,随机分为试验组(A组、B组)和对照组(C组)各28例,对照组给予抗感染、止血(氨甲环酸、安络血)、休息、适当镇静、镇咳治疗,试验组在此基础上A组给予凝血酶500 U加入NaCl溶液4 ml雾化吸入,3次/d;B组给予垂体后叶素治疗,比较三组治疗效果及临床不良反应.结果:试验组治疗疗效明显优于对照组(P<0.05),其中A组与B组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组全身不良反应明显小于B组(P<0.05).结论:凝血酶雾化吸入治疗小量咯血疗效确切,全身不良反应少,优于垂体后叶素.
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咯血
喉部以下的呼吸道(包括气管、支气管和肺)出血后,经口腔咳出,称为咯血.每次咯血量在100毫升以下为小量咯血,100～300毫升为中等量咯血,300毫升以上为大量咯血.引起咯血的主要病因是肺结核、支气管扩张、大叶性肺炎、支气管肺癌、风湿性心脏病二尖瓣病变、心力衰竭等.
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咯血的治疗进展
咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出.24小时内咯血量小于100毫升称为小量咯血,100～500毫升为中量咯血,大于500毫升或一次咯血量大于100毫升称为大咯血.
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支气管动脉双重栓塞术在肺结核咯血中的应用
肺结核咯血在肺结核病人中常见,约占1/3～1/2.中小量咯血经保守治疗即可控制,但对大量咯血却难以奏效.我院自1999～2001年,采用支气管动脉双重栓塞术治疗肺结核咯血104例,取得了良好的效果,提高了止血成功率.
