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179例老年病人不合理联合用药分析
老年人患病种类较多,临床上用药品种亦随之增加,这样就忽视了药品之间产生的副作用及毒性,造成病人多种脏器功能损害,现将我科98年以来收治的179例老年病人(包括17例死亡病例)临床多种药合并应用情况分析介绍如下:
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连续性血液滤过在糖尿病酮症酸中毒危重患者治疗中的应用
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症之一,常伴有明显的内环境紊乱、继发重要脏器功能障碍.重症特别是并发多器官功能障碍综合征( MODS)患者病情复杂,病死率高,治疗困难,疗效也不理想.本组病例中加用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗效果良好,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料收集2006年8月至2011年7月入住南通大学附属医院ICU时间超过24h、急性生理学和慢性健康评分Ⅱ( APACHE Ⅱ)＞10分的21例合并多器官功能障碍综合征( MODS)的DKA危重患者的资料,男12例,女9例,年龄35～ 72岁,年龄(54.2±13.9)岁.在患方知情同意下按是否施行CVVH治疗分为传统治疗组和CBP组:传统治疗组10例,男6例、女4例,年龄37～69岁(53.3±11.8)岁;CBP组11例,男6例、女5例,年龄35～72岁,(55.1±13.2)岁.其中合并肺部感染15例,急性胃肠炎2例,尿路感染9例;伴不同程度的脏器功能损害:不同程度意识障碍(并经头颅CT证实无严重的脑结构性病变)21例;呼吸困难、存在呼吸衰竭需机械通气治疗21例;肝功能血胆红素升高12例;
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腹内高压对机械通气兔膈肌细胞凋亡和超微结构的影响
腹内高压( intra-abdominal hypertension,IAH)是多种内外科危重疾病的高危并发症,其发病隐匿、病死率高,近十年来逐渐引起国内外众多学者的高度重视.腹内高压时不仅引起腹腔内脏器灌注不足与脏器功能损害,还影响腹腔外器官特别是呼吸功能的损害,并导致呼吸衰竭[1-6].呼吸衰竭患者的主要支持手段是人工机械通气,为呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件.但机械通气时膈肌的去负载失活可诱导发生膈肌功能不全( ventilation-induced diaphragmatic dysfunction,VIDD).
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Ⅳ型遗传性血色病一例家系的临床研究
遗传性血色病(hereditary hemochromatosis,HH)是欧美常见的遗传病,发病机制是以小肠铁吸收增加造成多种组织和器官进行性铁沉积并逐渐导致脏器功能损害为特点的铁代谢异常,通常在40～50岁发病,我国罕见.近年发现由肝脏合成的hepcidin是血清铁的负性调节激素,对于维持机体铁稳态发挥重要作用[1].目前研究证实存在多个HH相关突变基因,并据此将HH分为4型[2],Ⅰ～Ⅲ型均为常染色体隐性遗传病,Ⅳ型HH为常染色体显性遗传病.
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北京及周边部队蛇咬伤伤情分析及救治研究
目的:研究北京及周边部队蛇咬伤的发病、致伤及救治情况.方法:回顾性分析我科2006年6月-2011年9月接诊的42例北京及周边部队蛇咬伤患者的临床资料.患者就诊后均接受精制抗蝮蛇毒血清6000 U静脉滴注、伤处近心端以糜蛋白酶等局部注射封闭、抗生素预防感染、季德胜蛇药片口服及外用等治疗.比较治疗前后肝肾功能、心肌酶、凝血指标及血小板的变化,并与20例健康体检者(正常对照组)的指标进行对照.结果:42例患者经治疗均好转出院,未留后遗症.13例患者出现脏器功能损害;11例患者出现凝血系统功能障碍,其丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、心肌酶及血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原浓度(Fg)均明显高于正常对照组(P<0.05),治疗后恢复至正常水平.结论:蛇咬伤在北京及周边部队有一定的发病率,可影响肝功能、心肌酶和凝血系统,基层医疗机构应当进行必需的药品配备及救治技术培训.
