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颞下颌关节紊乱病关节腔内压测量与关节镜外科
关节内压(intra-articular pressure, IAP) 实际上是关节腔内流体的压力,IAP作为关节病诊治中的量化指标之一,其生理功能及病理过程中的作用为越来越多的学者所重视.颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)内压的研究自1964年开始报道[1].我们在研究IAP测量过程中,发现IAP变化与关节内镜下改变有一定联系.因此,我们进行了一系列研究,探讨了IAP分型与关节镜下所见的相互联系,并应用于临床,提出了关节内压"调压治疗"的新概念.现分别介绍如下.
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股骨髋臼撞击综合征
骨关节炎是一个多种病因引起的疾病,通常累及髋关节[1-2].髋关节骨关节炎发生的生物力学原理是因轴向负荷增加导致软骨退变引起髋关节骨关节炎的发生.虽然它已被广泛接受,但它对那些表面上有正常的骨结构和关节内压的年轻患者发生的骨关节炎则无满意的解释.依据近的临床经验,人们发现许多原发性关节炎的易患因素是以股骨髋臼撞击综合征的形式表现的,并且用传统的诊断模式不易诊断[3-4].这就意味着在某一个形态有改变的髋关节,在髋关节活动的末期,将会发生近端股骨和髋臼边缘的异常接触,这将导致髋臼盂唇和/或相邻的髋臼软骨的损害.如果撞击综合征的潜在原因没有被明确,早期的软骨和盂唇的损害将会持续发展并终导致关节的退变[4].
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小型猪一侧失牙及义齿修复后颞下颌关节腔内压的测定与分析
目的 观察小型猪一侧失牙及义齿修复后颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ) 关节内压(intra-articular pressure, IAP)的波动规律.方法 将11只小型猪随机分为空白组(2只)、拔牙组(4只)和修复组(5只),将拔牙组和修复组小型猪左侧上下后牙全部拔除, 修复组并于拔牙后3个月进行义齿修复,利用钛钉骨内种植的方法固定义齿.对3组小型猪双侧TMJ在3个功能位的IAP进行测定(每月1次,共6个月);并在每月同一时间记录其体重变化.结果 一侧失牙不及时修复可造成双侧TMJ IAP的失调:休息位不再维持均衡的负压;被动开口出现异常增大的负压;被动闭口出现较高正压;开闭口后不能完全或只能缓慢回到原休息位压力水平;对侧牙齿严重磨耗.一侧失牙3个月后及时义齿修复可明显改善双侧TMJ IAP的失调状况:休息位恢复负压;被动开口为增大的负压;被动闭口升高为正压;开闭口后能迅速回到原休息位压力水平;左右侧压力变化协调一致;对侧牙齿磨耗减轻.3组小型猪体重变化比较P=0.064＞0.05,无组间差异.结论 一侧失牙可破坏咬合、TMJ、咀嚼肌的平衡,及时义齿修复可调节三者不协调的关系,使之重建新的平衡.
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山羊颞下颌关节腔内压测定及其意义
目的研究山羊颞下颌关节上腔内压在5种运动状态下的变化规律.方法采用Mingograf 7型多道生理记录仪对15只健康成年雌性山羊颞下颌关节测量在休息位、小开口位、大开口位、咀嚼及侧向运动时关节内压的值.结果在休息位时,颞下颌关节上腔内压为负值,开口过程中负压值下降,在咀嚼、侧向运动等周期性运动中,关节上腔内压处于负压与正压交替的周期性变化中.结论关节上腔内压可用于反映颞下颌关节的功能运动状态.
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股骨颈骨折后的髋关节内压
股骨颈骨折有较高的不愈合率和股骨头坏死率.由于骨折出血和滑膜创伤后的渗出液造成关节填塞,影响关节囊的血供和静脉回流,加重股骨头的缺血,使股骨头坏死率增高.自1999年11月至2001年1月,我院对31例新鲜股骨颈骨折患者进行髋关节内压的测定,研究骨折损伤程度、患者体位及关节抽吸等对关节内压的影响.
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儿童股骨头缺血坏死的病因学研究进展
儿童股骨头缺血坏死(Legg-Cavle-Perthes disease, LCPD)又称股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨病、扁平髋等,是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性非系统性疾病.临床主要表现为跛行,患侧髋关节疼痛和活动受限;X线征为股骨头囊性变、碎裂、塌陷,后导致扁平髋.其病因目前尚未完全明确.以往认为此病多由于髋部局部因素导致股骨头血供全部或部分中断, 这些局部因素包括外伤、产位、解剖异常、滑膜炎、关节炎骨内压及关节内压增高等.本文就近年来国内外儿童股骨头缺血坏死的全身性病因研究做一综述,为临床进一步研究、诊断、筛查及治疗提供参考.
