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每搏量变异度及脉搏压变异度在腹部手术中预测液体反应的价值研究
目的:探讨每搏量变异度(SVV)及脉搏压变异度(PPV)在腹部手术中预测液体反应的价值.方法:选择行腹部手术28例,分别记录麻醉后开腹前(t1)、开腹后输液前(t2)和开腹后输注结束即刻(t3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)及SVV、PPV等指标变化,绘制SVV和PPV判断扩容效应受试者工作特征性(ROC)曲线,评估SVV和PPV预测容量状况的准确度,计算诊断阈值并分析两者的相关性.结果:t2时SVV及PPV值显著小于t1时(P＜0.05),HR、MAP、SV、SVI、心排血量(CO)、心指数(CI)值两者比较,均差异不显著(P＞0.05):t3时SV、SVI、CO、CI值显著大于t2时(P＜0.05),SVV、PVV值显著小于t2时(P＜0.05),而HR、MAP两者比较,差异不显著(P＞0.05).SVV诊断阈值为9.5％,判断扩容有效灵敏度76.5％,特异性90.9％;PPV诊断阈值为10.5％,灵敏度76.5％,特异性100％.Pearson相关分析结果显示,SVV与PPV呈非常显著正相关(P＜0.01).结论:SVV和PPV均能准确预测开腹手术中全麻机械通气患者的容量状况,两者预测容量状况的准确度相似,且呈正相关.
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每搏量变异度及脉搏压变异度在小儿腹腔镜手术中预测液体反应性的价值
目的 探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)和脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)在小儿腹腔镜手术中预测液体的准确性及阈值变化.方法 选择拟在全麻下行小儿腹腔镜的手术患儿40例,全麻后连续监测HR、MAP、每搏量(stroke volume,Sv)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、SVV、PPV等血流动力学指标,手术开始后进行气腹操作,待血流动力学稳定后进行容量负荷试验,分别于麻醉后气腹前(T0)、气腹后(T1)和补液试验结束后即刻(T2)记录上述血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量指数的差值(△SVI)将患者分为2组,即有反应组(R组,△SVI≥10％)和无反应组(NR组,△SVI＜10％),绘制SVV和PPV判断扩容效应的ROC曲线,确定患儿在腹腔镜手术中应用SVV和PPV预测容量状况的准确性、诊断阈值.结果 与T0时刻比较,T1时刻HR、MAP、SVV、PVV等血流动力学参数均无明显变化(P＞0.05).与T1时刻相比较,T2时刻SVV、PVV均明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05),而SV、SVI、CO、CI明显增大(P＜0.05),其他血流动力学指标,HR、MAP变化差异无统计学意义(P＞0.05).SVV和PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.822和0.916,SVV的诊断阈值为14.5％,灵敏度为80.2％,特异度为85.7％;PPV的诊断阈值为15.0％,灵敏度为88.5％,特异度为93.5％.结论 SVV和PPV均可用于预测小儿在腹腔镜气腹状态下的容量状况,PPV的准确性略高于SVV,但两者的诊断阈值较正常情况下成年患者均升高.
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每搏变异度、脉搏压变异度的变化评价感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的：通过容量负荷试验评价每搏变异度（stroke volume variation，SVV）、脉搏压变异度（pulse pressure variation， PPV）的变化预测感染性休克机械通气患者的容量反应。方法对解放军105医院重症医学科2013年5月至2015年5月32例感染性休克患者给予容量负荷试验。脉波轮廓温度稀释连续心排量技术（pulse indicator continous cardiac output，PiCCO）持续监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）、每搏输出量（stroke volume，SV）、SVV、PPV。以提高患者CI 15%为目标，△CI≥15%定义为容量反应阳性（有反应组），△CI＜15%定义为容量反应阴性（无反应组）。比较两组血流动力学参数前后变化值；并通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）评价上述参数评估容量反应性的价值。结果容量负荷试验前两组间心率、MAP、CVP、CO、SV、SVV、PPV、CI差异均无显著性。容量负荷试验后，有反应组与之前比较差异均有显著性。△SVV和△PPV的ROC曲线下面积分别是0.817、0.857，均高于△SV和△CVP。结论对于机械通气的感染性休克患者，△PPV和△SVV可作为预测容量反应性的血流动力指标。
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俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响
目的 观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响.方法 选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(Svv)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mmHg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mmHg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值.然后以输液前后每搏量变异指数的差值(△SVI)将患者分为两组,即有反应组(△SVI≥15％)和无反应组(△SVI＜ 15％)组,分别绘制SVV、PPV和PVI判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定俯卧位时在不同PEEP条件下对SVV、PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值及其相关性.结果 与平卧位相比较,俯卧位条件下SVV、PPV、PVI均增大(P＜0.05),平均动脉压降低(P＜0.05),心率、每搏量、每搏量指数、心输出量、心指数差异无统计学意义(P＞0.05).俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mmHg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512.当PEEP=0 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5.俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P＜0.01).结论 SVV、PPV和PVI在PEEP≤ 10 mmHg时可以准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况,三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增大,诊断的准确性随PEEP值增大而下降;在PEEP=15 mmHg时,SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况.
