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依替膦酸二钠加钙剂与单独用钙剂治疗绝经后骨质疏松的对比
1临床资料从1991年2月到1992年2月,有80例低BMD的绝经后白人妇女参加.为了研究合格,病例均低于75岁,能走动和一般状况良好,绝经1年以上(自然停经或双侧卵巢切除).
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绝经前保留卵巢切除子宫对性激素与骨密度的影响
子宫切除是治疗妇科疾病的手段之一，也是妇科常用的手术。近年来有文献报道，保留双侧卵巢切除子宫后骨量丢失[1]。为了了解保留卵巢子宫切除对性激素水平和骨密度(BMD)的影响，本文对62例因子宫肌瘤行全子宫切除、26例单纯肌瘤剔除的患者及年龄匹配的34名健康妇女的血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T)于手术前和术后4年进行测定，并于手术后4年分别对骨代谢指标碱性磷酸酶(ALP)、尿钙/肌酐(Ca/Cr)及腰椎BMD进行比较分析。
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妊娠10周双侧卵巢切除后足月分娩一例
患者29岁.因身体检查时发现卵巢肿瘤于2000年2月29日在本院行右侧附件切除术,术中见右侧卵巢肿瘤8 cm×8 cm×6 cm大小,呈椭圆形,灰白色,表面光滑,囊内可见毛发,肉眼观察基本无正常卵巢组织.术中探查子宫及左侧附件外观正常.术后病理报告:卵囊成熟畸胎瘤.住院7 d后痊愈出院.
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子宫及宫旁动静脉畸形的临床表现和处理
动静脉畸形(arteriovenous malformation)可发生在全身各脏器，常见于脑部。Dr.William Hunter于1762年报道了首例动静脉畸形，发生在动脉穿刺放血治疗后［1］。盆腔动静脉畸形较少发生，女性较男性稍多见，男性盆腔动静脉畸形的发现有100余年的历史，但子宫及宫旁的动静脉畸形是一种更少见的妇科疾患［2，3］，首例子宫动静脉畸形由Dubreuil和Loubat于1926年报道［4］。以往文献报道中有各种名称，包括静脉曲张性动脉瘤(cirsoid aneurysm)、动静脉连通的动脉瘤(arteriovenous fistula)、动静脉畸形(arteriovenous malformation)、葡萄状动脉瘤(racemose aneurysm)、海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)等［4］。 现就其发病原因、临床表现、诊断与处理等进行概述。 一、发病率 尚不清楚，均为散在个案报道。年龄从孕34周的胎儿到72岁绝经后的妇女均有，多见于20～40岁育龄妇女［5］。 二、发病原因 动静脉畸形由增殖的动脉和静脉管壁相连形成瘘，有时混有类似毛细血管的管壁，并可连通至邻近的器官。管腔大的，以往被称为静脉曲张性动脉瘤；有时由于静脉腔内压力的升高，使静脉管壁增厚，动脉和静脉的管腔很难区分；有的管腔很小，且不一致，如同海绵状血管瘤［1］。 子宫及宫旁的动静脉畸形的形成原因有先天性和后天性两种。(1)先天性动静脉畸形：常由于胚胎期正常的血管停止发育所致［5］。John等1995年报道了1例孕34周胎死宫内(可能死于宫内感染)的女死婴，病理检查发现胎儿有子宫动静脉畸形，孕妇合并格雷夫斯病(Grave′s病)，孕期一直服用他巴唑和心得安。也有学者认为，母体接触己烯雌酚与后代盆腔动静脉畸形的发生有关。先天性动静脉畸形常有多条血管交通，且常累及其他相邻器官［5］。(2)后天性动静脉畸形：主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养细胞肿瘤等有关［1，6］，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织［5］。