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年过半百的先心病患者
湖南省永州祁阳县的老王自打一出生,便发现患有复杂性先心病(法洛氏四联症).50多年来,老王不仅全身发乌,哪怕是轻微的活动也会出现胸闷、心悸、气促等症状,还曾多次昏厥.法洛氏四联症又称发绀四联症,是联合的先天性心脏血管畸形.该疾病包括室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉右位(骑跨于缺损的心室间隔上)和右心室肥厚,发病率约占先心病的11%~13%.
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跨越生死的14小时
主动脉瓣关闭不全的较常见原因是风湿性及细菌性心内膜炎,其它包括退行性变、室间隔缺损、主动脉左室通道等也会产生主动脉瓣的脱垂而导致关闭不全.主动脉关闭不全即使达到中重度时,仍可以多年无明显临床症状.即使是明显的主动脉瓣关闭不全,到出现明显的症状也需要长达10~15年;而一旦发生心力衰竭,则进展迅速.
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细胞因子与HCMV致病性关系初探
人巨细胞病毒(Human Cytomegalovirus HCMV)即疱疹病毒5型,属疱疹病毒科,为线状双链DNA病毒.人巨细胞病毒感染在我国相当普遍,多在婴幼儿期发生,儿童感染率85%左右,成人感染率95%左右,由于HCMV是一种弱的致病因子,多数感染者为无症状或潜伏感染,但在免疫功能下降或缺陷时,可引起疾病.在胎儿和新生儿可致全身播散性感染,并可致头小畸形,智力障碍[1],生长发育迟缓和神经性耳聋,室间隔缺损等畸形.在器官移植,艾滋病及其他免疫缺陷患者,可增加病死率和器官移植排斥率[2、3].同时还发现HCMV是婴儿期肝脏损害的主要原因之一,患儿出现肝大或质地异常,SALT升高可伴黄疸[4].自1956年Smith首次用组织培养方法从患者腺体中分离出病毒以来,世界各地已对HCMV感染进行了广泛深入的研究,目前发现病毒诱生的细胞因子在HCMV致病性中起重要作用.
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心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人,共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料:本组185例,男97例,女88例,室间隔缺损手术59例,其中伴主动脉瓣脱垂2例,伴主动脉窦瘤破裂1例,伴动脉导管未闭2例,伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例,左房黏液瘤3例,肺动脉瓣狭窄5例,法洛四联征3例。动脉导管未闭54例,其中心内直视缝闭6例,左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例,双瓣置换1例,其中左房血栓清除3例,巨大左房折叠1例,三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例,二尖瓣球囊扩张3例,缩窄性心包炎心包剥脱3例,心脏破裂修补3例,其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟,为家族性。
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法洛四联征术后低心排血量原因分析
低心排血量(简称低心排)是法洛四联征术后常见并发症及死亡原因,我们对1988年6月至2002年3月法洛四联征根治术145例资料进行分析,探讨其术后低心排的相关因素,以有效地降低低心排的发生率及病死率,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组资料中男81例,女64例,年龄2~37岁,平均13岁.体重9~86 kg,平均29 kg.临床均有程度不等的紫绀、杵状指(趾)及蹲踞史,12例有缺氧发作史.心电图提示电轴右偏、右心室肥厚141例,双室肥厚44例.心脏远达片均提示肺血减少,心胸比率(CTR)41%~65%.所有病例均经超声心动图(73例行右心造影)检查证实符合法洛四联征的诊断标准[1].室间隔缺损0.7~3.0 cm,平均1.3 cm,嵴下型112例,嵴内型18例,干下型15例.右心室流出道狭窄141例,同时伴有肺动脉瓣狭窄74例,肺动脉瓣二瓣化38例.瓣环狭窄61例,主肺动脉或分支开口狭窄3例,左肺动脉缺如3例.主动脉骑跨15%~76%.合并房间隔缺损19例,动脉导管未闭1例,左上腔静脉2例,右位主动脉弓5例.血红蛋白(Hb)130~257 g/L,平均165 g/L.
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大型室间隔缺损合并肺动脉高压38例外科治疗体会
我院于1988年2月至2003年3月,共手术治疗大型室间隔缺损合并肺动脉高压患者38例,全部成活.现将手术时机、围术期处理等问题总结如下.
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室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗体会
婴幼儿室间隔缺损(VSD)合并动脉导管未闭(PDA)的发生率约为6%[1].1994年10月至2000年6月,我们手术治疗儿童室间隔缺损(室缺)合并动脉导管未闭30例,现就该病的临床特征、手术方法和时机等问题进行讨论,现报道如下.
