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牙槽突裂植骨与正畸
唇腭裂是一种较为常见的口腔颌面部先天发育畸形,其国内的发病率约为0.82‰～1.6‰[1].由于唇腭裂患者先天的颌面部发育缺陷及手术创伤的影响,常形成牙颌面畸形.据唇腭裂术后统计,其错(牙合)畸形的患病率为97%[1].
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正颌外科联合正畸在唇腭裂术后牙颌面畸形中的应用
目的 探讨正颌外科联合正畸治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的临床疗效.方法 选择2006 年1月-2011 年12 月笔者所在医院口腔科收治的唇腭裂术后牙颌面畸形患者76 例,随机分为观察组和对照组,每组各38 例.分别采用正颌联合正畸和正颌进行治疗.随访1 年,观察两组咀嚼功能的改善及术后畸形复发情况.结果 观察组患者咀嚼功能改善率显著高于对照组,而畸形复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 正颌外科联合正畸可明显改善咀嚼功能,减少术后复发,是治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的理想手术方式.
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30例多功能修复体的临床应用体会
严重的深覆牙合(深反覆牙合)及唇、腭裂术后牙颌畸形、牙列缺损的患者，一般影响口颌系统的正常功能，且临床修复困难。本研究通过多功能修复体对这类牙列缺损及一些牙合紊乱的患者进行修复治疗，效果满意。 一、临床资料 天津市口腔医院修复科、颞下颌关节门诊选择30例深覆牙合(深反覆牙合)及唇、腭裂术后牙列缺损患者，其中女性18例(60%)，男性12例(40%)；年龄23～58岁，平均年龄41岁。患者大部分有主观症状，主要为颞下颌关节症状，其中面部疼痛(包括颞区及眶下区等)较多有12例，颞下颌关节弹响、疼痛9例。耳鸣8例(包括耳塞、耳痛)。大部分患者面下1/3垂直距离较短。咬颊、咬上下前牙区口腔粘膜并形成凹陷6例。3例造成粘膜溃疡，牙齿过度磨耗5例。牙列缺损的牙合型中深反覆牙合、深反覆盖病例5例，前突型深覆牙合8例，内倾型深覆牙合12例，唇腭裂术后牙槽骨畸形5例。 二、材料和方法 1.材料：加热固化型甲基丙烯酸甲酯，钴铬合金整体铸造。 2.准备工作：咀嚼肌、颞下颌关节、下颌运动及牙合关系的检查。进行必要的咬合调整及口腔粘膜的检查。在口内试咬蜡牙合堤时，通过薛氏位X线片及扪诊咀嚼肌的肌张力，检查咬合关系来确定垂直距离。
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改良唇腭裂术后喂养方法的临床应用
唇腭裂，俗称兔唇，严重影响美观以及吞咽，早期的、精心的手术治疗起着决定性作用，术后护理也是相当重要的，术后大的护理问题就是喂养。然而术后1个月内是严禁奶瓶喂养的，普遍都是用小勺喂养，即使再软的勺，它对患儿的唇部及舌面都有磨损，用注射器为患儿注射也是一种方法，但注射器乳突会碰到牙床，管子会碰到创面，影响患儿伤口的愈合。现介绍一种简单方便的改良方法，解决了喂养困难的问题，为患儿营造温馨、健康、轻松的环境，帮助患儿能顺利成长。
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对腭裂术后牙槽修复患者的心理康复指导
1资料与方法本组43例唇腭裂术后牙槽突裂患者,男24例,女19例,9 ～12岁34例,13岁以上9例,单侧牙槽突裂25例,双侧牙槽突裂18 例.患者均于术前拍照实像、取牙列的石膏模型、摄牙槽突部 X线片以确定畸形的程度,预计需要骨量的多少,了解牙胚及未萌出或已萌出牙的发育情况.
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唇腭裂患儿术后及静脉输液肘部制动装置的设计与应用
唇腭裂患儿术后要注意防止患儿抓挠唇部的术区伤口,且术后输液多在头皮静脉,因此对此类患儿均需要注意对其手臂肘部的固定.以往临床上均使用自制纸盒或夹板的方法来固定小儿手臂,但是采用纸盒固定胶布容易脱落,自制夹板工序复杂且需要重复清洗消毒使用,这样既增加了医疗成本,绷带和胶布的固定又常常使患儿的皮肤发红,感到不舒服.2007年9月-2008年4月我科开始使用一种矿泉水瓶改装的固定装置,试用于72例3个月～2岁的唇腭裂术后患儿,效果满意,现报道如下.