有学者认为可能与局部的创伤和胎盘部位的复旧不良有关［6］。Fleming等［7］1989年综述了以往的文献报道，共35例病例，其中8例有自然流产史，提示可能与废胎有关，5例与滋养细胞疾病有关，10例与以往手术有关，3例有母体接触己烯雌酚史，1例与子宫内膜腺癌有关。另有不同作者先后报道了17例子宫动静脉畸形均继发于滋养细胞肿瘤之后，提示该肿瘤为子宫动静脉畸形发生的重要因素之一［5］。滋养细胞肿瘤具有亲血管性的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化学治疗(化疗)使肿瘤细胞坏死、血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通［3］。 盆腔以外的动静脉畸形可在双侧卵巢切除后明显好转或消失，提示可能与性激素有关［2］。 三、临床表现 典型的子宫动静脉畸形的主要症状是大量阴道出血，包括月经过多或不规则阴道出血，其中约30%的患者有严重贫血，需接受输血治疗，且常发生在侵袭性操作如人工流产或刮宫后，当血管侵蚀到内膜表面时，随月经脱落的内膜或诊断性刮宫(诊刮)(医源性)出现阴道出血，血管壁薄时更易发生。子宫动静脉畸形有时在子宫病变部位也可扪及搏动感和血流震颤感［3-5］。 宫旁动静脉畸形由于病变的位置和程度不同，主诉多种多样，可为盆腔内跳痛和涨感，也可有下腹痛、髋部及大腿痛、性交困难、直肠痛、血尿等。宫旁动静脉畸形患者阴道检查可发现宫旁搏动感和有血流震颤感的包块，并呈典型的“猫喘样”或“血流漩涡样”［1，3］。 大的盆腔动静脉畸形可能出现心率、心输出量、血容量及心脏大小增加等改变，以及动脉压及外周血管抵抗性减低(较少见)。可闻及心脏连续性收缩期和舒张期杂音，收缩期显著，震颤音在腹股沟区明显，臀部也常可听到［1，3］。
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银杏叶提取物治疗绝经后大鼠骨质疏松的实验研究
目的 通过去势法建立SD大鼠骨质疏松(OP)模型,评估银杏叶提取物(GBE)对OP的疗效.方法 雌性6月龄SD大鼠24只,随机分成3组,假手术组(A组)、双侧卵巢切除组(B组)、GBE组(C组).A组切除与卵巢重量相同的卵巢周围脂肪组织,B、C两组行双侧卵巢切除术.术后C组灌胃40 mg/kg GBE,1次/d,连续12周,A、B两组灌胃同等剂量生理盐水.12周后分别空腹取A、B、C三组静脉血,检测血清雌二醇(E2)、骨碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP).分批处死大鼠,取双侧股骨全长,行Micro-CT扫描观察股骨头骨计量学指标:骨矿物质密度(BMD)、骨体积/总体积(BV/TV)、骨表面积体积比(Bs/Bv)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁间隙(Tb.Sp)的变化并行HE染色观察股骨头骨小梁结构.结果 B、C两组血清E2水平较A组显著降低(P＜0.05),B组BALP、TRAP较A、C组显著升高(P＜0.05),C组BALP、TRAP与A组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).B组BMD、BV/TV、Bs/Bv、Tb.N较A、C两组显著降低.B组Tb.Th与A、C两组比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).B组Tb.Sp较A、C两组显著增加.HE染色A组骨小梁饱满、骨髓腔致密,造血细胞丰富.与A组比较,B组软骨下骨小梁稀疏、有部分骨小梁断裂,骨髓腔明显增大.与B组比较,C组骨小梁增粗、结构饱满,余留骨重建空间减小,骨髓腔减小.结论 GBE能有效减少双侧卵巢切除术OP模型大鼠的骨量,对绝经后OP具有良好的防治作用.
