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血浆醛固酮测定在肾上腺皮质疾病诊断中的应用价值分析
目的:分析血浆醛固酮(ALD)测定在肾上腺皮质疾病诊断中的应用价值.方法:回顾性分析本院2016年1月～2017年12月75例肾上腺皮质疾病患者,按有无功能异常进行分组,其中功能亢进组52例,功能减退组13例,功能正常组10例;取40例健康体检者作为对照组.进行血浆ALD测定,并对检测结果进行分析.结果:75例肾上腺皮质疾病患者血浆样本的ALD测定,总诊断有效率为85.3％,其中对功能亢进者有效率高,达94.2％,而功能减退组和功能正常组诊断有效率分别为69.2％(P<0.05)和60.0％(P<0.05).结论:血浆ALD水平,可在一定程度上反映肾上腺皮质功能变化情况,可作为肾上腺皮质功能亢进临床诊断的一项参考指标.
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生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用探析
目的:对在肾上腺皮质疾病诊断中生化检验的作用进行探讨分析.方法:选择曾于我院进行治疗的100例肾上腺皮质疾病病患,对其临床资料进行回顾分析.将其随机分为两组,分别作为对照组与观察组,对照组中患者利用普通检验方法进行诊断,观察组中患者利用生化检验方法进行检验.对两组患者检验结果的有效性进行比较.结果:在观察组中的50例患者中,有48例患者的检验结果有效,另外2例患者的检验结果无效,检验结果的有效率为96.0%;对照组中的50例患者中,有40例患者的检验结果有效,另外10例患者的检验结果无效,检验结果有效率为80.0%,两组患者有明显差异存在.结论:在肾上腺皮质疾病的诊断上,利用生化检验方法有更高的准确率,可将其作为一种重要的检查手段在肾上腺皮质疾病的诊断中进行应用.
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生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用
目的:探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中应用价值.方法:以104例确诊的肾上腺皮质疾病患者作为研究对象,将球状带疾病患者(n=50)或束带状疾病(n=52)患者,据疾病类型又各自分为增生组(n=11,n=24)、腺瘤组(n=38,n=25)、腺癌组(n=1,n=3)三个亚组,将患者据有无典型症状分为功能性组(n=70),及无功能性患者(n=32),将104例健康体检者纳入对照组,对比内分泌指标.结果:球状带肾上腺皮质疾病中,增生组、腺瘤组血钾、血浆肾素水平低于对照组,增生组血醛固醇水平高于对照组、腺瘤组高于增生组,差异具有统计学意义(P＜0.05);束状带肾上腺皮质疾病中,增生组、腺瘤组、腺癌组血钾、血皮质醇、尿皮质醇比重与对照组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:血钾、血肾素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ及血、尿皮质醇,可配合影像学检查,辅助定性诊断球状带或束状带病理类型.
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生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用探析
目的：了解生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用。方法：对68例肾上腺皮质疾病患者进行抽样,随机分成两组进行对比观察,即实验组与对照组,每组34例,其中实验组患者采用生化检验法进行检验,对照组患者采用常规检验方法,比较实验组与对照组的诊断效果。结果：实验组患者32例有效,2例无效,总有效率为94.12%；对照组患者26例有效,8例无效,总有效率为76.47%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：基于把握各项检验结果影响因素的前提下,对于临床检验有效率而言,生化检验法与常规检验法均对肾上腺皮质疾病有较高的诊断效率,但生化检验法的准确度更优于常规检验法,在肾上腺皮质疾病诊断中作用显著,在肾上腺皮质疾病诊断上已经成为了一种例行方法。
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先天性肾上腺皮质增生症1例分析
对先天性肾上腺皮质增生症1例分析如下.1 病历摘要女,5岁零9个月.自生后发现患儿外阴阴蒂肥大,渐增生,身高比同龄儿高,0.5 a前发现阴毛.追问病史,母妊娠早期(前2个月)曾服用中药3付.查体:营养良好,体格发育过快,双肺及心脏均无异常,腹软,肝脾未触及,女性男性化外阴,阴蒂肥大,长约3 cm,外阴着色,阴毛较多.查染色体为46xx.骨龄:左腕关节出现8块腕骨,骨质结构完整,第一掌骨远端籽骨出现,尺骨骨骺茎突明显;诊断:骨龄发育超前(12～13岁).
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肾上腺皮质疾病的临床病理学特点分析
目的 探讨肾上腺皮质疾病及肾上腺皮质球状带、束状带和网状带增生、腺瘤、腺癌的临床病理学特点及相互关系. 方法 天津医科大学总医院病理科1993 - 2008年外科病理检查总数167 702例,其中肾上腺疾病910例(0.54％)、肾上腺皮质疾病631例(0.38％).对检出率、构成比、平均诊断年龄、性别比例及临床表现、病理变化进行统计学分析. 结果 肾上腺皮质球状带、束状带、网状带病变分别为310例(49.13％)、319例(50.55％)、2例(0.32％).16年中肾上腺疾病、肾上腺皮质疾病检出率和肾上腺皮质球、束状带疾病构成比及各带增生、腺瘤、腺癌的构成比均无变化趋势,均表现为腺瘤＞增生＞腺癌的发病规律.球、束、网状带功能性病变( 90.97％、79.00％、100.00％)明显高于无功能性病变(9.03％、21.00％、0％),并均以女性多见.无功能性球状带腺瘤、腺癌和束状带增生、腺瘤的平均发病年龄分别高于功能性病变.球状带腺癌的发病年龄(62.7岁)明显高于增生(47.8岁)、腺瘤(44.8岁)；束状带腺癌平均年龄和男性平均年龄(44.3岁,50.0岁)分别高于腺瘤(44.0岁,49.1岁)、增生(41.5岁,40.9岁),而女性平均年龄(38.7岁)明显低于腺瘤(42.4岁)、增生(41.9岁),无功能性腺癌发病年龄低(34.4岁).功能性和无功能性腺癌直径均较大(球状带为4.3 cm和4.0 cm,束状带为7.1 cm和8.0 cm),癌细胞异形明显并伴较多出血、坏死和包膜、脉管侵犯.功能性肾上腺皮质球、束、网状带的增生、腺瘤中临床Conn、库欣或生殖器综合征伴有高血压症状比例明显高于不伴有高血压组或仅有单纯高血压症状组,但病变体积没有明显差异.其中功能性球、束状带腺瘤略小于无功能性,直径分别为1.7、2.3和2.3、2.4 cm,球状带腺瘤平均直径小于束状带.查体发现的无功能性球、束状带腺瘤的直径大于非内分泌症状者(2.5、2.0和2.5、2.3 cm).伴生殖器综合征患者7例(男2例,女5例),其中束状带腺瘤4例、腺癌1例,网状带增生、腺瘤各1例. 结论 遗传学改变在肾上腺皮质疾病发生中具有重要作用,而环境因素对其发病趋势变化的影响相对较弱.影像学检查已作为肾上腺皮质疾病的首选定位检查方法,对评价肿瘤良、恶性有一定提示作用.肾上腺皮质疾病临床表现与病理变化密切相关,确切的病变类型和肿瘤性质仍要由病理学检查确定.
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肾上腺大结节增生的外科治疗
目的 探讨肾上腺大结节增生(AIMAH)的临床特点与诊治方法.方法 总结17例AIMAH患者的临床表现、内分泌检查、影像与病理特点以及治疗和预后.男9例,女8例,年龄15～66岁,平均42岁,双侧15例,左右侧各1例.有典型库欣综合征临床表现者10例,另7例表现为高血压或糖尿病症状;实验室检查显示ACTH＜2.2 pmol/L,血皮质醇325.1～1876.8 nmol/L,24 h尿游离皮质醇71.7～2332.2 nmol/24 h,皮质醇分泌节律消失,大、小剂量地塞米松抑制试验不被抑制12例.CT或MRI显示双侧或单侧不规则结节或团块样增大,直径大5 cm.结果 16例行手术治疗,病理报告为肾上腺皮质结节样或腺瘤样增生.其中行单侧肾上腺切除术10例,双侧肾上腺全切除术4例,双侧肾上腺次全切除术2例.双侧肾上腺全切及次全切除6例症状完全缓解,未复发,未发生尼尔森综合征;单侧肾上腺切除者,库欣症状缓解4例,1例未缓解;5例亚临床AIMAH,术后血压均降至正常,但糖尿病症状未缓解.结论 AIMAH作为皮质醇症一种独立的临床亚型,具有自主性皮质醇分泌、肾上腺多发大结节、双侧肾上腺切除术后不发生尼尔森综合征等临床特征.单侧肾上腺切除可缓解多数AIMAH症状,对于症状不缓解或复发者可行双侧肾上腺次全切或全切.
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妊娠期肾上腺危象的早期识别与诊治
临床上妊娠期肾上腺危象相对罕见,但如果没有及时诊治仍可能会造成母胎死亡.妊娠期恶心、呕吐、乏力、妊娠斑等症状与肾上腺危象临床表现不容易鉴别,使得诊断变得极为困难.本文主要讨论妊娠期肾上腺危象的早期识别、诊断和治疗.
