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头孢菌素与乙醇的药物反应
头孢菌素抗菌普广、作用强、广泛应用于临床.常见的不良反应主要有过敏反应,以皮疹多见.胃肠道反应,以腹痛、腹泻、恶心呕吐为主.血液反应及肝肾功能异常和局部反应,但近来发现部分患者在使用某些头孢菌素时,因饮酒或食含酒精成分的食品而快速出现颜面发红、头痛;肌肉震颤,严重者呼吸困难、出汗、口干、血压下降,直立性虚脱,烦躁不安,视觉模糊,甚至休克.反应重者,可致呼吸抑制,心肌梗死,急性心衰,惊厥及死亡.
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浅析医疗纠纷专家辅助人制度
案例一
患儿因肌肉震颤，怀疑“手足口病”于2013年10月22日18：30于某医院就诊，病历记录：患儿发热3天，皮疹2天，T38.3℃，左右脚掌各见一个疱疹，余未见异常。不符合手足口病，建议儿科治疗。儿科00：50急诊：建议儿科神经专家会诊。医方未予重视，未留观，未予对症支持治疗。 -
孩子误服水银怎么办
体温计中的水银又称汞,为液态银白色金属,常温下即能蒸发.体温计破碎后,水银掉在地上就会形成许多银色的"水珠".水银量较大时引起的急性中毒,其全身症状为头痛、头昏、乏力、发热.口腔及消化道症状表现为齿龈红肿酸痛、糜烂出血、牙齿松动、龈槽溢脓.皮肤接触可出现红色斑丘疹,以四肢及头面部分布较多.少数患者可有肾损害,个别严重者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难、绀紫等急性间质性肺炎的表现.慢性中毒主要表现为口腔发炎、肌肉震颤和精神失常等.
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"瘦肉精"中毒一例
患者男性,56岁,食用猪肺100g,4 h后出现心悸、心跳加快、胸闷、四肢肌肉震颤抖甚至不能站立、头晕、乏力.心电图检查为窦性心动过速(心率135次/min)伴有ST段改变.实验室检查:入院时查心肌酶、血常规、血电解质及肌酐、尿素氮均正常.立即进行洗胃、输液促使毒物排出,并给予β-受体阻滞剂氨酰心安片25mg/次,tid治疗,3 d后症状消失,痊愈出院.
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体温计破损后对汞的处理
体温计打破汞流出蒸发后形成的蒸汽有很大的毒性,吸入到人体内可造成汞中毒,出现头痛、头晕、肌肉震颤等症状,也可致人体肾功能损害,尿中出现蛋白、管型等.为提高护理人员的环保意识,减少对人体的危害,现介绍2种对汞的处理方法.①1支体温计汞含量约1.4～2.0g.体温计破损后,取三氯化铁一小块(5～6g)加自来水10ml后,使其呈饱和状态(不要完全溶解),然后用毛笔蘸三氯化铁液将汞残留处涂刷,此时体温计流出的汞形成了无毒性汞和铁的合金,放置1h后清扫.②用硫磺粉7g直接撒到被汞污染的地面或地缝中,使之产生化学反应形成硫化汞,放置3～4h后清扫.硫化汞为固体不能蒸发,因此减少了对人体的危害.体温计打破后,要及时开窗通风,以减少人体对残余汞蒸汽的吸入.
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脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性一例
1 临床资料患者男性,60岁,既往患高血压10年,脑干出血后1年(头颅CT显示,图1),遗留语言含糊、左侧肢体活动不利,主因"自觉身体内部肌肉震颤1月余加重7d"入院.体检:血压138/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,语言含糊,高级神经活动正常.双侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,右眼不能外展,左眼外展内收较差,双眼可见旋转性震颤,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,右侧额纹浅.左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),左侧病理征(+).感觉对称,共济欠稳准,头部及颈肩部肌肉不自主震颤.