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保妇康栓治疗老年性阴道炎50例疗效分析
老年性阴道炎更年期及绝经后的妇女,发病率为30～50%,本病也可发生在双侧卵巢切除后,卵巢功能早衰,盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等.我门诊应用保妇康栓治疗老年性阴道炎50例取得了良好的临床效果,报告如下:
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甲状腺肿性卵巢瘤与甲状腺功能亢进症
〔英〕／Dunzendorfer T ∥Thyroid．-1999，9．-499～501 甲状腺肿性卵巢瘤是一种良性囊性卵巢畸胎瘤，诊断依据是肿瘤的主要细胞成分为甲状腺组织或产生了大量的甲状腺激素导致甲状腺功能亢进症(甲亢)。报告了一例甲状腺肿性卵巢瘤合并垂体催乳素(PRL)瘤，并对2个医学中心1 390例手术切除的卵巢肿瘤标本进行了回顾性病理分析。 病例报告女,30岁前曾有生育，40岁出现溢乳、月经稀少和不育。血清PRL升高(73 IU／L），甲状腺功能及垂体CT扫描正常。3 a后溢乳自发缓解，依旧有不育和月经稀少。内分泌检查示促甲状腺激素(TSH)减低，PRL增高，MRI发现一5 mm大小垂体瘤,诊断为PRL微腺瘤。每日口服溴隐停2.5 mg，L-T4 50 μg。1 a后，垂体MRI正常。随访5 a，患者PRL水平正常，T3、T4正常或正常高限，TSH显著减低，无甲状腺肿大。停用L-T4 6月后TSH依然受抑制，T3、T4、rT3以及T3摄取率在正常上限。因甲状腺结合球蛋白显著升高(1 690 μg/L，正常范围2.3～5．2）而怀疑有异位甲状腺激素产生。123I扫描显示颈部甲状腺摄取＜5%，盆腔无放射活性。全身131I扫描显示盆腔高强度摄取，超声检查发现左侧卵巢有一个5×5×5cm血流丰富的肿块。对患者施行了输卵管卵巢切除术，病理证实畸胎瘤中主要成分是甲状腺组织。术后8周甲状腺功能完全恢复正常。 甲状腺肿性卵巢瘤的临床表现可分为5型：(1)无症状型：常见。(2)甲亢型：很少见，是卵巢瘤中的甲状腺组织自主产生甲状腺激素所致。因颈部甲状腺功能受到抑制，肿瘤切除后会经历短暂的甲减期，而后恢复正常。(3)与颈部甲状腺肿并存型。(4)伴发腹水型：可高达10%。同时伴胸腔积液者称为不完全性Meigs综合征。(5)卵巢甲状腺组织恶变型：极少见，仅有个案报道。 本病治疗方法为双侧卵巢切除和雌激素替代治疗。由于对侧卵巢畸胎瘤的发生率为10%，因而应予切除。对于希望保留生育能力的妇女，如果肿瘤冰冻切片为良性，可保留对侧卵巢。严重的甲亢患者术前应予抗甲状腺药物治疗。对恶性甲状腺肿性卵巢瘤，131 I全身扫描有助于发现转移病灶，也可用131I治疗后长期甲状腺激素替代治疗。 此外，本研究回顾性分析了2个医学中心切除的1 390例卵巢肿瘤标本。结果显示麻省波斯顿医学中心38%的卵巢肿瘤是畸胎瘤，而纽约Mount Sinai医学中心畸胎瘤仅占9.6%。全部病例中，含有甲状腺组织的畸胎瘤为0.6%(8例)，甲状腺肿性卵巢瘤为0.4%(5例)。(李明摘李江源校)
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一氧化氮—一氧化氮合酶系统对卵巢切除鼠骨丢失的影响
目的 观察一氧化氮(NO)供体硝酸异山梨酯(Isosorbride Dinitrate,ID)及一氧化氮合酶(NOS)抑制剂氨基胍(Aminoguanidine,AG)对双侧卵巢切除(0VX)大鼠股骨的作用。方法 49只雌性大鼠随机分成7组，每组7只。①假手术(Sham)组、②卵巢切除(OVX)组、③卵巢切除+雌激素(OVX+E)组、④卵巢切除+NO供体(OVX+ID)组、⑤卵巢切除+NO供体和雌激素(0VX+ID+E)组、⑥卵巢切除+N0S抑制剂(OVX+AG)组、⑦卵巢切除+NOS抑制剂和雌激素(0VX+AG+E)组。实验10周后处死大鼠，测定大鼠股骨的重量和骨密度(BMD)；并测定血清N0、NOS水平。结果 与Sham组相比，OVX组、0VX+AG组、OVX+AG+E组大鼠股骨重量减轻、BMD减少(P<0.05)；而0VX+E组、0VX+ID组、0VX+ID+E组与Sham组之间无明显差异(P>0.05)。结论 N0供体预防OVX鼠骨丢失，N0S抑制剂则阻止雌激素预防OVX鼠骨丢失的作用。
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芳香化酶抑制剂治疗原发性乳腺癌的热点探讨
从早的1896年国外首次报道双侧卵巢切除可以使乳腺癌肿块缩小,到后来的一系列内分泌治疗药物,如目前仍为一线用药的抗雌激素药物他莫昔芬(TAM)等证明,内分泌治疗始终是原发性乳腺癌的一种重要治疗手段,尤其近年来芳香化酶抑制剂正作为此项治疗的新热点越来越引起众多专家学者的重视.
