首页 > 文献资料
-
阴道分娩对疤痕子宫再妊娠孕妇围产期应激反应和免疫功能的影响
目的 探讨阴道分娩对疤痕子宫再妊娠孕妇围产期应激反应和免疫功能的影响.方法 选取2013年5月至2017年5来佛山市南海区第四人民医院孕检并分娩的疤痕子宫再妊娠孕妇60例作为研究对象,根据分娩方式将其分为两组,26例成功剖宫产术后经阴道分娩孕妇作为VBAC组,34例择期重复剖宫产孕妇作为ERCS组,分析VBAC成功率,比较两组产前及产后12h、48h外周血皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、T淋巴细胞水平(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),并比较两组分娩结果.结果 36例孕妇符合VBAC条件,其中26例(72.22％)按计划顺利完成VBAC.两组产后12h、48 h Cor、NE水平较产前降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组产后12h、48h CD4+、CD4 +/CD8+水平均较产前降低,CD8+水平较产前升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),且VBAC组产后12h、48 hCD4+、CD4+/CD8+水平略高于ERCS组,CD8+水平略低于ERCS组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿体重及新生儿Apgar评分为8分～10分、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、子宫破裂发生几率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);VBAC组24h出血量、住院费用少于ERCS组,住院时间短于ERCS组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与ERCS相比,符合VBAC适应证的疤痕子宫再次妊娠孕妇行VBAC,可减轻产后免疫抑制,显著减少术后出血量、住院费用,缩短住院时间,且对新生儿健康、国产期应激反应无明显影响.
-
氨甲环酸减少择期重复剖宫产出血的临床研究
目的 观察氨甲环酸(TXA)用于减少择期重复剖宫产(ERCS)后出血的使用时机、有效性和安全性.方法 将223例ERCS产妇随机分为试验组A(76例)、试验组B(74例)和对照组(73例).对照组于胎儿娩出后,给予缩宫素10U宫壁注射,再以缩宫素10 U加入乳酸林格氏液500 mL中,200 mL·h-1速度静脉滴注.试验组A在对照组基础上,剖宫产术前20 min静脉推注含TXA 1.0g的5％葡萄糖溶液20mL.试验组B在对照组基础上,胎儿娩出后即刻静脉推注含TXA 1.0 g的5％葡萄糖溶液20 mL.比较3组产妇术中和术后2,24h的出血量、手术前后化验指标、药物不良反应情况及3组新生儿结局.结果 试验组A、试验组B、对照组术中出血量分别为(316.32±26.63),(386.74±24.32),(392.65±21.47)mL,试验组A与试验组B及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组A、试验组B和对照组术后2h出血量分别为(55.56±16.68),(57.44±19.56),(88.09±18.71)mL,3组术后24h出血量分别为(113.13±56.67),(116.21±53.32),(163.11±66.58) mL,3组产后出血(PPH)发生率分别为2.63％(2例/76例),1.35％(1例/74例),6.85％(5例/73例)、试验组A与试验组B术后2,24h出血量及产后出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但均显著低于对照组(P＜0.05).试验组A、试验组B和对照组术后48 h外周血血红蛋白(Hb)分别为(10.52±0.70),(10.49±0.60),(10.16±0.82)g·dL-1,血细胞比容(HCT)分别为(30.70±1.73)％,(30.85±1.61)％,(30.00±1.49)％,血小板计数(PLT)分别为(181.45±30.21)×109/L,(184.01±33.53)×109/L,(176.93±31.23)×109/L,试验组A与试验组B产妇Hb、HCT、PLT的下降程度均小于对照组(均P＜0.05).3组产妇凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)变化、围手术期药物不良反应发生率、新生儿窒息及入住新生儿重症监护病房,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 预防性应用氨甲环酸可减少ERCS产后出血,术前使用可能更为适合.
-
单中心5年2423例剖宫产后妊娠分娩方式分析
目的 探讨延安大学附属医院5年2 423例剖宫产后妊娠病例分娩方式,临床特征及其临床结局.方法 纳入延安大学附属医院产科2013年1月-2017年12月剖宫产后妊娠产妇2 423例,根据分娩选择方式分为择期重复剖宫产(elective repeat cesarean delivery,ERCD)组(n=2 184)和剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)组(n=239),分别比较妊娠合并症与并发症、产后并发症和新生儿结局情况.结果 与TOLAC组相比,ERCD组分娩孕周、产次更少[孕周:(38.2±2.6)周vs (39.4±1.3)周;产次:1(1～1) vs 1(1～2),P均＜0.05)];子宫下段肌层厚度更小[(30.5±3.6) mm vs (33.7±2.9) mm,P＜ 0.001],距前次分娩时间更短[(3.8±2.7)年vs (4.6±3.1)年,P＜0.001];ERCD组子痫前期发生率高于TOLAC组(6.2％ vs0.8％,P--0.001),子宫破裂发生率低于TOLAC组(0例 vs 2例,P＜0.001);ERCD组新生儿5'Apgar评分和出生体质量均低于TOLAC组[Apgar:(9.6±0.7) vs (9.8±0.4);体质量:(3 168.5±418.2)g vs(3 250.3±441.3)g,P均＜0.05];其余指标差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 对剖宫产后妊娠产妇,根据相关指南规范实施TOLAC的母儿结局相对安全,应“个体化”选择分娩方式.
-
《2015年英国皇家妇产学院前次剖宫产再次妊娠指南（第2版）》解读
关于如何定义可接受的剖宫产、怎样达到理想的孕产妇及婴儿预后仍然存在争议，英国2012~2013年总剖宫产率为25．5%，主要是急诊剖宫产（14．8%），而选择性剖宫产为10．7%。有一个共识就是，对于大多数前一次为子宫下段剖宫产术分娩的孕妇而言，计划性剖宫产术后经阴道分娩（ VBAC， vaginal birth after previous caesarean delivery）是临床一个安全的选择。2015年英国皇家妇产学院前次剖宫产再次妊娠指南原则以循证医学为基础提出对选择VBAC 或者择期重复剖宫产（ERCS，elective repeat caesarean section）的孕妇产前产时的管理。现将对本指南的内容进行简要解读。
关键词： 前次剖宫产 剖宫产术后经阴道分娩 择期重复剖宫产 -
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关问题
文章结合国际临床指南和研究阐述了瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性、指征、风险、产程处理和引产问题.要注重产前评估及产程中的监测.
关键词： 剖宫产术后阴道试产 剖宫产术后经阴道分娩 择期重复剖宫产 -
符合VBAC条件的剖宫产术后妊娠分娩方式探讨
目的:探讨剖宫产术后阴道分娩(VBAC)在剖宫产术后妊娠分娩患者中的临床价值.方法:选取2016年1月 ～2018年1月在延安大学附属医院妇产科住院分娩的符合VBAC条件的324例剖宫产术后妊娠产妇,其中选择实施计划VBAC者81例,实施择期重复剖宫产(ERCD)者243例,比较两组患者的分娩相关指标和母儿妊娠结局.结果:VBAC组的产时出血量少于ERCD组[(346.2±168.4)ml vs(394.7±179.0)ml],新生儿5min Apgar评分高于ERCD组(9.8±0.4 vs 9.6±0.8),差异均有统计学意义(P<0.05).两组的子宫收缩乏力、输血、子宫破裂、切口愈合不良、产褥期感染发生率,以及新生儿1min Apgar评分和出生体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于具有VBAC条件的剖宫产术后妊娠产妇,VBAC安全,较重复剖宫产分娩能改善母儿结局.