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颞下颌关节紊乱病与关节内压
颞下颌关节是口腔颌面部咀嚼系统的枢轴关节,承担着口腔颌面部语言、咀嚼等复杂精细的功能运动.当颞下颌关节发生病理变化或者功能异常时,除了影像学、滑液的理化性质和生物因子的表达发生变化,关节内的压力数值也随之发生变化,并在一定程度上反映出颞下颌关节紊乱病的病理机制和病程.本文将作者课题组近30年来对正常及病理情况下颞下颌关节内压的变化规律相关研究,及其对颞下颌关节组织变化和生物力学的影响等进行阐述,以期为颞下颌关节紊乱病的临床诊疗提供新的思路.
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小型猪颞下颌关节腔内压的测定与分析
[目的]测量小型猪颞下颌关节上腔内压在下颌3个功能位的变化规律.[方法]用关节内压力测量仪对11只健康成年雌性小型猪在休息位、被动大开口位、被动闭口位的22侧颞下颌关节测量关节内压值.[结果]小型猪左右侧颞下颌关节腔内压值差异无统计学意义(P＞0.05);休息位压力为(-0.36±0.32)kPa,被动大开口位为(2.02±1.01)kPa,被动闭口位为(0.42±0.36)kPa,3个功能位压力值差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]小型猪两侧颞下颌关节腔内压无显著差异;在休息位,颞下颌关节上腔内压力为负值,被动大开口时压力迅速升高为较大的正压,被动闭口时压力升高为较小的正压.小型猪颞下颌关节无关节后结节,在开口运动中盘后组织跟随盘突运动是被动开口位压力升高为正值的重要解剖生理基础.
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犬髋关节一过性滑膜炎关节内压的动物实验研究
目的:在幼犬髋关节腔内注入2‰去甲肾上腺素,诱导髋关节一过性滑膜炎,动态观察髋关节内压的变化,探讨关节内压的变化对髋关节一过性滑膜炎的影响.方法:48只2～3月大小的幼犬,随机分为12组,每组4只,分别在髋关节内注入2‰的去甲肾上腺素,用99m锝-亚甲基二磷酸盐(99mTC-MDP)三相骨显像,在不同时间测定关节内压变化,同时观察股骨头局部循环血流、病理组织学变化、X-Ray照片检查.结果:去甲肾上腺素注入关节腔内后产生滑膜炎,关节内压增高,随着炎症消退而恢复正常,但高不超过20mmHg,股骨头出现一过性缺血,未出现股骨头坏死.结论:髋关节一过性滑膜炎时,滑膜炎症导致关节内压增高,随着炎症消退关节内压恢复正常,关节内压变化影响股骨头供血情况,引起股骨头一过性缺血.
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成人股骨头无菌性坏死的影像学诊断
成人股骨头无菌性坏死为股骨头骨骺的缺血性坏死.男性较女性多见大多为单侧,双侧很少,且不会同时发病.1 病因病因不明,可能为:(1)慢性损伤;(2)由损伤或炎症引起的髋关节液增多,使关节内压增高,影响股骨头血供;(3)股骨头骨骺的先天性缺陷,内分泌紊乱等.以跛行、下肢短缩畸形及疼痛为主要临床症状.临床症状的轻重与X线所见常无一致的关系.
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颞下颌关节腔内压测定的临床应用
目的:测定颞下颌关节疾病患者的关节内压.方法:对16例20侧关节在局部麻醉下测定了开口位及闭口位关节上腔内压值.结果:在闭口位,关节上腔内压平均为:(2.416±1.972) kPa(n=18);开口位为:(2.837±2.543) kPa(n=18).与正常人相比颞下颌关节疾病患者关节内压升高(P<0.05).结论:颞下颌关节上腔内压测定方法简便易行,可用于反映颞下颌关节的功能状态.
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股骨颈骨折治疗的困难与对策
随着社会人口的老龄化和交通、建筑业的发展,股骨颈骨折的发病率逐年上升,既往较为少见的青壮年股骨颈骨折近年来也逐渐增多.因股骨颈解剖关系的特殊性,骨折发生后,股骨头的髓内血流灌注遭到损害,同时随着关节内压的增高,关节囊血供亦遭到不同程度的破坏,骨折不愈合和股骨头坏死依然是股骨颈骨折治疗中需要解决的主要难题.
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手术治疗腘窝囊肿的体会
腘窝囊肿也称Baker,主要是膝关节内压增高后关节囊膨出形成.或者关节内液经关节囊与滑囊间隙溢入滑囊而形成.其中大多数病人腘窝囊肿膝关节腔相通.手术治疗腘窝囊肿各方面的意见不一致,我们在1996年4月～12月间手术治疗24例,并获得随访.报告如下:
