联合内窥镜下局部注射丝裂霉素治疗食管良性狭窄效果观察

目的 观察内窥镜下狭窄部位局部注射丝裂霉素(MMC)治疗食管癌术后吻合口狭窄或食管内窥镜黏膜下剥离术(ESD)的疗效和安全性.方法 选取食管狭窄患者48例,分组给予扩张联合放射状切开结合或不结合局部注射MMC,评估治疗前后食管直径改善情况,同时对MMC治疗组和对照组之间的疗效进行比较.结果 ESD术后狭窄中,MMC组治疗后狭窄部位直径由(0.26±0.14)cm增至(1.07±0.12)cm,与对照组[治疗后(0.25±0.13)cm增至(0.78±0.07)cm]比较,差异有统计学意义(t=5.63,P<0.05).食管吻合口狭窄中,MMC组治疗后直径由(0.33±0.13)cm增至(1.02±0.13)cm,与对照组[治疗后(0.35±0.10)cm增至(0.97±0.10)cm]比较,差异无统计学意义(t=1.22,P>0.05).其中MMC组有2例患者出现食管瘘,分别置入支架.结论 局部注射MMC对食管ESD术后狭窄的疗效显著,但需谨慎操作,避免并发症的发生.

硬脑膜切开的几种方法

硬脑膜的切开有很多种方法,根据部位和手术的要求,也有一些特殊的硬脑膜切开法,如翼点入路的放射状切开.剪开硬脑膜时应考虑以下几个方面:(1)获得佳(而非大)的颅内暴露,对于半球手术可以要求大范围的脑皮层显露;(2)硬膜剪开的长度短;(3)便于缝合;(4)操作简单.缝合硬脑膜的顺序与切开的顺序相反,即:先剪开的后缝合,后剪开的先缝合.根据北京天坛医院小儿神经外科多年的实践经验,介绍以下三种硬脑膜切开法.

007 视神经放射状切开术治疗视网膜中央静脉阻塞

驱逐性脉络膜上腔出血一例

朱××,男,43岁,因双眼视力下降2年加重5月而于1999年2月12日入院.检查:右眼视力数指/30cm(-16DS=0.06),左眼数指/眼前(-16DS=0.02).双眼核性晶状体浑浊,左眼明显.诊断:双眼并发性白内障,高度近视.A超测眼轴右为29.16mm,左为30.59mm.于2月18日在球后阻滞麻醉下行左眼白内障囊外摘出术.常规角膜缘切口,开罐式截囊,水分离晶状体核时发现核巨大,故扩大切口至180度,压迫法娩出晶状体核.此时发现眼压升高、前房消失,晶状体后囊与角膜内皮接触.由瞳孔区可见玻璃体腔内颞上侧有一球状棕黑色隆起,不断扩大,未超中线.疑为脉络膜上腔出血,立即关闭切口,前房注入林格氏液形成前房,同时于颞上侧赤道部巩膜做放射状切开,引流出大量新鲜积血,隆起脉络膜范围较小,眼压下降.

放射状切开治疗结肠造瘘口狭窄14例体会

近年来由于手术方式日趋规范化、术前准备充分及抗生紊的应用,造瘘口周围感染的发病率大大下降,但目前仍居造瘘口狭窄的病因之首.造瘘口狭窄的一般处理方法是原位切除,重新再造.但这种处理方法不但创伤大,而且容易引起再狭窄.我们从2003年6月至2007年12月共收治结肠造瘘口狭窄患者14例,采用放射状切开法取得较好效果,现报道如下.

肛瘘切除一期缝合57例治疗体会

肛瘘是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道,绝大多数是肛管直肠周围脓肿的自然破溃或切开引流后所形成.发病率占肛门直肠疾病的8%～25%,占一般外科疾病的3%～5%,非手术不能治愈.传统手术多采用术后开放创面,每日换药,等待二期愈合,病程过长是普遍存在的问题.1995年7月～2000年7月,我们采用肛瘘切除一期缝合术治疗57例,现总结如下. 1 临床资料本组57例,男43例,女14例;年龄16～67岁,平均37.5岁.病程短3月,长8年,平均3.2年.单纯肛瘘49例,复杂肛瘘5例,多发性肛瘘3例. 2 手术方式术前3 d常规肠道准备,术前1 d抗生素静滴,术晨甲硝唑100ml保留灌肠.采用骶管或腰麻.取截石位或俯卧臀高位,常规消毒,直肠填塞纱布1块.先了解瘘管走行、分布和内口位置.左手食指伸入肛管,指尖按在齿线上可疑内口做引导,右手持探针,由外口轻轻插入寻求内口,切忌用力过猛,以免造成假道,必要时可经外口注入色素溶液,从粘膜染色出处可确定内口位置.沿内外口放射状切开皮肤皮下直至瘘管,但不切开瘘管,沿管道壁分离出完整瘘管并切除,清除瘘口、瘘管周围瘢痕组织,仔细止血,新洁尔灭、生理盐水冲洗创面,修剪创面及粘膜,用"0"号可吸收线缝合直肠粘膜和肛管部,全层缝合或逐层缝合,不留死腔,肛门缘用丝线间断缝合.视创面情况放置橡皮片引流条,用凡士林纱条填塞.缝合时,从肛瘘内口开始向肛外缝合.术后控制排便1d,排便后立即换药,PP坐浴,常规应用抗生素.术后应注意检查创面,若有炎性反应可拆除或间断拆除缝线,放置引流,如无异常,术后5～7 d拆线.

处女膜放射状切开分娩在会阴部美容整形中的应用

随着物质生活水平的提高,人们在强调优生的同时,更加关注产后性健康,世界卫生组织对生殖健康的定义中强调了性健康即人们应当享受负责、满意和安全的性生活[1].而阴道分娩会造成不同程度的解剖形态和生理功能改变,影响性生活的质量.我们采用处女膜放射状切开分娩,取得满意的效果,现介绍如下.

角膜碱烧伤基础研究与治疗

眼前节碱烧伤在角膜病中占有很大比例,重症碱烧伤对眼部损害极大,可能造成角膜穿孔、睑球粘连、干眼症、继发性青光眼、并发白内障等,严重影响视功能,临床治疗极为棘手,近年来,我国众多学者在动物实验及临床应用等方面对碱烧伤的病理、生理及治疗方面做了大量研究及尝试.力求找到一种切实可行施之有效的治疗方法.受伤早期的急救措施如彻底冲洗,结膜下注射维生素C,有缺血情况者球结膜下注射肝素、球结膜放射状切开,前房穿刺等已广泛用于临床取得良好效果,本文不再叙述.角膜烧伤后角膜组织无菌性溃疡,甚至穿孔,成为目前众多临床医生感到十分苦恼和棘手的问题.本文就角膜溃疡的形成,愈合及近年来治疗进展情况做一简单综述.

角膜穿通伤合并睫状体脱离1例

1 病例介绍患者,男,20岁.右眼石块击伤,视力下降6d,于2000-06-25以"右眼 角膜穿通伤缝合术后,右眼睫状体脱离”收入院.该患者于6d前,在工作中不慎被溅起石块 击伤右眼,顿觉右眼疼痛,视物模糊、流泪,在当地医院,因右眼角膜穿通伤,行"右眼角 膜穿通伤清创缝合术”,手术后眼压低,视力不见好转,故转入我院.左眼:视力1.0,未 见异常.右眼:视力0.2(不能矫正),球结膜混合性充血(+),角膜周边3点～6点位见一" ∠”形连续缝合创口,对合整齐,红汞实验房水无渗漏,前房浅,Tynall(+),瞳孔圆,直 径3mm,光反应迟钝.晶体、玻璃体正常,视乳头边界模糊,黄斑区水肿,视网膜可见放射 状皱褶.指测眼压T3.UBM检查1点～8点位睫状体带与巩膜突分离.于2000-06-27在局麻下 行"右眼睫状体缝合复位术”.前房注入Healon,于角膜缘后5mm做3个相邻2/3厚巩膜瓣, 巩膜瓣长度较脱离范围增加1个钟点位.距角膜缘2～5mm处垂直于角膜缘放射状切开深层巩 膜约1mm.用10～0尼龙线褥式缝合深层巩膜前后唇与表层睫状体组织,切口间距2mm,浅层 巩膜瓣复位.术毕结膜下注射庆大霉素2万u,地塞米松2.5mg,涂1%阿托品眼膏.术后 眼压逐渐上升,出院时视力0.8,前房正常深,黄斑区、视乳头无水肿,眼压正常.

拳击致屈光手术后角膜放射状裂开一例

患者女,23岁,双眼行放射状角膜切开术后三年,视力由4.5恢复到5.0.1999年8月20日,被他人拳击右眼,当即流血,视物不清.检查:右眼光感,左5.0,双眼角膜均有8条放射状切开瘢痕.

小针刀加中药坐浴及微波照射治疗肛周顽固性瘙痒症

1治疗方法患者取左侧卧位,常规消毒铺巾和局部麻醉后,于肛门3.9点距肛缘2.0 cm处,用手术刀在皮肤上呈放射状切开0.4 cm,小针刀平行从切口皮下刺进,依次将肛周瘙痒区皮下1圈全部刺断,然后用特制的弯小针刀将各刺断皮下之间的粘连处切断.操作时间向内必须切到齿线,外围则超过瘙痒区.

包皮放射状切开治疗小儿包茎24例报告

我们自1990年～1993年对26例小儿包茎进行了"包皮放射状切开"治疗,并对其中24例进行了5年～6年随访,效果满意.现报告如下:

白内障超声乳化术后囊袋收缩综合征的处理

目的:探讨对于白内障超声术后囊袋收缩综合征患者实施前囊膜放射状切开治疗的临床疗效.方法:对12例16眼白内障超声乳化术后晶体囊袋收缩严重并影响视力的患者施行前囊膜Nd:YAG激光或手术放射状切开治疗,观察治疗前后的囊袋收缩情况及视力变化.结果:12例16眼囊袋收缩缓解,佳矫正视力均有提高,治疗前、后的视力改变具有统计学意义.结论:及时正确地对收缩的囊袋进行处理,可以避免严重的并发症并获得良好的视觉结果.

改良式无孔处女膜术式的临床应用

无孔处女膜是比较常见的生殖系统畸形,发病率大约1/2000,系尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致[1].无孔处女膜通常是单一的生殖系统畸形,不合并其他生殖系统和泌尿系统畸形.传统治疗方法是将处女膜放射状切开,充分引流经血.此种方法常因破坏处女膜的解剖结构而引发一些不必要的社会问题.近Ali等[2]人应用Foley导尿管在不改变处女膜结构的情况下,成功地开放处女膜,我院近期用此法也完成了4例,取得了较好的效果,现将手术方法及治疗结果介绍如下.

经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治

1资料与方法我院于1999-05以来,利用经尿道电切或汽化电切术(TURP/TUVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)218例,术后14例(6.4%)发生不同程度尿道狭窄,经尿道扩张,直视下冷刀切开加电切等治疗,效果良好,年龄53～86(平均71.5)岁,全部为BPH经TURP/TUVP手术后患者,其中术后尿道外口狭窄者7例,尿道海绵体部狭窄者3例,尿道前列腺部狭窄者1例,膀胱颈部狭窄者3例,不同部位的狭窄者治疗方法略有不同:①术前即有尿道外口狭窄者先用尿道扩张器行尿道扩张,若感抵抗则用弯钳撑开尿道外口,用镰状刀片伸人尿道,由里向外于阴茎腹侧纵行切开尿道粘膜,压迫止血,使尿道外口扩大,能顺利通过电切镜;术后狭窄者单纯采用定期尿道扩张;②尿道海绵体部狭窄者,先行尿道扩张,若不能奏效即行尿道造影,了解狭窄段长度和程度,若狭窄段长度大于1.0 cm,即行直视下尿道内切开术,直视下将内切开刀进至狭窄处,狭窄较轻者直接伸出冷刀,放射状切开狭窄瘢痕,严重者,先插入一根5F输尿管导管作标志,以避免术中迷失方向,有时前方视野内仅看到一些不规则的凹陷,很难辨别哪里是狭窄的尿道腔,在这种情况下,可先向凹陷内试插,前方有阻力则说明方向不对,无阻力可继续插入,导管末端有尿液不停流出则证明已经进入膀胱腔,然后沿此导管尽量向尿道中心部切开,宽度不够,则放射状多点切开,向前刺切过程推进不宜过快,1mm推进,瘢痕坚韧发白,切透瘢痕即见尿道管腔张开和粉红色柔软正常组织,直至将狭窄段全部切开;③对前列腺部和膀胱颈部尿道狭窄者,亦行扩张和内切开,不同的是,在内切开后加用电切切除周围瘢痕组织.切开成功的标志是顺利插入F20～F22尿管,拔除尿管后排尿通畅,并经尿动力学检查无出口梗阻,另外,在扩张过程中,若出血过多,疑有假道形成,即先行膀胱造瘘术,待3月后再行治疗,对尿道外口和较短的阴茎悬垂部尿道狭窄者,在院内扩张一定程度后,可教患者用球状玻璃扩张器或止痛润滑胶注药管自行扩张,本组1例则采用此法自行尿道扩张3月后治愈.随访6月～2年,12例(85.7%)排尿通畅,其中8例单纯尿道扩张成功,4例经尿道内切开加电切治愈,另两例仍在定期尿道扩张治疗过程中,本组无切开手术病例.

前囊膜收缩综合-Nd:YAG激光治疗1例

1病例报告男,50岁.因双眼视力下降10a,左眼加重0.5a在我院就诊.查:右眼视力:0.2,左眼:0.05.双眼角膜明,前房清,晶状体核性混浊,右眼Ⅲ级,左眼Ⅳ级.眼底看不清.B超:无异常.眼电生理提示:双眼视诱发电位,视网膜电图均异常.于2006-12-20和2007-01-12分别行Phaco+IOL植入术.植入博士伦亲水性丙烯酸酯人工晶状体-AKEROSADAPT四襻式人工晶状体.术后视力OD:0.6,OS:0.4.0.5a后,患者感双眼视力进行性下降复诊.视力:OD:0.1,OS:0.05.散瞳后视觉质量进一步下降.双眼前房(-),人工晶状体被挛缩的前囊膜紧紧包裹,近余中心2mm大小前囊袋口.四襻向前,向心卷曲,晶状体光学面向后凸起,后囊膜可见薄层增殖,混浊(图1).予Nd:YAG激光前囊膜放射状切开,人工晶状体光学面变平展,晶状体襻向外张开,视力提高至0.3(图2).

肛周脓肿脓腔罕见异物2例

[例1]男,44岁.肛周胀痛,进行性加重12天,静滴青霉素7天无效.肛门检查:肛门左侧有肿物约5cm× 5cm,高出皮肤1.5cm,质软,波动不明显.体温＞37.4℃,WBC 8.2×109/L,N 0.78,E 0.03.诊断为肛周脓肿(左).沿肿物突起明显处行放射状切开2cm,立即有少量脓液伴近百条蛲虫自脓腔涌出,扩大切口,见腔内有一罕见虫团,由大量活体蛲虫相互缠绕聚集,直径约2cm,即用药膏匙沿脓腔一侧伸入腔底,挖出虫团,清除其余散在蛲虫,用双氧水、甲硝唑液反复冲洗脓腔,再行内口切开.给肠虫清400mg顿服,10天再服400mg,住院半月而愈.