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吸混合氧加服烟酰胺对放射治疗增敏的研究
增加肿瘤组织的血氧浓度，改善细胞对放射线的敏感性，提高肿瘤的放射治疗效应， 是放射 治疗学者们研究的热门课题。1998年1月至1999年12月，本院对200例中晚期宫颈癌患者进行 了吸5%CO2 +95%O2(CB)加服烟酰胺（NA）对放射治疗增敏的前瞻性随机分组临 床研究，现将结果报道如下。1 材料与方法 观察组100例，中位年龄50.0岁（32～69岁），对照组100例，中位年龄50.5岁（32～7 4岁）。观察组鳞癌99例，腺癌1例；对照组鳞癌97例，腺癌3例。依据1994年“FIGO”蒙特 利尔会议分期法分期：观察组Ⅱb期5例，Ⅲb期95例；对照组Ⅱb期4例 ，Ⅲb期96例。肿瘤分型：观察组菜花型48例、结节型43例、溃疡型9例；对照组菜花 型45例、结节型43例、溃疡型12例。肿瘤大小：观察组<3?cm 1例，3～5?cm 77例，>5?c m 22例。对照组<3?cm 5例，3～5?cm 75例，>5?cm 20例。 放射治疗方法：全部采用 60Co外照射，先给全盆野30?Gy左右，再改宫旁野加照15～20?Gy；腔内（宫旁A点） 照射采用天津产华阳192Ir腔内后装治疗机，1 次/周，5～7?Gy/次，总量为30～49 ?Gy。观察组放射治疗前30～60?min顿服NA 600?mg，放射治疗前5～10?min吸CB直至放 射结束后继续吸5～10?min。对照组不服药，不吸CB，不加任何辅助治疗。2 结果 肿瘤完全消退（CR）率：观察组为84%（84/100），对照组为72%（72/100）。肿瘤形态 与疗效：菜花型观察组CR率为85.4%(41/48)，对照组为84.4%(38/45)；结节溃疡型观察组CR 率为82.7%(43/52)，对照组为61.8%(34/55)，结节溃疡型与对照组疗效差异有显著性意义（ χ 2=5.78,P<0.05）。放射治疗期间副反应的比较：观察组头晕1例，恶心 10例，呕吐1例，食欲不振3例，皮肤反应Ⅰ度11例，Ⅱ度1例；对照组头晕2例，恶心11例， 食欲不振8例，皮肤反应Ⅰ度9例，Ⅱ度1例，2个组差异无显著性意义（P> 0.05）。血氧饱和度: 手指皮肤测量法（30例），口服NA吸CB前后各测1次，提高幅度为0.0 1～0.12。基础高的提高少，基础低的提高多。动脉血氧分压（10例）提高幅度为1.33～2.6 6?kPa，肘静脉血氧分压提高幅度为0.93～1.33?kPa，饱和度提高0.15～0.20。3 讨论 目前在恶性肿瘤增敏方法的诸多研究中，以照射技术的改进、时间和剂量变换、药物增敏、 微波热疗加放射治疗以及高压氧舱加放射治疗虽可提高疗效，多费时费力，临床上难以推广 。本研究选择的宫颈癌放射治疗前口服NA，放射治疗时深吸CB，方法简单易行，患者容易接 受。早在1955年Thomlinso和Gyay报道的支气管肺癌新标本的组织形态学观察结果为：凡肿 瘤 索半径>200?μm的都有坏死中心；经过多种测量和计算后认为：在肿瘤内一小部分缺氧 细胞 的存在，能在某些临床情况下限制放射治疗的成功率。临床上早已发现贫血患者宫颈癌的放 射疗效差。在高压氧舱中放射治疗宫颈、膀胱、支气管、肺、头颈等部位临床Ⅲ期肿瘤，结 果表明除宫颈癌疗效有提高外，其它都不明显。吸纯氧或CB可能会提高肿瘤放射敏感性，但 同时也有可能增加正常组织损伤。NA是近年来国内外学者研究较多的放射治疗、化疗增敏剂 。它对体外培养的恶性肿瘤细胞、鼠类肿瘤以及人体恶性肿瘤的异种移植瘤均有显著的放射 和化疗增敏作用，其作用机制为：NA是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成部分，参于机体代谢过程，在 促进生物氧化还原中发挥递氢作用，从而改善肿瘤组织血供，提高肿瘤细胞放射敏感性，同 时抑制DNA损伤修复。Siemann等临床前期研究显示，在小白鼠实验中，对乏氧细胞应用NA 和CB将提高肿瘤的杀伤力。这是因为CB中CO2有扩张血管的作用，继而改善微循环， 促进氧弥散。围绕这个目标，笔者采用了放射治疗前服NA加吸CB，确实提高了患者在放射治 疗时的血氧饱和度。治疗结果表明，宫颈癌的近期疗效CR率有所提高(观察组为84%，对照组 为72%)，特别是质地较硬、坏死溃烂的结节型和溃疡型肿瘤(观察组为82.7%,对照组为61.8% ),从而进一步证实了上述理论和观点。较低的胃肠及皮肤反应基本可以消除放射治疗学家们 心中的疑虑。
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基底细胞癌误诊孢子丝菌病1例
患者男，45岁，农民，左口角皮疹3+年，门诊诊断为“孢子丝菌病”，予0.1%依沙吖啶溶液及2%碘化钾溶液交替湿敷作诊断性治疗无效，病理活检示：结节溃疡型基底细胞癌，予放射治疗7周后痊愈。
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结节溃疡型色素性基底细胞癌1例
患者男,68岁.左枕部头皮褐色丘疹6年余,患者6年前左枕部头皮出现绿豆大褐色丘疹,缓慢增大.1年前皮损出现溃疡,外院诊断为“色素痣”并行激光治疗,治疗后皮疹很快于原位复发,生长速度加快,易溃破,难愈合,外院考虑为“色素痣激惹恶变的恶性黑素瘤”,患者为进一步诊疗,于2014年7月7日来我科就诊.患者否认其他病史及家族遗传史.
