017 用多焦VEP追踪视神经炎后局部视神经功能的恢复情况

《临床多焦视觉电生理学》一书出版

不同多焦视网膜电图系统在评估视网膜功能上的比较研究

目的探讨VERIS和RETI两种多焦视网膜电图（ mfERG）系统在评估视网膜功能上的差异及相关性。方法收集2012年5月至2014年5月在辽宁省沈阳爱尔眼科医院视功能科就诊的60例（60只眼）受检者的临床资料，进行回顾性分析。 VERIS系统使用BA电极，RETI系统使用BA或DTL电极，分别测量36例（36只眼）正常眼的mfERG，并进行相关性分析；VERIS系统和RETI系统均使用BA电极分别测量24例（24只眼）黄斑水肿眼的mfERG，并进行分析。 VERIS系统和RETI系统测量正常眼N1波和P1波振幅密度及波潜伏期的相关性时采用Pearson相关性分析进行比较；测量黄斑水肿眼N1波和P1波振幅密度和波潜伏期的相关性以均数±标准差（ xˉ±s）的形式表示，并采用独立样本t检验的方法进行比较。结果正常眼：VERIS系统和RETI系统均使用BA电极时，N1波振幅密度在2、3、4及5环的相关性比较，差异有统计学意义（r＝0.62，0.64，0.69，0.70；P＜0.05）；VERIS系统使用BA电极而RETI系统使用DTL电极时，N1波振幅密度在2、4及5环的相关性比较，差异有统计学意义（r＝0.61，0.59，0.51；P＜0.05）；RETI系统分别使用BA和DTL电极时，N1波振幅密度在1环的相关性比较，差异有统计学意义（r＝0.67，P＜0.05）。 VERIS系统和RETI系统均使用BA电极时，P1波振幅密度在各环的相关性比较，差异有统计学意义（ r＝0.61，0.84，0.68，0.77，0.69；P＜0.05）；VERIS系统使用BA电极而RETI使用DTL电极时，P1波振幅密度在1环及2环的相关性比较，差异有统计学意义（r＝0.64，0.58；P＜0.05）；RETI系统分别使用BA和DTL电极时，P1波振幅密度在2环的相关性比较，差异有统计学意义（r＝0.60，P＜0.05）。 VERIS系统和RETI系统均使用BA电极时，N1波潜伏期在2环的相关性比较，差异有统计学意义（r＝0.62，P＜0.05）；VERIS系统使用BA电极而RETI系统使用DTL电极时，N1波潜伏期在各环的相关性比较，差异无统计学意义（r＝－0.03，－0.05，－0.21，－0.08，0.32；P＞0.05）；RETI系统分别使用BA和DTL电极时，N1波潜伏期在各环的相关性比较，差异无统计学意义（r＝－0.03，0.10，0.21，0.30，0.17；P＞0.05）。 VERIS系统和RETI系统均使用BA电极时，P1波潜伏期在2、3及5环的相关性比较，差异有统计学意义（ r＝0.53，0.76，0.65；P＜0.05）；VERIS使用BA电极而RETI使用DTL电极时，P1波潜伏期在5环的相关性比较，差异有统计学意义（r＝0.58，P＜0.05）；RETI系统分别使用BA和RETI电极时，P1波潜伏期在各环的相关性比较，差异有统计意义（r＝0.70，0.64，0.60，0.57，0.65；P＜0.05）。黄斑水肿眼：VERIS系统使用BA电极时1环的N1波和P1波振幅密度分别为（27.67±2.31）nV／deg2和（70.32±22.35）nV／deg2；RETI系统使用BA 电极时1环的 N1波和 P1波振幅密度分别为（21.35±2.64） nV／deg2和（62.42±18.54）nV／deg2，两种系统在1环的N1波振幅密度比较，差异有统计学意义（t＝2.38，P＜0.05）；P1波振幅密度比较，差异有统计学意义（t＝2.01，P＜0.05）。 VERIS系统使用BA电极时2环的N1波和P1波振幅密度分别为（20.47±2.01）nV／deg2和（47.63±12.43）nV／deg2；RETI系统使用BA电极时2环的N1波和P1波振幅密度分别为（18.63±2.41）nV／deg2和（37.47±13.34）nV／deg2，两种系统在2环的N1波振幅密度比较，差异无统计学意义（t＝－0.32，P＞0.05）；P1波振幅密度比较，差异有统计学意义（t＝3.52，P＜0.05）。 VERIS 系统使用 BA 电极时1环的 N1波和 P1波潜伏期分别为（21.14±4.24）nV／deg2和（40.35±4.55）nV／deg2；RETI系统使用BA电极时1环的N1波和P1波潜伏期分别为（20.35±3.35）nV／deg2和（32.22±5.74）nV／deg2，两种系统在1环的N1波潜伏期比较，差异无统计学意义（t＝0.93，P＞0.05）；P1波潜伏期比较，差异有统计学意义（t＝3.57，P＜0.05）。 VERIS系统使用BA电极时2环的N1波和P1波潜伏期分别为（17.54±4.54）nV／deg2和（45.54±4.33）nV／deg2；RETI系统使用BA电极时2环的N1波和P1波潜伏期分别为（20.45±3.65）nV／deg2和（42.44±3.64）nV／deg2，两种系统在2环的N1波潜伏期比较，差异有统计学意义（t＝－3.16，P＜0.05）；P1波潜伏期比较，差异有统计学意义（t＝3.52，P＜0.05）。结论 VERIS系统和RETI系统均能记录患者的mfERG，反映患眼视网膜的功能异常，在mfERG上黄斑水肿在中心凹处改变得明显。