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脉搏压变异度指导妇科恶性肿瘤切除术患者的容量管理
目的：评价常规补液与脉搏压变异度指导补液对妇科恶性肿瘤切除术患者容量治疗的效应。方法选择择期行妇科恶性肿瘤切除术患者60例，ASAⅡ级，随机分为2组：对照组即常规补液组（ A组， n ＝30），目标管理补液组即PPV组（ B组， n ＝30）。连续监测心电图、心率、平均动脉压、脉搏压变异度。 A组输入液体总量＝补偿性扩容量＋生理需要量＋累计缺失量＋继续损失量＋第三间隙丢失量。 B组根据PPV指导补液，目标值为10％，PPV值升高＞13％提示容量不足，于15 min内经静脉输注6％HES 130／06．4200 ml，如此反复直至PPV＜10％停止输注胶体，缓慢静滴晶体液。记录手术时间和术中晶体量、胶体量及尿量，记录各时段的血流动力学情况（ BP、HR、CVP、PPV），包括麻醉诱导前Tl，机械通气5 min后T2，打开腹腔时T3，手术结束时T4。于麻醉诱导后即刻和术毕时进行动脉、静脉血气分析，计算氧供指数（ DO2 I）、氧耗指数（ VO2 I）和氧摄取率（ ERO2）。结果与A组相比，B组总输液量、晶体量减少、胶体量增加、尿量减少，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；T4时刻，与A组相比，B组的HR降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；T3、T4时刻，与A组相比，B组CVP、PPV差异有统计学意义（ P ＜0．05）；手术结束，与A组相比，B组DO2 I、VO2 I和ERO2均升高，而LAC降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论以PPV为目标导向的容量管理能优化妇科恶性肿瘤切除术患者术中的血流动力学，保证微循环灌注，维持机体氧供需平衡，效果优于经典液体治疗方案。
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妇科腹腔镜手术患者动脉压变异度与容量变化的相关性
妇科恶性肿瘤腹腔镜下根治性切除术是目前临床广泛开展的一类微创性手术技术,其具有创伤小、恢复快、并发症低和手术愈合美观的特点.但该类手术患者需要保持较长时间的头低体位和CO2气腹压力,对循环系统的影响极为明显.动脉压变异度(PPV)是新的一种微创、动态功能性血流动力学指标,研究[1]显示其能够较好地反映血容量的变化.本研究探讨腹腔镜下肿瘤根治切除术患者术中PPV与容量变化的相关性,报告如下.
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每搏量变异度及脉搏压变异度对全麻下老年人预测液体反应的价值研究
目的：探讨每搏量变异度、脉搏压变异度在老年人全麻手术中预测液体的准确性及阈值变化。方法选择拟在全麻下行鼻中隔偏曲矫治手术的老年患者40例,全麻后连续监测心率、平均动脉压、每搏输出量、每搏输出量指数SVI、每搏量变异度、脉搏压变异度等血流动力学指标,手术开始前进行容量负荷试验,记录输液前后上述血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量指数的差(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组( R组,ΔSVI≥10%)和无反应组( NR组,ΔSVI<10%),绘制每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容效应的受试者工作特征性( ROC)曲线,确定老年人全麻手术中每搏量变异度和脉搏压变异度预测容量状况的准确性、诊断阈值及两者的相关性。结果每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.802和0.873,每搏量变异度的诊断阈值为13.5%,脉搏压变异度的诊断阈值为14.0%,两者的相关性为r=0.762(P<0.01)。结论每搏量变异度和脉搏压变异度在老年人全麻手术中均能准确预测液体的准确性及阈值变化。两者预测容量状况的准确性相似且呈正相关,但两者的诊断阈值较标准值均有所升高。