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探讨小剂量甘露醇在手足口病恢复期出现易惊时的疗效
手足口病在儿科门诊及住院患者中占有很大比例，它是由数种肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）感染所致引起的传染病之一，多发生于学龄前儿童。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。2011年7月～2013年8月期间我院住院治疗手足口病患儿共计167例，选择早期并无神经系统受累而在恢复期出现易惊现象者共69例作为研究对象，其主要临床表现为：发热1~2天，体温38.5℃左右，无寒颤及抽搐；皮疹多见发热1天后出现，分布于手心、足底、臀部，约4天后逐渐消退；口腔内可见红色疱疹；无头痛及呕吐，无昏迷及肌肉震颤，无神经系统受累症状。将其随机分为2组，以甘露醇治疗为治疗组，以钙剂治疗为对照组，观察手足口病恢复期患儿出现易惊时的疗效。
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儿童误服新斯的明中毒一例
儿童新斯的明中毒国内鲜有报道，我院收治1例。现报告如下：患儿，男,9岁3个月,36 kg。因误服新斯的明后腹痛肌肉震颤4h,于2011年2月1日入院。患儿因发热咳嗽2d在当地就诊，就诊时诉流泪，双眼畏光，不愿睁眼。当地诊所除抗感染治疗外，还予以新斯的明片（15 mg/片,60片/瓶）治疗，医嘱剂量每次1/4片，每天3次口服，而家长误认为1/4瓶（15片）。2月1日13时许口服20 min后出现腹痛，多汗流涎，呕吐，四肢肌肉震颤，下颌抖动，即至当地诊所洗胃后17点半左右转入本院就诊，拟新斯的明中毒入院。服药后患儿无抽搐昏迷，无面青，无皮疹，无腹泻。既往体健，无遗传病家族史。
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大剂量舒喘灵中毒二例
例1 男,11 月,因阵发性咳嗽1周,发热、全身震颤、烦躁哭闹1 d入院.体检:体温 40 ℃,呼吸36次/min,神志清醒,呼吸急促,前囟平软,两侧瞳孔大小正常,对光反射灵敏,全身肌肉震颤,颈软,心率200次/min,律齐,未闻及杂音,两肺可闻及少量细湿性音,四肢肌张力正常,神经反射正常.诊断为支气管肺炎、高热惊厥,给予镇静、降温处理.后经追问病史,患儿曾误服舒喘灵9片,故诊断为舒喘灵中毒,立即催吐、洗胃、导泻、利尿,心得安口服等抢救处理,1 h后,患儿体温降至 38 ℃,震颤消失,精神渐好转.
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梅毒感染导致颅内占位性病变一例
临床资料患者男性,56岁,因"左下肢麻木伴乏力3 d"于2003年12月14日入我院.既往体健,否认不洁性生活史和皮肤病、高血压病史.患者入院前3 d在家务劳动时突发左下肢麻木,伴肌肉震颤感、头晕, 无恶心、呕吐、头痛,左上肢无异常.
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以肌无力为首发表现的甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤一例
临床资料患者,男性,49岁,因"双下肢无力2年,加重伴双上肢力弱4个月"于2003年3月入院.入院查体:意识清楚,语言流利,脑神经(-),双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力近端Ⅲ级,远端V级,肌张力正常,双下肢近端肌肉萎缩,无肌肉震颤;四肢腱反射(++),病理反射(-),感觉检查正常.
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神经性毒剂致脑损伤的非胆碱能机制
神经性毒剂是一类强烈的胆碱酯酶抑制剂,与有机磷类杀虫剂(如乐果、敌敌畏等)同属于有机磷酸酯类化合物,在理化性质和毒性作用上类似.目前常见的神经性毒剂包括梭曼、沙林、VX等,它们不可逆地抑制胆碱酯酶(AChE),使乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积,从而引起中枢和外周胆碱能神经系统功能严重紊乱,表现为多涎、肌肉震颤、惊厥、呼吸困难、昏迷,直至死亡.然而胆碱能系统功能异常并不能完全解释中毒后中枢神经系统的所有变化.动物实验发现,神经性毒剂所致各脑区损伤程度与AChE抑制程度不一致.
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穿琥宁注射液静滴致小儿不良反应7例
我院自2001年1月～8月使用穿琥宁注射液治疗以上呼吸道感染为主的病毒感染性疾病,在应用过程中观察到该药有下列不良反应:①惊厥;②肌肉震颤;③畏寒寒战;④皮疹.现将病例小结报告如下:
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地芬尼多超剂量致小儿中毒及救治
患者女,3岁,因全身肌肉震颤伴惊厥1h,于2000年3月15日来校医院就诊.据其家属代诉:患儿于发病前自行误服地芬尼多(diphenidol,眩晕停)糖衣片27片,每片25mg.
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注射用更昔洛韦致锥体外系反应1例
病例：患儿,女,2岁6个月。因“无明显诱因出现发热,高体温（T）39.5℃,伴流涕咳嗽”于2013年11月25日前来我院就诊。查体：咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,可见点状黄白色分泌物,双侧颈部有2个肿大淋巴结。入院诊断为传染性单核细胞增多症。给予更昔洛韦（武汉长联来福生化药业有限责任公司,批号：20130702U）60 mg每日2次静脉滴注,维生素C （西南药业,批号：13030021）1 g每日1次静脉滴注,复方甘草口服溶液（西南药业股份有限公司,批号：121009）3 mL每日3次,布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司,批号：13021203）必要时口服治疗。2013年11月28日下午4：30输注更昔洛韦后,患儿出现发热, T 38℃,伴斜颈、流涎、烦躁,呕吐4次,非喷射性,为胃内容物。查体：生命体征平稳,头颈部向右侧倾斜,可触及右侧胸锁乳突肌紧张,四肢肌张力增高。片刻后缓解,双下肢可见较明显肌肉震颤,无颈项强直,双侧瞳孔对光反射正常,心肺正常。考虑为更昔洛韦引起的椎体外系反应。予休息及按摩后,当日晚10：00患儿未再发热、呕吐,斜颈、流涎症状消失,双侧胸锁乳突肌无紧张,双下肢肌肉震颤消失。次日继续按原医嘱治疗,未再出现锥体外系反应,后患儿好转出院。
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过量胃复安致锥体外系反应1例
病例:男,23岁,入院前一天有食不洁食物史,因阵发性腹痛及呕吐,在卫生所取药(胃复安及黄连素等),吃药后效果不明显,为尽快缓解病情患者自作主张又吃了3片胃复安.约20分钟后,患者起床时出现突然走路不稳,头向后仰,颈强直,阵发性发呆,双眼上翻凝视,肌肉震颤,双上肢不自主运动.既往无类似发作,否认癫痫家族史.查体:体温36.6℃,脉搏92次/min,呼吸22次/min,血压13/9 kpa.意识清,双眼上翻凝视,四肢肌肉震颤,头后仰,颈强直,心肺及腹部检查无异常,双膝反射存在,未引出病理反射.考虑为胃复安过量所致锥体外系反应[1].给予地西泮5 mg肌注,20分钟后症状逐渐缓解,观察1小时无复发.
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海洛因依赖合并酒精依赖1例
病例:患者,男性,42 a,已婚.使用毒品情况:自1986年10月份开始烫吸海洛因,病史十九年,曾前后八次在戒毒所戒毒,但每次操守时间均不长,现在每天约吸八次,每次量约0.1 g,后于入院前一小时吸约0.1 g,饮500 ml二锅头白酒.符合CCMD-3阿片类依赖诊断标准.饮酒情况:时间两年,所饮酒为56°二锅头白酒,每瓶250 ml,每天少三瓶(750 ml),多八瓶(2000 ml),每次均为吸完"白粉"后将250 ml酒分两次喝完且不吃菜,喝完后即睡觉,不会产生兴奋、情绪高涨或攻击行为.每天如此,约一年后出现双手轻度震颤,但未发生过全身肌肉震颤,无明确醉酒记忆.符合CCMD-3酒依赖诊断标准,其家族中无他人大量饮酒.
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肌无力综合征误诊1例
1病例患者男,50岁,干部.因四肢无力3个月,吞咽困难1周,于2004年7月8日入院.患者于3个月前无诱因出现双膝部疼痛,继之出现双下肢无力,在当地医院诊断为"重症肌无力".住院治疗26天,具体用药不详,症状加重,双上肢亦出现无力.自肢体远端向近端发展,无肢体麻木及发凉,无肢体肌肉震颤,随转往某医院.
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血液灌流联合血液透析治疗超大剂量多塞平中毒1例报道
1 临床资料患者男性,24岁,因失恋后一次性自服多塞平200粒(100mg/片),服药后不久出现恶心呕吐,随后出现全身肌肉震颤,意识丧失,呼吸困难.于2008年7月10日15:35送入我院急诊科抢救治疗.
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平山病1例
患者男性,16岁,因"进行性右手无力1年"于2008年12月入院.患者1年前无明显诱因出现右手无力,握力减退,自觉持箸无力,但写字及解、系衣扣尚可,寒冷时有无力加重并伴有肌肉震颤.无明显疼痛、麻木、行走无力、大小便异常等表现.