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骨质疏松症与双侧卵巢切除术关系的探讨
近年来,绝经前妇女的生殖器肿瘤及乳腺癌的患病率逐渐增高,并有年轻化趋势.随着医疗水平的提高,通过手术切除、化疗、放疗等手段,生存率得到明显增高.但由于患者双侧卵巢切除后体内雌激素水平骤剧下降,导致骨质疏松症的发生,严重影响其生存质量.现将我科15例病例报告如下.1 资料与方法1.1 资料 1997～1999年共收治双侧卵巢切除后骨质疏松症15例.年龄24～54岁.双侧卵巢切除至发现骨质疏松短2个月,长8年.手术切除卵巢原因:卵巢恶性肿瘤6例,子宫内膜癌3例,官颈癌1例,乳腺癌行双侧卵巢去势手术4例,双侧卵巢脓肿手术切除1例.该组病例均无内科内分泌系统疾患或消化吸收障碍等.
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腹膜假性粘液瘤1例
患者女性,50岁,入院前半年无诱因出现腹胀、食欲减退,偶感中上腹隐痛,无发热、腹泻,曾在外院按"肝硬化腹水"服中西药物治疗,疗效不佳.病后体重较前减轻5kg.既往体健,否认肝炎、结核病史.查体:体温36℃、脉搏92/min、呼吸22/min、血压14/10 kPa,一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,淋巴结不肿大,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹围84cm,腹壁未见静脉曲张,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,全腹叩击浊音.实验室检查:白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,血红蛋白143 g/L,血小板98×109/L,肝功正常.白蛋白/球蛋白=40/31,HBsAg(-),AFP<20 mg/L,B超检查提示肝硬化、脾大、大量腹水,右卵巢囊肿.入院后多次用16号针头腹腔穿刺,腹水均不易抽出,一抽即堵,仅见针管内残留少许淡黄色胶冻样液,送检细菌培养阴性,予保肝、利尿治疗,腹围不见缩小,遂转外科行剖腹手术探查,术中见腹腔内5000 mL淡黄色胶冻样液,腹膜呈结节样改变,左侧卵巢11 cm×9 cm×8 cm大,表面光滑,囊壁薄如纸,内含胶冻样液、单房,右卵巢已破溃,表现凹凸不平,呈结节状,内含粘稠透明胶状物,囊壁厚薄不均、质硬,行子宫及双侧卵巢切除、大网膜部分切除,腹腔冲洗.病理报告:右卵巢多发性粘液性交界性囊腺瘤,左卵巢单房性粘液性囊腺瘤,腹膜假性粘液瘤.
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NF-κB p65在去卵巢大鼠骨丢失中的作用
目的 探讨通过检测骨组织中NF-κB p65的表达水平,分析NF-κB p65在OVX大鼠骨丢失中可能的作用.方法 3月龄成年雌性Sprague/Dawley大鼠30只,随机分为两组,①Sham组、②OVX组,每组15只.实验12 w后,检测大鼠股骨及腰椎骨密度后处死大鼠,以免疫组化法观察骨组织中NF-κB p65的表达水平.结果 与Sham组相比,OVX组大鼠骨组织中NF-κB p65阳性细胞染色灰度值增高(P＜0.05),相关分析显示,OVX组大鼠骨组织中NF-κB p65表达与BMD呈负相关(r=-0.765,P＜0.05),而Sham组大鼠骨组织中,NF-κB p65表达水平与BMD间无明显相关性.结论 随NF-κB p65在大鼠骨组织中表达增高,BMD有显著下降趋势,且OVX组中NF-κB p65表达与BMD呈负相关,推测NF-κB p65在PMOP中可能发挥重要作用.
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COX-2在OVX大鼠骨组织中的表达
目的 通过检测绝经后骨质疏松(PMOP)模型大鼠骨密度及骨组织中COX-2的表达探讨COX-2在双侧卵巢切除(OVX)大鼠骨丢失中可能的作用.方法 3月龄成年雌性Sprague/Dawley大鼠30只,随机分为2组,每组15只:①Sham组,②OVX组.实验12 w后,检测大鼠股骨及腰椎骨密度后处死大鼠,以免疫组化法观察骨组织中COX-2的表达水平.结果 与Sham组相比,OVX 组BMD下降;OVX组骨小梁周边COX-2表达阳性细胞数明显增多且表达增强.相关分析显示,OVX组大鼠骨组织中,COX-2表达与BMD呈负相关;而Sham组大鼠骨组织中,COX-2蛋白表达水平与BMD无明显相关性.结论 大鼠去卵巢后伴随COX-2在骨组织中表达增强,BMD下降,COX-2在PMOP的发病机制中可能起重要作用,COX-2可能作为判定防治PMOP疗效的一种细胞因子而应用于临床.