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阿维A治疗基底细胞癌2例
我们近应用阿维A治疗2例结节溃疡型基底细胞癌,取得了较好疗效,现报道如下.临床资料 例1男,78岁.2004年4月21日来诊.6年前于鼻根右侧无明显诱因出现一褐色丘疹,约米粒大小,表面较光滑,自觉有轻度瘙痒.皮疹随时间增长,缓慢长大,约为蚕豆大小,由于患者经常不自觉搔抓患处,皮损表面出现破溃,有少许血性渗液流出.
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老年性浅表性基底细胞癌1例
基底细胞癌是常见的皮肤癌,临床上通常分为结节溃疡型、浅表型、局限硬皮病样或硬化型、瘢痕性基癌、色素性基癌及其他纤维上皮瘤等.
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发于腋窝的基底细胞癌1例
1 临床资料患者男,52岁.左腋窝溃疡面不愈合3年.患者3年前左侧腋窝出现皮色丘疹,无不适,未予治疗.丘疹渐变为淡红色,伴瘙痒.搔抓后破溃,易出血,皮损反复糜烂渗液、出血结痂,当地医院予以中药外洗(具体不详治疗多长时间),渗液减少,创面愈合,但反复发作,表面结痂.既往体健,体重无明显变化,二便正常.吸烟史30余年(1包),饮酒史30年(每周约500克白酒).家族史无特殊.系统检查未见异常.皮肤科情况:左侧腋窝可见一约6.0cm×1.5cm狭长溃疡面,有渗液,边缘结褐色痂皮,并向内卷起(图1).实验室检查无异常.溃疡边缘皮损组织病理:表皮内可见散在的瘤细胞巢,部分细胞巢与表皮相连,巢周边细胞呈栅栏状排列,中央细胞排列紊乱,瘤细胞与周边组织有裂隙形成,排列成细长束条,互相交织成腺体状(图2),部分瘤细胞形成花边样.病理诊断:腺样型基底细胞癌.临床诊断:结节溃疡型基底细胞癌.
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冷冻联合局部注射干扰素治疗基底细胞癌疗效观察
本科于2001年4月～2003年7月应用冷冻合并局部注射干扰素治疗29例基底细胞癌,取得满意疗效,现报告如下.1临床资料29例患者均经病理学检查证实为基底细胞癌,其中男14例,女15例,平均年龄59岁(36～78岁),平均病程3年(2月～15年).皮损发生于面部19例,头部4例,大腿2例,胸腹部各1例,后颈部1例,外阴部1例.表现为结节溃疡型15例,色素型9例,浅表型5例.皮损直径4.5～20.0 mm.
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临床容易误诊的色素型基底细胞癌
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤(Basal Cell Carcinoma),基底细胞瘤(Basalioma),属皮肤病范畴;可能从原始上皮性胚芽细胞衍生而来,主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成,向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤.此瘤常在中年以后发生.可分5型,结节溃疡型、色素型、限局性硬皮病样或硬化或纤维型、浅表型、纤维上皮瘤型.病变位于表皮较薄、皮脂腺丰富或直接暴露于日光照射处,除浅表型和纤维上皮瘤型多见躯干外,好发面颈部位.临床以结节型多见,其次为色素型.此癌生长缓慢,可在十多年内处于较稳定状态,日久可局部广泛破坏;罕有转移,小于0.1％.色素型基底细胞癌外观上瘤体有大量黑色素沉着,状若黑色素增加类病变:因此,临床误诊率很高.本文着重讨论色素型BCC.