2011年科林杯眼科摄影大赛获奖作品选登（三）

图片简介 A图示前房型人工晶状体；B图示晶状体前囊皱缩；C图示多焦人工晶状体；D图示硅油眼继发白内障；E图示人工晶状体；F图示先天性白内障（后照）；G图示晶状体后囊混浊；H图示角膜内皮桔皮样改变；I图示晶状体雪花样破碎；J图示硅油穿越（有晶状体眼）；K图示白内障；L图示人工晶状体囊袋内脱位。

区域折射多焦人工晶状体SBL-3的临床应用

随着超声乳化手术技术的成熟及多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lenses,MIOL)植入材料的不断完善,白内障手术不仅为患者提供了复明机会,更为患者带来了良好的全程视力和更趋近于自然的视觉质量.目前应用于国内的多焦点人工晶体包括:折射型的Array、ReZoom,衍射型的Tecnis,衍射折射混合型的球面ReSTOR+4D、非球面ReSTOR+4D及非球面ReSTOR+3D.已有文献对这些MIOL进行研究[1-4].

多焦视网膜电图中央反应与中心视力的相关性

目的:分析多焦视网膜电图(mERG)三维地形图中央区振幅密度值与中心视力的相关性,探索其评价客观中心视力的可行性.方法:检测了43只视力正常及117只视力不同程度下降眼,按年龄分成≥50岁和＜50岁两个年龄组,分别行mERG和中心视力测定,取三维地形图中央区域(0～1.43deg)振幅密度值,与中心视力进行直线回归分析.另随机选择40只眼作回归方程的验证.结果:≥50岁和＜50岁年龄组中央振幅密度值(Y)与中心视力(x)均存在显著正相关性,相关系数分别为0.830和0.821(P＜0.01),两组回归方程分别为:Y=17.523x;Y=18.925x(P＜0.01),≥50岁组的回归系数低于＜50岁组(t=2.023;P＜0.05);实验验证基本符合率分别达70%和65%.结论:mERG三维地形图中央区振幅密度值与中心视力呈正相关性,是评价中心视力的一种有效客观检测手段.

m-ERG-阶kernel反应对青光眼的诊断价值

目的:应用多焦视网膜电图(m-ERO)一阶kemel反应(FOK),检测青光眼视功能损害,评价其在青光眼中的诊断价值及其与视野、视盘改变的相关性.方法:根据1987年全国青光眼协作组拟定的标准,并结合视野选择了42只青光眼和16只可疑青光眼共58只眼,分为早期、中期、晚期青光眼和可疑青光眼四组,同时选择了33只正常眼,检测m-ERG的FOK P波、N波的振幅和峰时,并进行统计学处理.结果:观察了四组青光眼与正常对照组的m-ERG的FOK,结果显示,1、FOK的P波振幅、N波振幅、N波峰时,在正常对照组与三个青光眼组间有显著性差异(P＜0.05),与可疑组间无显著性差异(P＞0.05).P波峰时在正常对照组与其它组间无显著性差异(P＞0.05),但其在鼻上、鼻下、颞下三个象限正常对照组与各期青光眼组有显著性差异(P＜0.05).2、FOK的异常检出率(敏感性)分别在早、中、晚期,可疑青光眼组和正常对照组,P波振幅的敏感性分别为73.3%,62.5%,100%,62.5%.特异性为72.7%,N波振幅的敏感性分别为66.7%,56.3%,90.9%,50%,特异性为63.6%.P波峰时的敏感性分别为73.3%,100%,90.9%,43.8%,特异性为51.5%,N波峰时的敏感性分别为53.3%,50%,90.9%,43.8%,特异性为54.5%.3、FOK的P波,N波的振幅与MD呈负相关(P＜0.05),N波的峰时与MD呈正相关(P＜0.05),P波的峰时与MD相关性不大(P＞0.05).4、FOK的P波振幅、N波振幅与C/D呈负相关(P＜0.05),N波峰时与C/D呈正相关(P＜0.05),P波峰时与C/D相关性不大(P＞0.05). 结论:1、在本文记录参数的条件,m-ERG提供了评价育光眼视功能损害的一种敏感的方法,早期青光眼中m-ERG的FOK振幅和峰时的敏感性均达60%左右,对可疑青光眼,FOK的振幅的敏感性也可达50%左右.2、随着青光眼视功能损害的加重,m-ERG的敏感性逐渐升高,晚期青光眼,m-ERG的FOK振幅和峰时的敏感性达90%以上.3、M-ERG FOK的振幅与MD、C/D呈负相关,N波峰时与MD、C/D里正相关,P波峰时与MD、C/D相关性不大.4、m-ERG的特异性还不够高,尚未发现具有典型特征性的m-ERG改变.因而在临床上应该是多种检测指标联合观测,以提高诊断的敏感性、特异性.