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唇腭裂术后牙颌畸形的正畸治疗
唇腭裂是一种发病率较高的口腔颌面部畸形,经手术修复治疗后仍有部分病人伴有牙颌畸形.本文通过多年的临床实践,针对唇腭裂术后正畸治疗的特点,介绍了唇腭裂术后正畸治疗的治疗原则,设计要点,矫正器的选择以及注意事项等具体问题.
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唇腭裂术后上颌前牙错位的正畸治疗
唇腭裂是口腔颌面部较常见的先天畸形，唇腭裂术后唇腭裂患者仍存在着明显的颜面及牙颌畸形，而且错颌的发生率很高，上恒切牙的旋转和舌倾是唇腭裂患者替牙期切牙较严重的错位，常造成美观和心理障碍以及产生不良的语音。因此本人共收集11 例唇腭裂术后上前牙旋转、错位的患者，用标准方丝弓矫治器进行矫治，取得了满意效果。为这些唇腭裂患者以后整形美容手术奠定了一定的基础。
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颏部取骨onlay植骨用于成人牙槽裂鼻畸形的整复
1 材料与方法1.1 临床材料 本组5例,男3例,女2例.左侧4例,右侧1例,年龄18~24岁.所有患者均为单侧完全唇腭裂术后,都存在患侧鼻翼扁平、外侧鼻翼脚外下移位、口鼻瘘、牙槽裂,术前均未接受过牙槽裂植骨修复.
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腭裂手术对上颌骨发育的影响
唇腭裂患者因先天发育或早期唇腭裂手术继发上颌骨三维方向上的发育不全及牙颌面畸形,文献报道较多[1,2].大量的临床与动物实验表明,医源性因素是导致腭裂患者术后上颌骨生长发育受限的主要因素[3],唇腭裂术后上颌骨宽度的发育受到明显限制,牙弓横向关系不协调的比例较高[4].如何解决腭裂手术对上颌骨发育的影响仍是唇腭裂治疗的热点问题,笔者就这一方面作一综述.
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恒牙期唇腭裂术后的正畸与外科治疗
唇腭裂是临床上较为常见的一类错牙合畸形,很多患者来就诊时已做过唇腭裂修复术,但由于上颌骨或上牙弓受唇腭裂影响致其长度和宽度发育受限,上下牙弓不协调,还存在一定的牙牙合畸形和颌骨畸形,主要表现为反牙合、开牙合、牙列拥挤、牙齿扭转及错位等,其面部的畸形严重的影响了患者的心理健康.
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异体冻干骨在齿槽裂修复中的应用
唇腭裂术后上颌齿槽突裂的整复是唇腭裂序列治疗的重要组成部分,其整复材料有多种,如自体骨、羟基磷灰石、珊瑚人工骨、生物陶瓷和粉状蛋壳等,各有其优缺点.我科从1999年10月至今,应用异体冻干骨充填齿槽裂27例,效果良好,现报告如下.
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唇腭裂患儿术后进行系统语音治疗的疗效分析
目的:探讨唇腭裂患儿术后进行系统语音治疗的临床效果.方法:选择2013年11月至201 5年11月在云南省昆明市儿童医院接受治疗的唇腭裂患儿120例,按照患儿病情并遵从家属的意愿决定是否进行术后语音治疗,将所有患儿分为两组,研究组67例,接受术后语音治疗;对照组53例,未接受术后语音治疗.比较治疗前、后两组患儿的腭咽闭合及语音清晰度情况.结果:治疗前,两组患儿腭咽闭合率比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组患儿腭咽完全闭合率为52.24％,明显高于对照组的37.74％(P＜0.05).治疗前,两组患儿的语音清晰度比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组患儿的语音清晰度显著优于对照组(P＜0.05).结论:唇腭裂患儿术后进行科学的语音治疗有利于腭咽功能恢复,可以明显改善患儿的语音清晰度,值得在临床上推广应用.
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正畸-修复联合治疗成人先天唇腭裂术后骨缺损
正畸学与口腔医学其它学科联系较为密切,这是正畸临床医师共有的体会.工作中经常可见到一些需做口内治疗患者,如龋齿,慢性尖周炎,根尖囊肿等;双颌前突,下颌前突患者常建议拔除下颌智齿;正畸治疗前后出现牙周问题的患者,需到牙周科就诊等.下面介绍的就是正畸与修复相互协作的典型病例.
