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感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因,对感染HBV的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理,以实现HBV母婴"零"传播的目标.本共识内容包括:育龄女性和孕妇HBV筛查及治疗;妊娠期乙型肝炎活动的治疗;新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫预防措施及评价;HBV携带且高病毒载量孕妇妊娠期抗病毒治疗及产后相关管理,并形成推荐意见,使临床医生对感染HBV育龄女性的临床管理标准化.
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胚胎实验室关键指标质控专家共识
辅助生殖技术(ART)胚胎实验室涉及的配子及胚胎操作流程多而复杂,如何有效选取并利用关键指标对胚胎实验室进行全面质量管理(TQM)显得尤为关键.因此,中华医学会生殖医学分会制定“胚胎实验室关键指标质控专家共识”,为我国各地辅助生殖中心胚胎实验室对其进行有效的质量管理提供参考.
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辅助生殖技术临床关键指标质控专家共识
人类辅助生殖技术(ART)临床操作流程多而复杂,如何有效选取并利用关键指标对临床操作进行全面质量管理(TQM)显得尤为关键.因此,中华医学会生殖医学分会制定“辅助生殖技术临床关键指标质控专家共识”,为我国各地生殖中心从事生殖医学的临床医务工作者对其进行有效的质量管理提供参考.
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CSRM指南共识的制定规范(2016)
指南共识常用于临床医务人员的培训,帮助患者和医护人员做出临床诊疗重要决策,以及为国家一些医疗政策的制定提供参考.为了更加规范、客观、详细、准确制定指南共识,为保证临床指南制定的科学、公正和权威,以及使临床指南适应于我国国情,从而更好地发挥指导作用,中华医学会生殖医学分会发表此文以规范指南共识的撰写、发表与更新.
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超说明书用药的国内外现状及发展趋势
在查阅有关超说明书用药的文献后对国内外超药品说明书用法的国内外现状及发展趋势进行调查分析,了解国内外关于超说明书用药的有关法规法律及政策.超药品说明书的新动态、新技术和新发现.
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慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识
临床上,慢性胆囊炎胆囊结石采用胆囊切除术治疗沿用已久.相关学者提出,只有在紧急情况下进行胆囊造瘘术对急性胆囊炎治疗以外,胆囊结石的治疗方法为含结石病理胆囊有效切除,并对结石的胆囊外并发症有效处理,此种治疗原则在胆道外科领域得到一致意见.近几年,我国产生对此病保留与切除(胆囊)的争议.我国保胆取石术的适应与技术操作不具备规范化标准,特别是相关结石复发问题还没有充分解决,在没有大宗病例前瞻性研究中证实其确切的治疗效果以前,还不合适作为标准手术方式在临床上推广与应用.现对慢性胆囊炎胆囊结石予以保留与切除胆囊的争议和共识进行阐述.
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欧洲癫痫外科中心神经心理学评估现行标准
文章探讨了欧洲癫痫外科中心对癫痫患者进行神经心理学评估的现行实践方式,旨在统一和建立共同标准.26个癫痫中心和“E-PILEPSY”(耐药性癫痫和癫痫手术的欧洲试点网络)的成员需要通过两种不同的调查报告其成人和儿童癫痫患者的神经心理学评估状况.这些中心就神经心理学评估在术前检查中的地位达成了共识.各个中心在适应证(定位、癫痫功能障碍、药物不良反应和术后监测)和需要评估的领域(记忆、注意力、执行功能、语言、视觉空间功能、智力、抑郁、焦虑和生活质量)方面达成了强有力的一致意见.虽然这些欧洲中心使用186种不同的测试,但可以总结出能反映中等水平一致性的核心测试组合.各中心在评估语言优势半球的适应证、方案和模型方面存在差异.几乎没有中心公布正在使用中的测试在癫痫患者中应用的临床有效性证据.调查的参与者认为测试的有效性、评估日常功能和加速遗忘的工具、国家规范和测试共同标准化需要进一步改善.根据目前调查,记录了各个中心在神经心理学测试的适应证和原则方面所达成的共识.尽管各中心使用的测试种类繁多,但调查表明也许能根据经验和已发表的证据选择一组核心测试组合,其目标是将这些发现与目前的系统性文献综述的结果相结合,从而推荐一种可用于欧洲癫痫手术中心的核心测试组合.
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中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识
中国上市的脑膜炎球菌疫苗包括脑膜炎球菌多糖疫苗、脑膜炎球菌多糖结合疫苗和联合疫苗,不同生产企业的脑膜炎球菌多糖结合疫苗的免疫程序有所不同,给实际接种工作带来困扰.本共识结合国内外研究新进展,基于流行性脑脊髓膜炎流行特征、脑膜炎奈瑟菌菌群分布以及中国脑膜炎球菌疫苗免疫原性和安全性等研究证据,提出脑膜炎球菌疫苗预防接种建议,供预防接种人员和疾病预防控制机构人员参考使用.