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连续性肾脏替代疗法对严重烧伤脓毒症患者生命体征及生化指标的影响
2010年2月-2011年4月,我科采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗10例严重烧伤脓毒症患者,疗效显著.报告如下.1 病例与方法1.1 病例 本组10例患者中男8例,女2例;年龄21～58岁,平均(35±12)岁.烧伤面积85%～98%TBSA,平均(75±16)%TBSA,其中深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积60%～90%TBSA,平均(55±12)%TBSA.均为火焰烧伤合并吸入性损伤,受伤到入院时间为2～3 h.伤前均无合并恶性肿瘤、代谢性疾病,亦无心、肝、肾疾病.10例烧伤患者在伤后7～45 d内出现寒战、发热(体温超过39 ℃)、精神症状、心率、呼吸增快;腹胀;实验室检查白细胞先增高、后降低,尿素氮、肌酐、血钠、血钾增高;血、痰、创面分泌物细菌培养阳性;有8例患者出现低氧血症;10例患者均出现两个以上的脏器功能损害.依据文献[1]诊断为脓毒症.
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细胞外热休克蛋白70与重症中暑关系的研究进展
重症中暑(severe heatstroke)是具有高发病率和高病死率的一种重症疾病,常合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).热休克蛋白(heat stroke protein,HSP)是种系类的保守蛋白,HSP70是HSP家族中的一种,属于分子伴侣类蛋白,发挥阻止应激条件下蛋白错折叠和聚集的功能,保护细胞,阻止脏器功能损害,在重症中暑发病过程中起重要的保护作用[1].基于上述功能,HSP70传统上被认为是细胞内蛋白.然而,近年来的研究发现,正常人体的体循环中也存在HSP70,并且在各种应激条件下会反应性增多,引起了人们对于HSP70细胞外功能的关注[2].本文就细胞外热休克蛋白(extracellular heat strock protein,eHSP)70与重症中暑的关系的研究情况综述如下.
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无静脉输液条件下低血容量性休克口服补液
严重战、创(烧)伤能导致致死性低血容量性休克,造成组织细胞代谢障碍和脏器功能损害,如不能及时进行液体治疗,伤员会在短时间内死亡.因此,现场救治战、创(烧)伤休克的有效方法是及时充分地进行液体治疗.但在战争或突发事故及灾害(如火灾、地震、恐怖袭击)时,短时间内常出现批量休克伤员,由于医疗资源匮乏、交通破坏、后送延迟,尤其是液体供不应求等困难使常规静脉液体治疗难以实施或延迟实施,从而使病死率或并发症大大增加.
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小儿心源性休克及血管活性药物的应用
休克的本质是全身微循环障碍,导致组织器官灌流不足、代谢紊乱和重要脏器功能损害.心源性休克顾名思义系指休克的主要原因来自于心脏.由于心脏排血功能障碍,心输出量不足,致临床上出现低血压、苍白、紫绀、皮肤湿冷、尿少或无尿等一系列休克的征象,是比心力衰竭更严重的急症情况,需及时诊断和治疗.
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朗格罕斯细胞组织细胞增生症现代临床研究进展
朗格罕斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis， LCH ），是一组以朗格罕斯细胞（Langerhans cells，LCs）克隆性增生和聚集为特点的疾患。多见于儿童，估计儿童每年发病率是3／1000000～5／1000000［1］。该病临床表现差异大，轻者仅累及皮肤，重者累及多器官并造成重要脏器功能损害［2］。后者预后较差，未经治疗者病死率高达921％［3］。本文就近年国际LCH多中心研究中获得的临床诊治进展进行回顾归纳。
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努力提高儿科感染性休克的救治水平
感染性休克又称脓毒症性休克,是机体对病原体的炎症反应失控,引起循环和微循环功能紊乱,进而导致组织灌注不良,以致引起脑及全身重要器官缺氧.全球每年有100万人因此死亡,国外文献报道小儿病死率为18%～60%,存在先天性或慢性病、多个脏器功能损害者病死率大于70%.小儿发病早期不典型,且变化迅速,病情错综复杂,故应注意综合分析,在控制感染基础上,根据休克的病理生理变化进行紧急处理.