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单侧唇腭裂术后继发鼻翼基部凹陷畸形的矫正
单侧唇腭裂术后继发鼻畸形比较复杂,畸形包括:鼻下部偏斜、忠侧鼻翼塌陷、鼻翼基底过低、鼻翼外展下移、鼻翼一面角呈钝角、鼻孔基底塌陷、鼻中隔偏曲等.患侧上颌骨梨状孔边缘发育不全被认为是发生鼻翼基底过低的原因之一,对于此类畸形常采用骨或生物材料移植于梨状孔外下缘的上颌骨前壁,将塌陷的鼻翼基底垫高,使双侧鼻翼基部在同一水平,达到更好的鼻畸形矫正效果.我院2009年5月～2012年10月共收治唇腭裂术后继发鼻翼基底塌陷畸形48例,其中采用块状髂骨移植25例,颏部皮质骨移植18例,Medpor种植体移植5例,随访3～12个月,患侧鼻翼基底塌陷畸形明显改善,现报道如下.
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正畸-正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形
目的:探索唇腭裂患术后牙颌面畸形正畸-正颌外科的防治方法.方法:56例唇腭裂伴牙颌面畸形患者,男性30例,女性26例,年龄8～38岁.其中25例患者为替牙列期或恒牙列初期,31例为恒牙列期.所有患者均进行正畸治疗,替牙列或恒牙列初期采用唇挡或颅颌面架干预性诱导上颌骨前后位的发育,上牙弓扩弓器扩大上颌骨左右位的发育并行牙槽裂植骨术;恒牙列期患者在完成排挤牙列、矫正错位牙、去代偿、关闭间隙等正畸治疗,手术方法如下:①伴牙槽裂的患者前期行髂骨取骨植骨术;②上颌Le Fort Ⅰ型截骨前徙术;③上颌多片段Le Fort Ⅰ型截骨术;④上颌Le Fort Ⅰ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开术(BSSRO);⑤BSSRO+颏成形术.所有病例骨间均用钛板钛钉坚强内固定,并辅以2～3周颌间牵引固定.术后应配合正畸治疗并定期随访12～49月.结果:青少年患者经唇挡、腭弓扩大矫正器和上颌前牵引面架干预性诱导上颌骨发育,伴牙槽裂患者行牙槽裂植骨术,其颜面形态及牙<牙合>关系明显改善;成人患者经正畸-正颌-正畸治疗模式后,面部比例协调,咬合关系及面型均较满意.结论:正畸-正颌外科联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效确切;应以患者牙<牙合>关系的具体情况、要求等因素,采用个体化的综合治疗方案宜于推崇.
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单侧唇腭裂术后继发鼻唇畸形的外科修复
单侧唇腭裂术后继发鼻唇畸形比较复杂,存在于每一个患者.但每个患者的畸形都有所不同.一般包括鼻下部偏斜、鼻孔横置、患侧鼻翼塌陷、鼻翼外展下移、鼻翼一面角呈钝角、鼻孔基底塌陷、鼻中隔偏曲、上唇瘢痕、上唇过长或过短、红唇缘不齐、红唇凹陷或患侧红唇过多等.目前针对上述畸形报道的修复方法较多.但尚无一种手术方法能够达到满意的鼻唇解剖结构修复.笔者自2003年1月～2005年10月对30例单侧唇裂术后鼻唇畸形采用一系列的手术方法进行矫正,取得较为满意的手术效果.
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正畸正颌联合治疗腭裂术后上颌骨严重发育不良症
目的: 探讨正畸、正颌联合治疗唇腭裂术后引起的上颌骨严重发育不良症的临床效果.方法: 临床选择腭裂术后患者10例(男6人,女4人).矫正开始前,先共同进行会诊确定手术方案和术前正畸的内容.术前正畸包括扩大上颌牙弓,整平咬合曲线并排齐牙齿,为手术做好准备.手术时依据上颌骨发育受限的程度设计单颌手术,双颌手术,或下颌拔除一个牙以便缩小下牙弓与有限前徙的上颌相匹配.手术之后再配合必要的术后正畸以调整牙齿咬合关系. 结果: 经过正畸、正颌联合矫治10例腭裂术后严重上颌骨发育不良的患者,均取得了十分明显的疗效.患者上下颌骨达到协调,侧面形态得到很大改善,牙弓形态理想,前牙覆牙合覆盖关系正常.患者对治疗结果均表示满意. 结论: 正畸、正颌联合矫治腭裂术后严重上颌发育不良症是一种疗效显著、患者满意的治疗方法.
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前方牵引联合快速扩弓治疗唇腭裂术后错(牙合)畸形
唇腭裂患者错(牙合)畸形严重,口内瘢痕较多,口腔自洁作用差,龋齿、牙周病疾患较多,给矫治带来许多困难.我科自1999年以来对20例唇腭裂患者术后进行正畸治疗,取得满意的疗效.本文对矫治的时机、各期的治疗特点和方法等方面进行了讨论,为临床制定更理想的矫治方案提供参考.