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参苓白术散和补中益气方临床应用专家共识意见
中医学认为“脾”是人体消化系统结构和功能的结合体,其为后天之本、气血生化之源,主水谷精微之运化、主统血、主肌肉四肢.脾虚无以运化水谷,气血生化乏源,气机升降失司,则百病皆生.脾虚当以健脾为大法,健脾方为主方施治,其中代表方药为参苓白术散(颗粒、丸)和补中益气方(颗粒、丸).二者是中医传统的经典方药,强调经典方的原方剂量,在临床上运用广泛,治疗多种疾病“脾虚证”均显示了独特的优势,安全、有效且不良反应小.到目前为止,发表的临床研究和经验总结论文不少,但总体来说循证证据级别参差不齐,因此非常有必要制定相关专家共识意见,以指导临床实践.
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《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》特色解析
2018年8月4日,第十三届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛在北京胜利召开,会议正式发布了由北京医学会、中华中医药学会脾胃病分会、世界中医药学会联合会消化病专业委员会、中国中西医结合学会消化病专业委员会、中国幽门螺杆菌信息中心等单位共同组织制定的首部《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》[1](以下简称《共识》).《共识》指出了当前我国幽门螺杆菌治疗所面临的巨大挑战,同时针对临床困惑,给出了相应的治疗策略,率先为中西医整合治疗幽门螺杆菌感染相关疾病提供了指导.为了帮助中、西医医师更好地理解,本文对共识的特色内容和理念进行解读和阐发,同时提出设想.
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癌性疼痛中医外治诊疗规范专家共识意见
癌性疼痛是中晚期肿瘤患者常见的症状,也是易引发患者焦虑和恐惧的症状之一.近年来该病症的中医药研究取得了一定进展,本共识在参考《NCCN成人癌痛临床实践指南》[1]的基础上,遵循循证医学原则,通过对癌性疼痛中医外治相关文献进行检索,并对相关指南进行梳理,形成了癌性疼痛中医外治诊疗初步方案,包括“中医病名”“病因病机”“辨证施治”“疗效评定”“注意事项”5个临床问题,通过专家咨询、问卷调研,形成了共识条文,并采用国际通行的Delphi法[2]经过3轮次投票,制订了《癌性疼痛中医外治诊疗规范专家共识意见(讨论稿)》.
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法薏苡仁饮片专家共识(2017)
法薏苡仁饮片属于樟帮中药炮制特色产品,是按照中药炮制学理论,经过浸制、蒸制和炒制等数种复制后所得的薏苡仁炮制品种,其性由凉转微温,具有较好的健脾祛湿等效果.法薏苡仁饮片临床应用广泛,包括内科和外科等,可用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、功能性消化不良、皮肤病、消化道肿瘤等.为进一步提高临床医生对法薏苡仁饮片的认识,更好的指导临床应用,本课题组联合相关专家共同制定了法薏苡仁中药饮片专家共识,以指导临床医生和患者正确认识并合理使用法薏苡仁饮片,以推进地方特色中药饮片的发展.
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浅析近30年慢性胃炎中西医结合诊疗共识的演变
近30年间已有3个慢性胃炎中西医结合诊疗共识发表,各共识意见中关于慢性胃炎中医辨证、分型、治法、方药等方面的不同显而易见.文章系统性对比、分析和研究这些演变的原因及规律,对于更好地理解和应用共识意义深远;在研究过程中发现并提出问题,为新共识修订时略做参考,使共识意见更科学、更规范、更实用.
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肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识
《肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识》由6部分组成:①定义:肿瘤相关抑郁是以肿瘤为基础疾病而引发的一组症状或状态,并非精神病性抑郁,推荐用"肿瘤相关抑郁状态"名词术语;建议用"郁证"作为中医病证名.②发病:心理因素、癌性疼痛、癌性疲乏、睡眠障碍、手术创伤、放疗、化疗与肿瘤相关抑郁状态发生密切相关;因郁致病、因病致郁以及肝郁、脾虚导致痰、湿、瘀相互交织是中医关键病因病机.③症状:由核心症状、心理症状与躯体症状三部分构成.其中,心境或情绪低落、兴趣缺乏与乐趣丧失是临床诊断的主要依据.④筛查:参考国际神经精神访谈量表,结合数字疼痛分级法制定调查问卷,对肿瘤患者进行抑郁状态筛查是为了区分精神病性抑郁症与肿瘤相关抑郁,以帮助肿瘤科医生能够迅速甄别、及时治疗或转诊.⑤诊断:参照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),结合肿瘤患者诊治过程的心境变化来综合考虑.⑥治疗:必须与抗肿瘤同时进行.轻度抑郁状态可采用心理干预、音乐放松、教育引导、体育训练、针灸等非药物干预的综合疗法;中度以上抑郁状态,以中医辨证治疗为主,辅助抗抑郁药物治疗;严重抑郁状态或发展或/并构成精神疾病诊断时,应按照中国法律,及时转诊到精神病医院或转交精神科医生诊治.