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微创小切口心脏直视手术52例分析
我科自2000年8月至2001年3月共行微创小切口心脏直视手术52例,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 临床资料:本组52例中,男22例,女30例.年龄2~36岁,平均9.5岁.体重12~59 kg,平均27 kg.身高90~171 cm,平均124 cm.心胸比例0.42~0.63,平均0.52.病种:室间隔缺损38例,房间隔缺损8例,房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例,法洛三联症2例,右室双腔心伴肺动脉瓣狭窄1例,左房黏液瘤1例,肺动脉狭窄1例.
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先天性心脏病介入治疗并发症的防治对策
为进一步提高先天性心脏病介入治疗的临床疗效与安全性,现就先天性心脏病介入治疗常见并发症的可能原因及防治对策进行探讨.1 资料与方法1.1 临床资料:选取2008年6月至2010年3月在我科住院进行介入治疗的先天性心脏病患者82例,男性38例,女性44例,平均年龄65.5岁.其中动脉导管未闭(PDA)封堵术32例,房间隔缺损(ASD)封堵术24例,室间隔缺损(VSD)封堵术14例,肺动脉瓣狭窄球囊扩张术12例.
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先心病合并肺动脉高压的围手术期护理
先天性心脏病合并肺动脉高压是由于室间隔缺损存在的左向右分流,造成右室负荷加重,右室收缩压升高,进而引起肺循环高压.影响肺动脉高压术后恢复的因素很多,本文对外科治疗术前准备及术后护理方面进行分析总结,取得可靠效果,并结合文献对先天性心脏病合并肺动脉高压的术后护理进行讨论.
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1例食管超声引导下经胸小切口室间隔缺损封堵术的护理体会
在食管超声心动图(TEE)引导下,经胸小切口应用封堵器治疗室间隔缺损的手术,是近年来的新技术,具有创伤小,无需体外循环,恢复快的优点.我院心血管外科已成功开展这项新的手术方法,现汇报1例经胸小切口微创室间隔缺损封堵术的成功病例,通过精心护理,患者术后7天康复出院,现将护理体会报告如下.
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室间隔缺损介入堵闭术22例护理体会
目的探讨室间隔缺损(VSD)介入堵闭术的护理方法.方法术前重点做好术前教育,落实重点工作,包括了解病情及手术方案,备齐各种急救药品及检查各种仪器等,术后主要预防穿刺点渗血,观察穿刺侧下肢足背动脉搏动情况.严密心电监护观察血压、心率、节律的变化.结果本组全部治愈,其中1例Ⅲ度房室传导阻滞2天后完全恢复.结论有效的术前、术后护理是保证介入堵闭术治疗VSD效果的关键.
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实时双平面超声心动图在诊断胎儿单纯室间隔缺损的价值
目的:研究实时双平面法在诊断胎儿单纯室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)的临床意义.方法:分别采用常规二维超声和实时双平面法筛查胎儿心脏畸形,重点观察室间隔肌部、膜部及漏斗部有无连续中断;同时联合彩色多普勒观察有无穿隔血流束,并与引产后尸检或出生后超声心动图进行比较.结果常规二维超声的敏感度为70.00%,实时双平面法的敏感度为86.74%.两种方法诊断胎儿单纯VSD敏感度差异有统计学意义(P<0.05).结论:实时双平面技术提高了胎儿VSD筛查的敏感度,在胎儿单纯VSD的诊断中将发挥重要的作用.
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心导管介入治疗的围手术期护理
传统的外科手术需开胸,部分需体外心肺转流,损伤大,住院时间长,手术本身及输血后会有种种并发症,并有一定的死亡率,这些促使人们试图通过非开胸途径,将特种的导管及装置由外周血管插入,到达所需治疗的心血管腔内,以替代外科手术治疗,即称为介入性心导管术。我院近十年来主要介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。现报道如下。
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先天性心脏病患儿介入治疗术前术后的护理
先天性心脏病是在胚胎发育期,心血管发育异常所导致的一组出生缺陷病,是小儿常见的心血管疾病,其发病率为0.8%~1.2%[1],其中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭临床为常见.近年来随着介入心脏病学的发展,对本病的治疗已从外科修补方法逐步转为采用介入封堵.此法安全性高,并发症少,且患儿痛苦少,损伤少,不留瘢痕,恢复时间快,住院时间短,经临床使用疗效满意,得到越来越多患儿家长的认可.但介入治疗也是创伤性治疗,极可能出现穿刺部位出血、感染、心律失常等并发症.本院分析了18小儿先心临床特点,制定了相应护理措施,获得满意效果,现报道如下.