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益妇宁治疗更年期综合征65例临床观察
1临床资料 65例患者均为南方医院2001-03～2002-02门诊病人,年龄42～58岁,病程＜1年20例,＜2年29例,＜3年16例.诊断依据按<中药新药临床研究指导原则>,临床以月经失调、阵发性潮热、情绪不稳定、腰膝酸软、心悸失眠、性欲低下为主症;实验室检测血清雌二醇(E2)低下,促卵泡激素激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)上升.排除标准:年龄＜40岁或＞60岁者;双侧卵巢切除、卵巢肿瘤病、卵巢功能早衰者;合并内分泌疾病患者;原发性高血压、低血压、慢性贫血患者;3个月内曾服过激素者.
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子宫肌瘤患者保留卵巢切除子宫对性激素水平的影响
为了解保留双侧卵巢切除子宫对性激素水平的影响,我们对102例子宫肌瘤病人于手术前后,进行性激素水平的测定.
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双侧卵巢切除或增加糖尿病发病风险等8篇
卵巢激素调节葡萄糖摄取和胰岛素敏感性。虽然手术绝经较为频繁，但是它与糖尿病的关系尚未被广泛研究。为了评价子宫切除、子宫切除加双侧卵巢切除(BSO)、绝经年龄和生殖寿命与糖尿病发病率的相关性。来自路易斯维尔大学流行病学与人口健康部的Appiah等进行了一项研究，发现子宫切除并伴有BSO妇女糖尿病和其它慢性疾病发病风险增高。研究数据来自全国健康和营养检查调查流行病学随访研究中的2597例绝经后妇女，所有受试者基线无糖尿病。采用Cox比例风险回归模型计算校正的危险比和95%可信区间。研究表明，子宫切除并伴有BSO的妇女代表了一类糖尿病和其它慢性疾病风险增高的特殊人群。因此，绝经前在行子宫切除术时，因良性疾病摘除卵巢的决策应当与糖尿病及其潜在并发症的发病风险相平衡。此外，连接BSO与糖尿病的作用机制需要进一步确定。研究结果在线发表于2013年11月5日的美国DiabetesCare杂志上。
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双侧卵巢切除术后年轻患者更年期症状40例临床护理
目的:探讨双侧卵巢切除术后年轻患者生理、心理变化,为进一步缓解年轻患者更年期症状提供医疗和护理上的依据.方法:对40例双侧卵巢切除术患者(观察组)进行问卷调查,并与20例门诊正常绝经期患者(对照组)进行比较.结果:观察组潮热出汗、失眠、焦躁、忧郁、头痛、心悸、总分均明显高于对照组,关节疼痛明显低于对照组(P＜0.05);观察组护理后影响患者生活质量心理因素明显好于护理前(P＜0.05).结论:掌握双侧卵巢切除术后年轻更年期症状患者的心理需要,加强护理干预,可提高患者生活质量.
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去势大鼠劳损性膝骨关节炎新模型的建立
目的:通过模拟女性膝骨关节炎的主要病因,建立新动物模型,为进一步研究该病的机制奠定基础.方法:24只8月龄雌性SD大鼠随机分为空白对照组、假手术对照组和去卵巢组3组:去卵巢组大鼠行双侧卵巢切除术,假手术对照组切除卵巢周围脂肪组织,3组大鼠术后开展动物跑台运动训练.7周后处死,取膝关节及血清行组织学及免疫学分析.结果:去卵巢组大鼠膝关节呈现中度软骨损伤,与空白对照组比较,去卵巢组血清中iNOS浓度显著升高,(P＜0.05)、SOD浓度显著下降(P＜0.05);与假手术对照组比较,iNOS浓度升高程度更明显.结论:大鼠双侧卵巢切除后行疲劳运动创建的去势大鼠劳损性膝骨关节炎新模型稳定性高,符合临床更年期女性的骨关节炎病理,值得推广.
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双侧卵巢切除15年腹膜及子宫多发肌瘤1例
1 病例报告患者46岁,未孕,18年前因卵巢肿瘤在外院行一侧附件切除术,15年前又因卵巢肿瘤行另一侧附件切除,保留子宫,术中具体情况不详.2003年4月7日因下腹部疼痛1月,抗生素治疗无效,拟诊盆腔包块入院.