正常眼不同色彩刺激模式多焦视网膜电流图的波形特征

目的 采用不同色彩多焦视网膜电图(mfERG)刺激模式刺激正常眼黄斑部视网膜,观察不同刺激模式mfERG的波形改变及其特征,为将不同色彩刺激模式mfERG应用于黄斑疾病的检测提供正常基线标准和评估检查的可行性.方法 分别采用黑/白刺激模式、黑/红刺激模式和黑/绿刺激模式对19例正常视力成年志愿者进行检测,比较分析一阶kernel反应(FOK)的平均反应密度和峰时变化特征,以及稳态闪烁光反应(flicker-30Hz)的平均反应密度和峰时的变化特征.结果 正常人FOK以及flicker-30Hz 1～5环P1波潜时与刺激色彩的亮度呈负相关,而P1波平均反应密度与刺激色彩亮度呈正相关,P1波峰时和平均反应密度与平均亮度均呈线性回归关系,表现为其亮度特征.结论 不同色彩刺激模式存在亮度效应,由不同色彩的不同亮度特征性改变可以客观反映黄斑区不同亮度通道的功能情况.

SV25T4非球面多焦散光矫正人工晶体的兔眼实验研究

目的 通过观察兔眼植入SV25T4非球面多焦散光矫正人工晶体(IOL)后的炎症反应,对其植入眼内的生物相容性和有效性进行评价.方法 取眼球无异常的兔24只,正常晶体超声乳化后,左眼作为试验眼,植入SV25T4非球面多焦散光矫正IOL;右眼为对照眼,植入SN6AD非球面多焦IOL.术后1d、7d和1月、3月、6月用裂隙灯观察及测量眼压.术后6月取出IOL进行光学性能评价,摘除的眼球进行病理组织学检查.结果 试验眼与对照眼均在术后1d出现轻度角膜水肿、前房闪辉现象,术后7d即明显好转,各观察期组间各项指标比较无显著性差异(P＞0.05);植入后取出的IOL通过检测显示,其光学性能良好;眼球病理组织学检查显示,睫状体轻度充血,偶见淋巴细胞浸润.结论 SV25T4非球面多焦散光矫正IOL具有良好的生物相容性,能满足作为眼植入材料应用于白内障手术的安全性和有效性要求.

等待孩子慢开花

曾经听到大人突然的喷嚏声,楼上东西掉地上的声响,都吓得往妈妈怀里钻的娃;曾经到人多地方要牵着妈妈手的娃;曾经见了妈妈的同事一个劲往妈妈身后躲的娃,现在胆子越来越大,也越来越大方.看到儿子这么大的变化,激动的心情久久不能平复,这一刻我等了太久,盼了太久.等待孩子慢开花,说起来容易做起来难.期间慢慢等待时心里有多焦急,唯有妈妈知道.但,我一直相信,相信孩子一定会给我惊喜.

