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  • 上海浦东新区大肠癌不同初筛模式肠镜检查顺应性

    作者:李小强;王莹莹;陶沙;闫蓓;李小攀;黄国宝;杨琛;孙乔;林涛;徐望红

    目的 大肠癌筛查可降低大肠癌发病率和死亡率,但肠镜顺应性低直接影响筛查效果.本研究比较上海浦东新区不同初筛模式肠镜顺应性,以探讨提高肠镜顺应性的策略.方法 以社区宣传和居民自愿参加的方式招募大肠癌筛查对象,排除年龄<50岁及>80岁者,终以上海浦东新区2011-2017年591769名50~80岁大肠癌筛查参加者为研究对象.所有对象均接受大肠癌危险度评估(问卷)和2次粪便隐血试验(fecal occult blood test,FOBT),问卷阳性或任意1次FOBT阳性者即判定为初筛阳性,建议其自行去医院进行肠镜检查.通过医院报病和随访获得检出结直肠癌病例信息,并通过肿瘤登记系统补充可能的漏诊病例.计算并比较不同筛查模式下阳性结果人群的肠镜顺应性,并采用Logistic回归模型及Spearman等级相关寻找可能的影响因素.结果 共检出问卷阳性者60226人(10.18%),任意1次FOBT阳性76626人(12.95%),两者均阳性仅11304人(1.91%).125548名初筛阳性者中,仅28105人(22.39%)接受了肠镜检查.共检出结直肠癌526例,补充可能漏诊病例607例.初筛灵敏度为73.96%,特异度为78.89%,阳性预测值为0.67%.危险度评估结果与FOBT结果一致性较低,Kappa系数仅为0.0578,χ2=2354.3,P<0.001.FOBT结果对肠镜顺应性影响大,与阴性组相比,仅1次阳性者肠镜检查OR为27.92(95%CI:25.64~29.40),2次均阳性者OR为38.27(95%CI:35.77~41.91).问卷和FOBT串联筛查方法中,"仅问卷阳性"者肠镜顺应性差(12.08%),"2次FOBT均阳性"者高(37.68%),χ2=125922.0,P<0.001.肠镜顺应性与初筛模式灵敏度(r=0.30,P=0.62)无统计学意义相关性,但随特异度(r=0.80,P=0.10)和阳性预测值(r=1.0,P<0.001)升高而上升.结论 上海社区大肠癌初筛阳性者肠镜顺应性低,需加强大肠癌防控知识宣教,科学使用问卷评估结果,改善初筛方案特异度及阳性预测值,有效提高肠镜顺应性.

  • 广州市大肠癌初筛阳性人群肠镜顺应性及影响因素的随访研究

    作者:吴亚南;梁颖茹;冯志强;钟舒怡;林国桢;刘华章;李燕;顾菁

    [目的]探究广州市大肠癌初筛阳性者肠镜顺应性及影响因素.[方法]回顾性分析广州市2015年50~74岁大肠癌初筛阳性人群随访1年的资料;采用Kaplan-Meier法描述其肠镜响应时间并绘制肠镜顺应性曲线,用Cox比例风险模型探讨肠镜顺应性的影响因素,结合效应量HR报告影响因素的效应强弱.[结果]共18604例大肠癌初筛阳性者纳入本次研究,其中4014人在1年内完成肠镜检查,肠镜顺应性为21.6%.发现各类肠道病变2012例(50.1%),其中大肠癌96例(2.4%).观察1、3、6个月的肠镜顺应性分别是9.7%、15.8%、18.6%.多因素Cox回归分析显示:女性、较大年龄、未婚/丧偶/离婚、无医保、有慢性胆囊炎或胆囊切除史是肠镜顺应性的不利因素;初筛结果大便隐血试验阳性、享受肠镜优惠政策、职业为政府机关/事业单位、享受城镇居民医疗保险、有慢性腹泻史、便秘史、黏液和/或血便史和不良生活事件史是肠镜顺应性的有利因素.[结论]广州市大肠癌初筛阳性者肠镜顺应性不高,并受多种因素影响,应及时追踪其肠镜检查完成情况,以便及时采取针对性措施促进肠镜检查.

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