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新生儿胎龄、出生体重与17α羟孕酮水平的多中心回顾性分析
目的 探讨新生儿出生胎龄、出生体重与17α羟孕酮水平的相关性,及其对先天性肾上腺皮质增生症筛查结果的影响.方法 研究对象为2010年8月至2013年11月江苏省吴江市、太仓市、张家港市、昆山市及苏州市区29家医院分娩的新生儿,有出生胎龄和出生体重记录的共118 050例,其中男62 490例、女55 560例;早产儿4 693例,足月新生儿113 300例,过期产儿57例;体重＜2500 g者4 172例,体重≥2 500 g新生儿113 878例.早产儿中早期早产儿(胎龄＜32周)189例,中期早产儿(胎龄≥32周且＜36周)2 277例,晚期早产儿(胎龄≥36周且＜37周)2 227例.滤纸干血片采用时间分辨荧光免疫分析法检测新生儿的足跟血17α羟孕酮浓度,回顾性分析新生儿胎龄、出生体重与17α羟孕酮水平的相关性,组间比较用非参数相关样本Wilcoxon检验,相关性分析采用Spearman检验.结果 经正态性检验,17α羟孕酮水平呈偏态分布,早期早产儿、中期早产儿、晚期早产儿、足月儿和过期产儿17α羟孕酮水平M(Q1,Q3)、第99百分位数依次降低,各组之间差异均有统计学意义[19.21(8.07,24.00),12.35(6.81,18.00),8.58(5.66,13.80),5.60(3.57,8.51),3.34(2.58,5.23)nmol/L;479.42,62.25,36.24,23.30,13.73 nmol/L;P均=0.000].超低出生体重儿、极低出生体重儿、低出生体重儿、正常出生体重儿、巨大儿17 α羟孕酮水平的M(Q1,Q3)、第99百分位数依次降低,各组之间差异均有统计学意义[5.24(3.24,8.96),11.30(6.84,22.95),8.50(5.28,14.90),5.66(3.61,8.62),5.38(3.40,8.11) nmol/L; 485.26,125.18,39.50,23.80,22.15 nmol/L;P均=0.000].新生儿17α羟孕酮水平与出生胎龄、体重均成负相关(r=-16.40、-10.10,P均=0.000);并呈二项式分布,公式分别为y=0.105 5x2-2.457 6x+ 17.689,R2=0.980 3和y =0.411x2-3.988x+ 14.75,R2 =0.983.早产儿和足月儿中＜2 500 g者17α羟孕酮水平均显著高于体重≥2 500 g新生儿[11.20(6.01,18.90)比9.05(5.85,14.90) nmol/L,9.76 (4.32,10.35)比5.59(3.56,8.48) nmol/L,均P=0.000].结论 新生儿17α羟孕酮水平与胎龄、出生体重成明显负相关;为提高肾上腺皮质增生症筛查的准确度和灵敏度、降低复查率,新生儿17α羟孕酮的切值应根据胎龄、出生体重进行调整.
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肾上腺皮质功能减退时垂体-肾上腺皮质激素的改变
为评估血浆ACTH、血清皮质醇、尿游离皮质醇(UFC)水平及垂体和肾上腺皮质储备功能试验对原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症的诊断和鉴别诊断价值,回顾性分析了16例已确诊为Addison病和75例垂体或下丘脑功能减退患者的血浆ACTH、血清皮质醇和UFC水平的改变,以及ACTH刺激试验、胰岛素低血糖刺激试验和氨基导眠能试验的特点.结果显示,原发性肾上腺皮质功能减退病人血浆ACTH水平普遍显著升高,血清皮质醇和UFC绝大多数患者降低,但少数病人正常,且对ACTH刺激试验无反应.继发性肾上腺皮质功能减退患者多数人血浆ACTH正常,而血清皮质醇和(或)UFC降低,他们对胰岛素低血糖试验或氨基导眠能试验无反应,对ACTH刺激试验呈延迟或正常反应.结果表明,皮质醇和UFC水平降低是绝大多数肾上腺皮质功能减退症病人的特征.ACTH水平是鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退的关键,原发性者ACTH水平升高,继发性者ACTH水平不高.ACTH刺激试验是诊断原发性肾上腺皮质功能减退症的有用工具,胰岛素低血糖试验和氨基导眠能试验是诊断继发性肾上腺皮质功能减退症的可靠依据.
