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手术治疗难治性青光眼的新方法——脉络膜上腔引流术
对于难治性青光眼,目前已有数种房水引流装置植入术,房水由引流阀周围形成的纤维囊吸收,并通过后部的静脉和淋巴回流.
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脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼的远期效果
目的 对脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼进行临床研究,并评估此术式的远期效果.方法 回顾性分析运用脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼37例(37眼).手术成功的判定标准:不用或仅局部应用抗青光眼药物,眼压控制在5～21 mmHg,且视力稳定、角膜透明者视为手术成功.结果 随访时间均在1年以上,平均随访(34.3±13.7)月.术后平均眼压(18.2±6.3)mmHg,较术前平均眼压(58.4±23.8)mmHg明显降低(P＜0.05);新生血管性青光眼虹膜及前房角新生血管术后2周内完全消退;12例(32.43%)浅前房;9例(24.32%)低眼压;8例(21.62%)脉络膜脱离;1例(2.70%)眼球萎缩.25例(67.57)术后2d前房积血吸收.手术成功率1、2、3a分别为86.49%、81.08%、75.68%.结论 长期随访观察及临床研究显示脉络膜上腔引流术设计合理,手术成功率高,并发症少,远期疗效好.
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迟发性眼球破裂并脉络膜上腔驱逐性出血一例
患者,廖××,男,72岁,住院号987841.因被木板击中左眼致疼痛、失明1周,伴同侧头痛4天于1998年12月18日入院.入院查:一般情况良好,血压135/75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).右眼眼前段大致正常,视盘边界清,C/D=0.3.视网膜动脉变细,A/V≈1/2～3,可见动静脉交叉压迹,黄斑中心反光存在.
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低眼压致脉络膜上腔出血二例
1 病例例1:患者男,45岁.糖尿病,双眼高度近视,双眼白内障.眼底不能窥清,眼前段(一).两眼视力均为指数/20cm.2009年3月2日行左眼白内障囊外手术,术中脱出玻璃体较多,术后眼压很低,不能测出眼压.术后第2天开始出现脉络膜脱离,第3～4天进行性加重,B超提示脉络膜脱离并视网膜脱离、脉络膜上腔出血.
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外伤性睫状体脉络膜脱离
外伤性睫状体脉络膜脱离是一种严重的眼外伤.预后多不良.其特点是:有明显的眼外伤史;视力低于0.04,眼压极低甚至5.5/20以下;往往有前房积血;晶状体浑浊.B超检查即能确诊.本病机制与青光眼术后的睫状体脉络膜脱离相同.主要是房水通过睫状体与巩膜间裂隙进入睫状体脉络膜上腔而形成.建议对于眼外伤后低眼压,视力低下病人除进行房角、三面镜、UBM等检查外还应行B超检查,以确定有无睫状体脉络膜脱离.
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爆发性脉络膜上腔大出血1例
1 病历资料患者男,36岁.因左眼被木板弹伤后视物不清3小时于2008年5月7日急诊入院.患者于入院前3小时电锯木板时不慎被弹起的木板击中左眼,当时即感眼痛及视物不清,急诊至我院.
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微创引流植入物在青光眼手术中的应用进展
青光眼手术从原理上分为两大类,即减少房水的生成和增加房水的流出,前者以应用激光破坏睫状突无色素上皮细胞为代表,后者以滤过泡依赖的小梁切除术为代表.从传统的小梁切除术到各种微型房水引流装置的引入,使得青光眼手术变得更简单、操作性更强、手术风险更低,并发症更少.本文主要综述近年来新的几类房水微创引流装置的原理、适应证和临床效果,包括小梁网旁路引流装置(iStent、Hydrus Micro-stent)、脉络膜上腔引流装置(CyPass Micro-Stent,iStent Supra)及结膜下引流装置(XEN凝胶支架,InnFocus MicroShunt).