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经胸微创室间隔缺损封堵术的围术期护理
目的:讨论经胸微创室间隔缺损封堵术围术期的护理要点.方法:通过对170例经胸微创室间隔缺损封堵术患儿的观察,总结护理要点.术前给予术前准备、术前评估、心理护理;术后给予监测生命体征,加强循环系统、呼吸系统及消化系统的护理,密切观察患儿的精神反应.结果:166例均一次封堵成功.2例首次安放封堵器后有残余分流,更换大一号封堵器后封堵成功;2例安放封堵器后出现心律失常,频发室性期前收缩,延长手术切口,改为体外循环下行室间隔缺损修补术.术前及术后恢复良好,术后5~9d痊愈出院.均随访3个月,无封堵器脱落、残余分流、新增瓣膜反流、心包积液、心内感染心律失常等严重并发癌[1].结论:经胸室间隔缺损封堵术创伤小,术后渗出少,瘢痕小,切口隐蔽且易于护理,加强围术期的护理,可提高一次封堵成功率,减少并发症发生.
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高原先天性心脏病与gdf1基因突变的分子流行病学研究
目的:研究青海高原地区先天性心脏病(CHD)患者生长/分化因子1(gdf1)基因错义突变的情况,探讨CHD和gdf1基因之间可能的潜在关联.方法:分别收集100例散发型CHD患者和正常健康对照对象的血液,利用PCR扩增gdf1基因全部编码外显子及其周围序列,对PCR产物直接测序,进行突变检测,并与GeneBank数据库进行比较得到突变位点,然后进行生物信息学分析.结果:在一名藏族室间隔缺损(VSD)患者中发现了gdf1基因的1个新的错义突变c.489G>A (p.W163C),该突变位于gdf1成熟蛋白前体区域.结论:在青海高原地区先心病患者中发现了gdf1基因的错义突变,表明gdf1基因突变可能与高原地区先天性心脏缺陷中的VSD发生相关.
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自体心包片与涤纶片在修补先天性心脏病室间隔缺损应用对比
目的:讨论自体心包片在室间隔修补方面较涤纶片的优点。方法:回顾性研究在2010年4月至2015年6月期间用随机抽出新自体包片和涤纶片修补室间隔隔缺损的病例分别100例,用自体心包片其中单纯室间隔缺损例53,室间隔缺损+合并其他畸形47例,涤纶片组其中单侧室间隔缺损例49,室间隔缺损+合并其他畸形61例,男53例,女37例;年龄1.5~9岁;体质量3.1~31 kg。患儿均经心脏彩超确诊。患儿均均在全麻低温体外循环下实施手术矫正。结果:术后7天,术后1月~36个月对比研究,残余分流的发生率、血红蛋白尿的发生率对比,心包补片的发生残余分流的发生10例,其中1~36月复查中有15逐渐变小,自动闭合。有6例未闭合,1例残余分流较大,4mm,2mm,半年后再次手术修补室缺。心包片缝合未出现血红蛋白尿,涤纶片7例出现血红蛋白尿,见于室缺较大,1 cm 以上。结论:自体心包片在室间隔修补方面较涤纶片的残余分流发生少,较易愈合,不易出现血红蛋白尿,经济适用,效果良好。
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经右房径路修补室间隔缺损在法洛四联症矫治术中的应用
目的:评价经右房径路修补室间隔缺损方式行法洛四联症一期矫治术的临床疗效.方法:收治经右房径路修补室间隔缺损的法洛四联症一期矫治术患儿48例,对其资料进行回顾性分析.结果:体外循环时间(78.12±13.4)分钟(54~122分钟),主动脉阻断时间(52.10±10.36)分钟(27~60分钟),呼吸机支持时间(22.62±18.43)小时(7.5~76小时),ICU滞留时间(3.50±1.89)天(2.5~7.5天),术后住院时间(9.75±2.11)天(7~14天),全组无死亡病例.结论:经右房径路修补室间隔缺损方式行法洛四联症一期矫治术临床效果良好.
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经胸小切口室间隔缺损封堵86例的临床分析
目的:总结经胸小切口室间隔缺损(室缺)封堵的经验,探讨手术的疗效和安全性。方法:收治室缺患者148例,分为观察组(封堵)86例和对照组(开胸)62例,比较两组病例出血输血量、手术时间、住ICU时间、住院费用等。结果:经胸小切口封堵术各项指标均好于传统体外循环直视手术组(P<0.05)。结论:微创外科封堵术是治疗儿童房室间隔缺损的一种创伤小、恢复快、成功率高的手术治疗方法。