新型双极角膜电极与Jet电极在多焦视网膜电图检查中的应用比较

目的 通过比较新型双极角膜接触镜电极与Jet单极角膜电极在多焦视网膜电图检测中的表现和配戴者的主观舒适度,以评估该电极在临床视觉电生理检测中的应用前景.方法 对照研究.采用多焦视网膜电图一阶Kernels (FOK)刺激程序.在15例志愿者(年龄15～36岁)的同一正常眼(裸眼视力≥1.0)分别采用进口Jet角膜接触电极和新型双极角膜接触镜电极进行记录,分别对以黄斑中心凹为中心的五环区域P1反应密度,P1振幅及峰时进行比较.每种电极检查结束后行角膜荧光素钠染色,进行点状上皮染色计数,对受检者进行问卷调查以了解两种电极的检查舒适度.数据进行配对t检验.结果 新型角膜电极在多焦视网膜电图记录时所得P1波1～5环反应密度、振幅均较Jet电极所得相应结果偏低,但1～5环两者所记录的变化趋势基本相同,均符合眼底后极部感光细胞的分布特征.峰时两者差距较小,在2～5环两者差异无统计学意义,被检查者在两种角膜电极使用后荧光素钠染色几乎均为阴性,问卷调查显示两者舒适度差异无统计学意义.结论 新型双极角膜接触镜电极同样可以准确地记录多焦视网膜电图,对角膜组织无损伤,且配戴舒适,同Jet电极相比还有放置简便、节省检查时间、可一次性应用避免交叉感染等优势.

单焦点、多焦点与可调节人工晶状体植入术后患者的拟调节力观察

目的 研究超声乳化白内障摘除植入不同人工晶状体(IOL)术后患者的拟调节力.方法 前瞻性队列研究.行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术且随访资料完整的患者73例(82眼),依据植入IOL的不同分为3组:单焦点IOL组28例(32眼),多焦点IOL组24例(27眼),可调节IOL组21例(23眼).术后3d、1周、1个月、3个月分别测量3组患者的裸眼远、中、近视力,佳矫正远、近视力,及拟调节力.数据采用单因素方差分析.结果 3组的佳矫正远、近视力及裸眼远视力差异无统计学意义,而裸眼中视力可调节IOL优于单焦点与多焦点IOL(F=4.50,P＜0.05),裸眼近视力多焦点、可调节IOL好于单焦点IOL(F=26.06,P＜0.05).多焦IOL可以提供(2.67±0.49)D的主观拟调节力,(0.93±0.42)D的客观拟调节力；可调节IOL可以提供(3.00±0.78)D主观拟调节力,(0.91±0.58)D客观拟调节力；优于单焦点IOL的(1.78±0.26)D的主观拟调节力(F=18.51,P＜0.05),和(0.37±0.22)D的客观拟调节力(F=7.39,P＜0.05).结论 多焦点IOL与可调节性IOL均可提供较好的全程视力及拟调节力.

中心性浆液性脉络膜视网膜病变OCT与mfERG图像的相关性

目的 利用光学相干断层扫描(OCT)与多焦视网膜电图(mfERq分析中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)患者的OCT与mfERG图像的关系.方法 横断面研究.应用德国Carl Zeiss Cirrus HD-OCT及美国EDI VERIS ScienceTM 4.9视诱发反应图像系统对40只急性期CSC眼(40例)进行检查.将CSC患者OCT黄斑厚度图三个环的视网膜平均厚度与相对应的多焦视网膜电图(mfERG)的1+2环、3环、4环的N1、P1波的平均反应密度和峰时间进行比较,并将黄斑区体积、总的黄斑中心凹的厚度、视网膜下液高度、视网膜下液范围和中心凹神经上皮厚度与mfERG 6个环的N1、P1波反应密度和潜伏期比较分析.采用Spearman秩相关进行数据分析.结果 CSC患者OCT内环、中环、外环的视网膜平均厚度与mfERG 1+2环、3环、4环的N1、P1波的峰时间呈正相关.黄斑区体积、总的黄斑中心凹的厚度、视网膜下液高度和视网膜下液范围与mfERG的N1、P1波反应密度和峰时间有显著的相关性.结论 CSC患者的黄斑平均视网膜厚度及积液情况与mfERG之间有一定的相关性,可用OCT测量黄斑区视网膜下液的积液量,尤其是用积液范围来评估黄斑区视网膜功能的改变.OCT与mfERG的检测可以综合评价CSC患者的形态与功能的变化.

