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老视手术治疗新进展
老视是一种进行性的与年龄相关的眼调节能力下降.本文就近年来治疗老视的常用手术方式,包括巩膜扩张术、多焦点人工晶状体植入术、LASIK老视矫正术、传导性角膜热成形术及其临床疗效、并发症等做一综述,为临床治疗老视提供参考依据.
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飞秒激光晶状体老视手术的研究进展
由年龄增长所致的生理性眼调节下降引起、以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视.老视的发生是多因性的,但晶状体年龄相关性硬化、弹性和变形能力下降以及调节力丧失是其主要致病机制.飞秒激光晶状体老视手术是近年来老视研究领域中出现的全新术式,其主要利用飞秒激光的光致分解作用按预设深度和形状在晶状体内进行微切开,从而制作出可滑动光爆破平面来治疗老视,整个手术过程在恢复自身晶状体弹性和变形能力的基础上,真正实现了眼的动态调节和连续聚焦功能,甚至逆转了年龄相关性的调节潜力丧失,为老视的治疗开辟了新的思路.在国外通过相关基础和临床试验,其矫治效果、有效性和安全性已得到初步验证,目前该技术尚处于研究阶段,仍面临很多问题,但它的出现革新了传统的老视治疗理念,相信其在老视手术中具有广阔的应用前景.本文就飞秒激光晶状体老视手术的理论依据、实验研究、效果评价及存在的问题等进行综述.
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老视矫正的多样化研究进展
配戴框架凸透镜是矫正老视的主要方式,如单光眼镜、双光眼镜、渐变多焦镜及其他新兴衍射镜片.屈光性手术也为矫正老视提供了新的途径,可分为角膜屈光性手术、晶状体摘除联合可调节型人工晶状体(IOL)植入手术以及巩膜屈光性手术.角膜屈光性手术通过改变角膜的屈光力而改变眼球的屈光状态,包括激光角膜手术和角膜层间植入物手术两类.晶状体摘除联合人工晶状体植入术的关键在于可调节型人工晶状体的研发,现有的单焦调节型及多焦调节型人工晶状体优点是减少眩光或光晕,获得较好的夜间视觉,临床效果仍需进一步研究.巩膜屈光性手术通过增加晶状体赤道部与睫状肌的距离治疗老视,包括睫状体前巩膜切开术、激光老视逆转术和巩膜扩张术.老视矫正逐渐向多样化发展,为不同需求的老视者提供了更多的选择.
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单眼植入多焦点人工晶状体矫正老视的临床效果
目的:评价单眼植入Array多焦点人工晶状体(MIOL)后矫正老视阅读的效果.方法:32例(32眼)单眼白内障超声乳化手术患者被植入Array多焦点折叠式人工晶状体.手术后通过眼前段检查、远近视力检查、近距离立体视觉和阅读情况及质量的检查、满意度和接受性调查等观察Array多焦点人工晶状体的临床效果.结果:远视力≥4.7的有30例(占93.75%);佳矫正视力为4.8～5.0,平均矫正视力为4.9,非矫正近视力为4.5～4.85(Jaeger 7～Jaeger 2),平均为4.65;21例(65.63%)有良好的双眼立体视觉,24例(75.00%)未借助眼镜基本能阅读;其中20例双眼未戴眼镜阅读是良好和满意的,4例满意度一般;6例由于对侧眼视力较差(远视力4.0～4.3,近视力4.0)只能勉强阅读和需要借助凸镜阅读,但不能持久;近距离立体视觉100 ″～400 ″的21例中有20例(95.23%)能良好阅读.结论:单眼植入MIOL后患者有较好的远和近视力,阅读能力普遍提高,阅读的质量与对侧眼的视功能状况有较大关系.术后双眼视功能的重建能够提高阅读的质量.双眼装配MIOL对保证良好的双眼阅读和大发挥MIOL的近焦点作用有较大的帮助.
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激光老视逆转术治疗老视的两组临床报告
目的:了解激光老视逆转手术(LAPR)治疗老视的安全性、有效性及稳定性.方法:来自于阿根廷的35例61眼(A组)、印度的14例26眼(B组)接受手术治疗.年龄40～60岁,近视、远视和散光均小于1.0 D,双眼未矫正视力大于或等于20/40,近附加度数大于+1.0 D.采用紫外或红外激光于角巩缘外的巩膜区对称性放射状切开4对(8条)切口,每条切口长度约4.5 mm,深度约500 μm至600 μm,宽度约0.6～0.7 mm,观察术后结果.结果:进行LAPR手术的87眼中有64眼术后近视力达到J3或更好.A组平均年龄为53.2岁,随访6 m后发现:21眼(34.4%)近视力达J1,16眼(26.2%)近视力达J2,4眼(6.6%)近视力达J3,2眼(3.3%)近视力达J4,2眼(3.3%)近视力达J5,8眼(13.1%)近视力达J6.如果排除6个薄巩膜或切削浅的患者,结果则为:51%的患者近视力达J1或更好,90%的患者近视力达J2或更好,100%的患者近视力达J3以上.术后随访发现近视力无明显回退(长随访时间为12 m).术前近附加为+1.0至+3.0 D(平均+2.27 D),术后近附加为0.0至+2.0 D(平均+0.31 D).B组平均年龄为46.1岁,短随访时间为8 m,长随访时间为28 m,术前无一患者近视力可达J3,术后87.5%的患者可达到J3或更好.平均调节幅度由术前1.9 D提高到术后3.6 D(用Kadambi-Ranger调节测量尺测量),近附加由术前+1.7 D到术后+0.2 D.2眼(7.7%)术后3 m近视力回退,1眼(3.8%)近视力无明显改善.术后远视力无明显改变,眼压平均降低2～3 mmHg,然而大多数患者术后一段时间内眼压会逐渐恢复到术前值,且无明显并发症的发生.结论:阿根廷和印度等国的研究结果表明LAPR手术是安全、有效、低回退性的一种老视逆转术.
关键词： 老视/外科学 屈光 眼 激光老视逆转术/方法 -
巩膜扩张术治疗老视的二例初步临床报告
目的:了解Schachar巩膜扩张术治疗老视的技巧、并发症及初步效果.方法:采用标准Schachar方法进行2例老视手术,并观察术后1天、1、2周、1、2个月的检查结果.结果:术后裸眼远视力无明显损失,矫正远视力无变化,屈光度的变化不一致,近附加度数有减少的趋势,远矫下近视力有改善的趋势,眼压没有明显下降.结论:初步结果表明以Schachar方法进行老视手术是简便、安全和有效的.
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巩膜扩张术治疗老花眼一例
2000年1月美国芝加哥大学眼科博士Ronald Schachar与台湾长庚医院眼科主任蔡瑞芳教授来厦门眼科中心进行老花眼新手术疗法的演讲并做了中国第一例老视手术.现已随访三个月,报告如下.
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手术治疗老视的研究进展
手术治疗老视尚处于初步阶段,传导性角膜热成形术(Conductive Keratoplasty,CK)和准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)多焦点切削(multifocal ablation)等技术是新出现的治疗方式.多焦点人工晶状体或可调节人工晶状体植入术也为弥补老视调节不足提供了新的手段,对于重建调节的巩膜老视手术的研究也在不断深入.