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出血性视网膜脱离玻璃体切除术中硅油误入脉络膜上腔1例
者男 34岁因右眼被玻璃瓶砸伤视物障碍20天,于1999年7月5日入院.右眼视力手动/眼前,左眼1.0.右眼球结膜中度充血,角膜透明,前房、瞳孔正常,晶体透明.散瞳检查:玻璃体可见棕红色出血,眼底后极部隐约可见视网膜呈棕黑色球形隆起.左眼正常.B超检查显示:右眼玻璃体见点、片状中等密度回声,后极部见带状回声与眼球壁相连,其后与眼球壁之间有中等密度回声.诊断:右眼出血性视网膜脱离、外伤性玻璃体出血.于1999年7月6日行右眼玻璃体切除硅油填充术.在睫状体扁平部行标准三切口玻璃体切除术.清除出血混浊的玻璃体后,见后极部视网膜以视乳头为中心呈三个棕黑色半球形隆起.于视乳头颞上2个PD电凝切开视网膜,气一液交换,用笛针吸出视网膜下未凝固血液,视网膜复位.用一次性硅油注射管向眼内注入硅油.从鼻上穿刺口插入注射头时,眼压极低,注入约1.5ml硅油后发现鼻侧脉络膜黄白色半球形隆起,考虑为硅油误入脉络膜上腔.提高气体灌注压,在保持眼压的情况下,从另一侧穿刺口插入注射头,确认注射头完全进入玻璃体内,缓慢间断注入硅油,并适当调整眼位,脉络膜上腔内大部分硅油自鼻上穿刺口排出,脉络膜基本平复.玻璃体腔充满硅油后,缝合穿刺口和结膜切口.
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自体巩膜条脉络膜上腔植入治疗顽固性青光眼
自1969年Moiteno发明青少眼引流植入物以来,顽固性青光眼的治疗有了突破性进展.以此为基础,又出现许多引流植入物,但毕竟都属异物,或植入前房,或植入结膜下,远期效果难以估计.我们采用自体巩膜条脉络膜腔植入治疗顽固性青光眼,效果良好.
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脉络膜上腔暴发性出血2例
脉络膜上腔暴发性出血是内眼手术罕见的并发症,其情况紧急,预后严重,偶有双眼先后发病,现将我院发生在术中术后2例脉络膜上腔暴发性出血报告如下.
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改良黏小管切开术后眼前段相干光断层成像的观察及其眼压下降机制的临床研究
目的：应用眼前段相干光断层成像（ AS-OCT）检测改良黏小管切开术（ VCO）术后手术区域组织结构及滤道，以讨论改良黏小管切开术降眼压的机制。方法横断面研究。研究对象为术后从3～72个月的38例（55只眼）开角型青光眼，均为术前药物控制不良的开角型青光眼。11只眼（20％）因眼压高行Nd：YAG激光房角穿孔术。同时进行视力、眼压、裂隙灯、眼底和AS-OCT检查。 AS-OCT的检测指标为：①滤过泡形态，②巩膜池的长、宽、高，③脉络膜上腔，④泪河高度。结果患者术后眼压（15.4±4.9） mm Hg较术前（31.0±10．9） mm Hg明显下降，42只眼有弥散的滤泡。 AS-OCT证明了结膜瓣下腔隙的存在，39只眼（70．9％）检测到巩膜池，巩膜池的平均体积为1.09 mm3（0.04～0．203 mm3）。结论 AS-OCT检查证明了改良VCO房水引流的可能机制。扁平弥散的结膜下腔隙证明了持续的滤过，为眼外引流；39只眼（70．9％）存在巩膜池。巩膜池的体积与眼压无关，提示脉络膜上腔可能是主要的房水眼内引流途径。
关键词： 改良黏小管切开术 眼前段相干光断层成像 眼压 巩膜池 脉络膜上腔 -
难治性青光眼用两种术式治疗的远期疗效分析
目的 观察比较两种手术方式(小梁切除术+虹膜根切术;脉络膜上腔引流术)治疗难治性青光眼的临床远期疗效.方法 回顾性分析2002年2月至2006年1月我院收治的难治性青光眼共87例(91只眼),应用脉络膜上腔引流术治疗37例(37只眼),应用小梁切除+虹膜根切术治疗50例(54只眼).手术成功的判定标准:不用或仅局部应用抗青光眼药物,眼压控制在5～21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间,且视力稳定、角膜透明者视为手术成功.结果 随访时间均在1年以上,平均随访(34.3±13.7)个月.末次随访经脉络膜上腔引流术治疗组成功30只眼(81.1%);经小梁切除+虹膜根切术治疗组成功32只眼(59.3%).两组手术成功率差异有显著性(x2=4.815,P＜0.05).应用脉络膜上腔引流术治疗组手术成功率高.结论 长期随访观察及临床研究显示脉络膜上腔引流术较小梁切除+虹膜根切术设计合理,手术成功率高,并发症少,远期疗效好.