多焦视诱发电位地形图

目的:阐明多焦视诱发电位成分是如何从多通道双极记录中得出和进行地形学分析的.并研究不同的视皮层记录位置对多焦视诱发电位的波形、潜伏期(ms)和振幅(mV)的影响.方法:采用多通道罗兰电生理系统(Retiscan,Wiesbaden/Brandenburg,Germany)分别测量50位正常人双眼不同视野的多焦视诱发电位(visual evoked potential,VEP)(大的离心率为30°).两眼分别给予刺激.伪随机改变的刺激由多通道罗兰系统产生.刺激图形由60个刺激扇形组成,每个扇形又含16个方格,8个白色方格(＞130 cd/m2)和8个黑色方格(＜2 cd/m2).各个刺激单元的刺激翻转由一个伪随机序列控制.电极放置参照双极枕叶电极放置法,同时从4个前-后矢状中线及4个水平连线(横贯枕叶视皮层)上的皮肤电极上记录视觉诱发电位波形.上述电极可以是正极或负极.结果:在记录的枕叶皮层区,不同记录通道所记录的VEP显示了不同的平均峰潜伏期和振幅值.在矢状中线上记录到的mVEP,其大振幅值小于水平线上的记录值.另外,刺激视网膜不同部位所诱发的电位在头皮的位置是不同的.结论:双极枕叶电极在矢状中线上记录到的mVEP与视野地形图记录的有良好的相关性.双极记录位置:负极在枕骨粗隆,而正极在枕骨粗隆矢状轴上2 cm或4cm或正极在枕骨粗隆水平左、右4 cm时,记录得到的VEP结果更具可比性.为了更准确地评估客观视野缺损,可进行上下1/2或者水平1/2的多焦VEP记录.

不同多焦视网膜电图系统在评估视网膜功能上的比较

目的 评估VERIS mfERG (EDI Inc)和Espion multifocal imager (Diagnosys)两种不同系统测量正常眼多焦视网膜电图(mfERG)的电位波反应的差异及其相关性,并用两个不同系统分别测量黄斑前膜患眼的mfERG并进行分析.方法 这是一项横断面研究,在VERIS系统使用Burian-Allen (BA)电极,Espion系统使用BA和DTL电极分别测量25只正常眼的mfERG,将3次测得的一阶反应的相应数据进行配对t检验及Pearson相关分析.两个系统用BA电极分别测量19只黄斑前膜患眼的mfERG,对一阶反应的相应数据进行Fisher's exact test分析.结果 VERIS BA测得正常眼N1波、P1波振幅密度值大,其次为Espion BA,Espion DTL小;VERIS BA测得N1波、P1波潜伏期长,Espion BA与Espion DTL差异无统计学意义.Espion BA与VERIS BA测得的P1波振幅密度、潜伏期皆有明显的相关性.黄斑前膜患眼中,VERIS BA比Espion BA能检测到更多P1波振幅密度和P1波潜伏期的异常.结论 不论VERIS或Espion系统都能成功记录多焦视网膜电图,当两种系统都使用Burian-Allen电极时,两者mfERG一阶反应P1波振幅密度及潜伏期有着良好的相关性.

恙虫病多焦痂病例并球后视神经损害1例

患者女性,农民,37岁,以寒战高热伴剧烈前额头痛15d,于1996年8月12日入院.体温39.5℃,烦躁,醉汉外观,全身皮肤潮红,左前臂及腋窝皮肤处有3个焦痂,左腋窝可触及4个肿大淋巴结,有触痛,眼结膜充血,双瞳孔等圆等大,对光反射存在,颈软,心肺正常,腹软,肝右肋下15mm,质软、触痛,四肢肌力肌张力正常,神经系统检查:克氏征阴性,布氏征阴性,巴氏征阴性.

弱视的多焦视觉电生理研究进展

弱视是指眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者[1].目前,关于弱视的发病机制临床较为肯定的有两种理论[2]:(1)主要由斜视等因素引起的双眼异常相互作用导致.(2)主要由屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视以及双眼屈光不正性弱视的形觉剥夺作用而引起.弱视的研究方法涉及临床和基础多个不同的学科,视觉电生理常规检查技术是早应用于弱视发病机理研究而且发展迅速的方法之一.与其他研究方法相比,具有客观性、无创性和对病变的视网膜各层至视皮层进行分层定量、定位等特点.

屈光不正的手术治疗

屈光不正包括近视、远视、散光及老视,其手术矫正方法包括角膜屈光矫正手术、眼内屈光矫正手术及巩膜屈光矫正手术.近年来,随着波前像差技术、射频传导角膜成形技术、多焦和可调节人工晶状体技术的发展,手术治疗屈光不正的范围逐渐扩大,术后视觉质量有了很大提高.

奇妙的声音

声音如同阳光、空气、水、土地一样与人类的生存、发展息息相关,密不可分.良好的声音环境有利于人体生理机能活动,有益于人们的工作、学习,并使人心情舒畅;而不良的噪声环境则干扰、影响正常学习、工作、休息,给人平添许多焦躁和烦恼,在强噪声长期作用下,还会严重损害机体健康,甚至导致疾病的发生.

视杆细胞多焦视网膜电图记录探讨

常规mERG记录是明视条件下记录视锥细胞功能,本研究探索用多焦刺激技术记录视杆细胞功能.