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中医(中西医结合)临床实践指南制修订方法——推荐意见与共识
中医(中西医结合)临床实践指南制定过程中,基于前期的证据检索、系统评价以及证据推荐分级的评估,制订与评价(GRADE)证据分级,形成推荐意见,通过一次或多次的专家共识,综合考虑利弊平衡、患者的偏好和价值观、资源投入等因素,终达成一致的推荐意见.文章介绍了基于GRADE系统形成中医(中西医结合)临床实践指南推荐意见并进一步达成共识的程序、方法与工作要求.结合具体实例分析了指南共识小组的组成、GRADE网格的应用及需要考虑的影响因素,介绍了德尔菲法于、名义群体法、共识促进会议法在指南共识过程中的应用.
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关于中医药院校教育与师承教育的思考
师承教育以“个性化”为特征,院校教育则以“标准化”为特征.师承教育主要强调临证实用、技能训练,而院校教育则主要解决学术与知识的大量积累.师承教育更符合专业自身特点,院校教育则能满足时代、社会需要.但是,目前院校教育与师承教育很难结合主要是受客观条件的限制,且与现行课程体系相矛盾和与教育公平理念抵牾等.因此,要寻求师承教育与院校教育的佳契合点、加强师资队伍建设、完善考核机制、加强软硬件建设、调整中医院校招生模式.使院校教育与师承教育各有侧重,不可替代,将师承教育融入院校教育之中.
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中国消除麻疹的关键技术问题:专家解读共识
中国卫生部发布《2006 ～2012年全国消除麻疹行动计划》以来,全国采取了一系列消除麻疹策略与措施并取得明显进展,但中国处于消除麻疹的关键时期,面临着新的挑战,麻疹流行病学特征也发生了变化,尤其需要统一和澄清对一些技术问题的认识.中国疾病预防控制中心(Center for Disease Control and Prevention,CDC)免疫规划中心收集、汇总各级CDC专业人员近年来关注的问题,并会同世界卫生组织驻华代表处,组织国内外专家深入研讨了主要的技术问题,包括消除麻疹与接种疫苗、麻疹病例的传染来源、保护＜8月龄婴儿、爆发疫情的应急免疫活动、医院传播的作用和控制意义、特殊人群及场所等,形成专家解读共识,供相关部门和专业人员在消除麻疹中参考.
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乳腺超声若干临床常见问题专家共识(2018版)
超声作为乳腺疾病常用的影像学检查方法,具有无辐射、诊断准确性高、方便快捷和易于随访复查等优点,在乳腺临床诊疗中具有重要的价值.美国放射学会(ACR)发布了BI-RADS指南并进行了多次更新,该指南逐渐被我国各级医院超声医师所接受和采纳.这对我国乳腺超声诊断水平的提高起到了一定的推动作用.为了进一步规范我国乳腺超声诊断的标准和提高超声在乳腺疾病临床决策中的地位,在新版ACR BI-RADS指南(2013版)的基础上,本专委会就实际工作中诸存在争议的问题进行了深入讨论,终达成《乳腺超声若干临床常见问题专家共识》(以下简称《共识》).并且,随着实践经验的不断总结和临床研究的不断深入,本专委会将不定期对《共识》内容进行更新和完善.本《共识》仅供本行业医疗人员使用,不具备法律效力.
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2015年ESPEN营养不良(不足)诊断共识、营养风险及误区
2015年欧洲肠外肠内营养学会发表了较新的营养不良诊断标准的专家共识,对于统一专业认识、简化诊断程序具有一定的积极意义.文章中多次提到了“nutritional risk”,“malnutrition risk”,“at risk of malnutrition”等名词,并且呼吁将“at risk of malnutrition”纳入国际疾病分类标准名词范围,并且作为疾病诊断相关组支付系统的一部分.但对于以上几个概念的理解与应用似乎有所疏漏.本文对不同筛查工具对“risk”的定义进行重新解读,以明确概念,正确应用.
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慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识
肝脏是人体重要的代谢器官,肝脏发生疾病时可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的营养不良(不足),而营养状态又反过来影响肝病的发生、发展和预后,形成恶性循环.营养支持(肠外营养支持、肠内营养支持、膳食干预)在慢性肝病患者(代偿期/失代偿期肝硬化、慢加急/亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭)的治疗中起重要作用.但此领域缺少大样本、高质量的临床研究报告,且国内尚无有关临床诊疗的“共识”.从合理应用营养支持疗法,改善慢性肝病患者临床结局出发,本“共识”专家组系统总结相关文献,并结合我国慢性肝病的临床实践,完成此共识,以期为慢性肝病诊疗有关的医师、护士(师)、营养师、药剂师们提供临床参考.