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干燥综合征的多系统损害
干燥综合征(Sjogren's syndrome,SS)是一种慢性自身免疫性疾病,其特点为人体外分泌腺中以CD+4T细胞为主的淋巴细胞高度浸润及血清中存在多种自身抗体.大量T和B淋巴细胞克隆增殖及浸润导致组织器官的免疫损伤及功能丧失,部分病人可发展为恶性淋巴细胞增殖,形成淋巴瘤.口眼干燥是本病常见症状,但患者多系统均可受累,临床表现多样.近年研究表明病灶处上皮细胞能产生多种细胞因子及上皮细胞生长因子、细胞间粘附因子-1(ICAM-1);上皮细胞本身也可表达不同的与细胞凋亡有关的分子Fas、FasL、Bax等,提示上皮细胞本身为参与SS的发病过程的一组细胞.故有人建议命名本病为自身免疫性上皮细胞炎(autoimmune epithelitis)[1].目前国际上仍通用Sjogren's syndrome.我国则译为干燥综合征.本病单独存在时称为原发干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,PSS),伴有其他自身免疫病时称继发性干燥综合征(secondary Sjogren's sydrome).SS多见于中年以上女性,其发病率高于类风湿关节炎[2,3],居自身免疫性风湿性疾病之首,但在国内仍不被广泛认识,误诊率极高.虽然SS的临床经过较缓慢,但相当一部分病人可发展为永久性固定性脏器功能损害,甚至危及生命,现就SS的多系统损害作一综述.
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多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征(MODS)既不是一种独立的疾病;也不是单一脏器功能损害的演变过程,而是一种涉及多个器官、系统功能损害的复杂的病理实体(entity).MODS是现今ICU的第一死因,也是目前受关注的研究课题.
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肿瘤恶病质发病机制及其相关因素的研究进展
肿瘤恶病质(cancer cachexia,CAC)是指肿瘤疾病状态下机体自身组织被消耗的不良现象.临床上以短期内体质量下降、营养不良、厌食、乏力、疲劳、衰竭、脂肪和肌肉群进行性消耗和脏器功能损害为特征的综合征.
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肺炎患儿血清β2微球蛋白测定的临床意义
肺炎除了引起肺功能损害外,还能引起心脏、脑及胃肠等多个脏器功能损害,这早已为人们所认识,但目前对肾脏影响的研究资料较少.为了探讨肺炎患儿肾功能的改变,早期发现肺炎患儿的肾功能损害,本文测定了35例肺炎患儿血清β2微球蛋白(β2-MG)水平.
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中草药及其制剂引起的肝肾损害不应忽视
中医学是我们国家的瑰宝,有着十分悠久的历史.中医药在慢性疾病治疗方面也有着较好的应用前景,可有效地缓解患者的临床症状、延缓疾病的临床进展,提高患者的生存质量.目前,应用植物药,包括中成药、草药及其相关制剂治疗疾病在国内外已经非常普遍.一般认为,中草药来自天然,应用安全.但是近来有关中草药引起人体多个脏器功能损害,特别是肝、肾损伤的一系列报道,使得医生及患者对服用此类药物可能存在的风险有了新的认识,已引起了国内外学者的广泛关注.
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重症急性胰腺炎早期营养支持的护理
重症急性胰腺炎(severe occute pancreatitis, SAP）是普外科常见的疾病，常伴有全身脏器功能损害，严重的代谢功能紊乱，许多患者常伴有不同程度的营养不良，由于治疗方法的不断改进，营养支持的应用，成为减少重症胰腺炎并发症，促进病人康复的重要措施[1]。2010年1月～2012年1月我科收治重症急性胰腺炎35例，就其营养支持的护理体会总结如下。
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急性乙醇中毒致多发脏器功能损害1例报告
1 病历报告患者,女,18岁,外地来京打工者.1999年12月24日23:00,速饮白酒1 000ml(乙醇含量56%),即刻昏睡.于12月25日晨6:00送入我院急诊.入院查体:BP 60/0mmHg,T 36.4℃,P 100/min,R 28/min;昏迷,双侧瞳孔直径4mm,光反应迟钝,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,HR 100/min,律齐,未闻及杂音.腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.
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妊高征与多器官功能失常综合征
分析青海省人民医院产科1990～1996年妊高征732例中并发多脏器功能失常综合征38例.死亡12例,病死率31.6%,2个脏器功能损害者22例,死亡2例,病死率9%;3个脏器损害者7例,死亡3例,病死率43%;4个脏器损害者5例,死亡3例,病死率60%;5个脏器损害者4例,全部死亡.
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恙虫病并发肝损害61例
恙虫病是恙虫病立克次体所致的自然疫源性传染病,国内主要流行于东南沿海和西南地区各省市.本病有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现.但近年来发现,该病常可引起多系统脏器功能损害[1,2],而有关肝损害的临床报道较少,现将恙虫病并发肝损害61例报道如下.