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白内障现代囊外摘除术并发脉络膜上腔驱逐性出血2例
例1,女,82岁.左眼视物不清半年,于2002年11月10日拟左眼老年性白内障收住入院,查视力右眼0.6,左眼HM,外眼正常,前节安静、晶状体呈灰白色,全部混浊,眼压双眼5.5/4=20.35mmHg,7.5/6=21.89mmHg,B超提示双眼玻璃体轻度混浊.全身检查,除既往有高血压史外无其它疾病及手术禁忌症.于2002年11月15日在局麻下行左眼白内障现代囊外摘除术,角巩膜缘切口,开罐式截囊,扩大角巩膜切口过程中,见虹膜脱出,嵌顿切口处,赶核未出,同时见有玻璃体脱出,并见晶状体核下沉,用晶状体匙伸入后房,套出晶状体及部分皮质,在此过程中,病人诉术眼疼痛、烦燥,同时见前房及切口处有大量新鲜血液,血中伴有玻璃体及脉络膜组织.
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新生血管性青光眼两种术式治疗的疗效比较
目的 观察比较睫状体冷凝+小梁切除术及睫状体冷凝+小梁切除+脉络膜上腔引流术2种手术方式治疗新生血管性青光眼的临床疗效.方法 回顾性分析2002年2月至2006年1月收治的新生血管性青光眼患者37例(38眼),运用睫状体冷凝+小梁切除术治疗17例(17眼),睫状体冷凝+小梁切除+脉络膜上腔引流术治疗20例(21眼).术后不用或仅局部应用抗青光眼药物,眼压控制在5～21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),且视力稳定、角膜透明者视为手术成功.结果 随访时间均在1 a以上,平均随访(34.3±13.7)个月.末次随访,经睫状体冷凝+小梁切除术治疗成功10眼(58.8%);经睫状体冷凝+小梁切除+脉络膜上腔引流术治疗成功17眼(80.9%).2种手术方式手术成功率差异有统计学意义(χ2=4.815,P＜0.05),运用后者治疗手术成功率高.结论 睫状体冷凝+小梁切除+脉络膜上腔引流术治疗新生血管性青光眼较睫状体冷凝+小梁切除术设计合理,手术成功率高,并发症少,远期疗效好.
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脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼
目的探讨脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼的疗效.方法临床诊断为难治性青光眼的患者28例28眼,其中新生血管性青光眼16例,无晶状体青光眼3例,先天性青光眼2次以上小梁切除术后9例.术前眼压41.38～94.32mmHg(1kPa＝7.5mmHg),平均57.42mmHg.所有患者术后随访观察症状、虹膜新生血管、眼压和视力变化.结果随访12个月以上者17例,6～12个月者9例,失访2例.新生血管性青光眼患者虹膜及房角新生血管术后2周内完全消退;眼压降到35mmHg以下者为100%,21mmHg以下者为86.4%;7例术后发现脉络膜脱离.结论脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼是一种有效可行的方法.
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脉络膜上腔视觉假体刺激参数的选择
目的 探讨脉络膜上腔电刺激参数优化的组合方式,指导实际应用中脉络膜上腔视觉假体刺激方案的选择.方法 将带有不同尺寸刺激点(50μm、150 μm、350μm、500μm)的薄膜电极植入白兔脉络膜上腔,进行跨视网膜电刺激,于动物的视觉皮层硬脑膜外记录电诱发电位(electrical evoked potential,EEP).实验中采用的刺激脉冲波形为先负后正或先正后负的双相脉冲,脉冲宽度分别为0.25 ms、0.50 ms、0.75 ms和1.00 ms,刺激频率为1 Hz、2 Hz和4 Hz.结果 实验中无论采用哪种尺寸的电极进行刺激,整体上诱发EEP所需的阈电流均随着脉冲宽度的增加而减小,随着刺激频率的增加而增加.当刺激频率从1 Hz增加到4 Hz时,阈电流增加的幅度在短脉冲宽度(0.25 ms)刺激时为77％(500 μm电极)和170％(150μm电极);在长脉冲宽度(1.0 ms)刺激时,增加的幅度较低,约为38％(500 μm电极)和131％ (150 μm电极).与此同时先负后正的刺激脉冲所需的阈电流总是低于先正后负的刺激脉冲所需的阈电流.结论 由于采用大尺寸的电极伴以长脉冲宽度刺激时,诱发EEP所需的阈电流强度随刺激频率增加的幅度较小,此外先负后正的刺激脉冲所需的阈电流也相对较低,因此这些都将成为脉络膜上腔视觉假体未来应用中优先选择的刺激方案.
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壳聚糖药膜植入脉络膜上腔治疗兔眼细菌性眼内炎
目的 比较玻璃体腔注射万古霉素联合脉络膜上腔植入载有曲安奈德(triamcinolone,TA)的壳聚糖膜与其玻璃体腔注射TA对兔外源性金黄色葡萄球菌的治疗作用.方法 30只健康青紫蓝兔均于右眼内注射ATCC 25923标准金黄色葡萄菌0.1×109 CFU·L-1混悬液0.1 mL.建立眼内炎模型后24 h,将实验动物随机分为3组,均对右眼进行干预,每组10眼,A组玻璃体腔注射万古霉素、B组玻璃体腔注射万古霉素+TA混悬剂、C组玻璃体腔注射万古霉素+脉络膜上腔植入壳聚糖缓释药膜(载TA).干预后每日裂隙灯及间接眼底镜观察;注射细菌后24 h及干预后14 d行B超检查;干预5 d行玻璃体腔细菌培养;干预后14 d摘除所有术眼于光镜下观察组织病理学改变.结果 C组较A、B组炎症明显减轻.不同时间3组进行临床炎症评分,C组各项评分明显低于其他2个对照组,治疗后不同时间A、B、C 3组总的炎症评分有显著性差异均为P=0.000,组间对比C组与A、B 2组均有显著性差异P=0.000,A、B 2组间无显著性差异(P＜0.05).细菌学培养检出率无统计学意义P=0.830;B超显示A、B、C 3组视网膜脱离发生率有显著性差异(P=0.015);光镜下见C组眼部各组织结构完整,角膜、前房、玻璃体、视网膜病理学评分A、B、C 3组间有显著性差异(P均为0.000),组间比较除A、B 2组间视网膜评分有显著性差异(P=0.011),其余各组间各项病理评分均无显著性差异.结论 壳聚糖药膜植入脉络膜上腔安全有效,可以成为治疗细菌性眼内炎的一种新的治疗方法 .
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非穿透性小梁切除术房水葡萄膜巩膜途径的实验研究
目的探讨非穿透性小梁切除术(nonpenetrating trabecular surgery NPTS)房水葡萄膜巩膜引流途径的形态学情况,进一步阐明其降压机制.方法 20只兔40眼随机分为实验组(NPTS),对照组(小梁切除+虹膜根切术)和正常组,术后1周于正常组前房内注入微量示踪剂异硫氰酸荧光素牛血清白蛋白(fluorescein isothiocyanate-bovineserum albumin,FITC-BSA),于2、4、6、8、10h各处死家兔4只,摘除双侧眼球作冰冻切片,荧光显微镜下观察并确定睫状体、房水池、脉络膜上腔、前、后巩膜和脉络膜的荧光强度等级.结果实验组和对照组术前眼压相似(实验组2.19kPa±0.37kPa,对照组2.00kPa±0.34kPa;P＞0.05),术后1周时眼压差别没有统计学意义(实验组1.51kPa±0.35kPa ,对照组1.44kPa±0.31kPa;P＞0.05).实验组术后葡萄膜巩膜途径各部位的荧光强度均比正常组和对照组增强,而正常组亦强于对照组.结论 NPTS具有和小梁切除术相似的降压效果,房水由房水池和(或)睫状体间隙到脉络膜上腔后,主要经前巩膜排出,后巩膜及脉络膜排出较少,是其降压的主要机制之一.
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脉络膜上腔不同给药途径治疗葡萄膜炎的实验研究
目的比较脉络膜上腔给药与其他途径局部给药治疗葡萄膜炎的疗效.方法 36只青紫蓝兔先制作实验性葡萄膜炎模型,分别经脉络膜上腔给药、球内注射、筋膜下注射曲安奈德1mg后,定期测定房水蛋白量、细胞数并行炎症评分、眼底造影及组织病理研究.结果 3种给药途径疗效优劣依次为脉络膜上腔给药、玻璃体内给药、筋膜下给药.结论脉络膜上腔给药安全有效,可作为一种新的葡萄膜炎治疗手段.
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曲安奈德缓释剂植入脉络膜上腔防治外伤性前部增生性玻璃体视网膜病变
背景 前部增生性玻璃体视网膜病变(aPVR)是多种细胞参与的损伤修复过程,目前临床尚无常规应用于防治aPVR的药物.壳聚糖是一种新型的缓释给药载体,载药量大,药物作用时间长,成为近年来研究的热点. 目的 比较壳聚糖缓释给药系统植入脉络膜上腔与玻璃体腔注射曲安奈德(TA)防治外伤性aPVR的疗效.方法 75只健康青紫蓝兔,应用随机数字表法随机分为空白对照组、TA+壳聚糖组、TA注射组、模型对照组、正常对照组,每组15只兔(15只眼).除正常对照组外,其他各组于兔左眼距角膜缘2.5 mm处10:30～11:30位制作长为5 mm的巩膜穿孔伤,并用11号手术尖刀穿刺深约10 mm,用刀轻划兔眼虹膜睫状体部制作外伤性aPVR模型,空白对照组在脉络膜上腔植入空白壳聚糖,TA+壳聚糖组在脉络膜上腔植入壳聚糖缓释给药系统(载药1mg TA),TA注射组在玻璃体腔注射TA溶液(含1 mg TA),模型对照组仅制作外伤模型.分别于术后2、5、8周利用超声生物显微镜(UBM)观察各组睫状体增厚程度以及有无增生膜形成；术后8周过量麻醉法处死动物并制作眼部组织标本,行组织病理学检查和超微结构观察.结果 组织学检查表明,实验后8周空白对照组,TA注射组、模型对照组兔睫状体组织均明显水肿,可见炎性细胞浸润,TA+壳聚糖组兔睫状体组织水肿较轻.电子显微镜下空白对照组、模型对照组兔睫状体组织细胞器明显损伤,TA+壳聚糖组损伤减轻.UBM检查显示TA+壳聚糖组兔睫状体组织及虹膜为轻度异常,而空白对照组、TA注射组、模型对照组可见明显异常.术后2、5、8周,5个组睫状体厚度值的比较差异均有统计学意义(F=212.938、515.323、447.919,P＜0.01).与正常对照组相比,各时间点空白对照组、模型对照组、TA注射组兔睫状体组织均增厚,差异均有统计学意义(P＜0.05),而TA+壳聚糖组睫状体厚度值接近正常对照组(2周:0.484±0.075 vs.0.327±0.094；5周:0.422±0.089 vs.0.327±0.094;8周:0.418±0.085 vs.0.327±0.094),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 载药TA壳聚糖缓释给药系统能够抑制虹膜、睫状体等的增生,防治外伤性aPVR的形成.
关键词： 壳聚糖缓释给药系统 曲安奈德 脉络膜上腔 前部增生性玻璃体视网膜病变