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非ACTH依赖性肾上腺皮质增生症
库欣综合征的病因可分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类,后者中非ACTH依赖性肾上腺皮质增生症是库欣综合征一种独立的罕见类型,根据发病机制及病理变化特点可分为:①原发性色素性结节性肾上腺皮质病/异常增生(primary pigmented nodular adrenocortical disease/displasia,PPNAD);②ACTH非依赖性肾上腺大结节性增生(ACTH-independent bilateral macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH).尽管两者的发病率很低,但对库欣综合征的鉴别诊断具有重要意义.
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生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的价值分析
目的：探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的价值与可行性。方法选取100例肾上腺皮质疾病患者，分别采取生化检验与常规检验检查，观察并计算两种检测方法的阳性符合率、漏诊率等指标。结果生化检验阳性符合率96%，漏诊率为4%；常规检验阳性符合率为80%，漏诊率为20%，生化检验阳性符合率明显高于常规检验组，生化检验漏诊率明显低于常规检验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的价值较高，具有可行性。
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生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用分析
目的：分析生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用。方法选取本院2014年1月至2015年1月收治的肾上腺皮质疾病患者60例为研究对象，将其随机分为两组，即对照组与观察组，各30例。对照组采用常规检验方式对肾上腺皮质疾病患者进行检验，观察组则采用生化检验方式对肾上腺皮质疾病患者进行检验，比较两组患者检验效果。结果对照组检验总有效率为83.33%，观察组为96.67%，对照组检验无效率为16.67%，观察组为3.33%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论生化检验应用于肾上腺皮质疾病的诊断中，有着显著作用，可作为确诊肾上腺皮质疾病的主要指标，具有临床推广价值。
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促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺皮质大结节增生症12例临床分析
回顾分析12例促肾上腺皮质激素( ACTH)非依赖性肾上腺皮质大结节增生症( AIMAH)患者的临床资料.12例均具有库欣综合征的临床和生化特点,大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制,血浆ACTH水平降低.CT检查均示双侧肾上腺结节样增生,均经病理检查证实为双侧肾上腺大结节样增生.4例行双侧肾上腺全切术后血压正常,随访8年,未升高；8例行单侧肾上腺切除,术后血压明显下降,但3年后血压复升,2例再行对侧肾上腺全切除后治愈,术后均无纳尔逊(Nelson)综合征.
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肾上腺皮质疾病的生化检验
1 血浆总皮质醇的(RLA法)测定 在原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症中,清晨(8时)的皮质醇水平是降低的,而在先天性肾上腺皮质增生症中根据酶缺乏的种类不同可降低也可正常.
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应用PCR直接检测21羟化酶基因缺失
目的:探讨用PCR技术检测21羟化酶缺陷的临床意义.方法:对32例先天性肾上腺皮质增生症(CAH)患儿,应用PCR技术直接检测21羟化酶B基因(功能基因).结果:发现3例第3、第6外显子300bp、600bp小片段均缺失,3例仅300bp缺失,另外3名仅600bp缺失.结论:用PCR技术直接检测21-OHD方法简便,结果可靠,可直接区分A、B的基因,不需使用限制性内切酶.
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先天性肾上腺皮质增生所致女性假两性畸形诊治分析
目的:提高对先天性肾上腺皮质增生所致女性假两性畸形的诊断和处理水平.方法:分析15例先天性肾上腺皮质增生患者的临床表现与分型、实验室检查结果、治疗方法、治疗后月经及生育情况,探讨临床分型、治疗开始时间与预后的关系.结果:回顾性分析15例先天性肾上腺皮质增生患者诊治的病历资料,其中单纯男性化型14例,非典型型1例,无失盐型患者,外阴表现为PraderⅠ型8例,Ⅱ型6例,正常女性外阴1例.11岁以前及以后就诊者平均身高分别为150.4 cm及154.5 cm.11岁以前治疗者男性化表现不明显.规律治疗者多数月经规律,6人已婚,其中5人已生育,平均就诊年龄20.3岁,所育下一代2～15岁,发育及智力均正常.结论:先天性肾上腺皮质增生的临床表现与21羟化酶缺乏的程度有关,需终身皮质激素替代治疗.早治疗对改善患者男性化表现及延迟骨骺愈合效果明显.有外阴畸形者需行外阴成形术.
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原发性色素结节性肾上腺皮质病致库欣综合征1例并文献复习
患者,女,36岁.因右肾上腺切除术后14年、乏力2年,于2006年11月9日人我院.14年前患者无明显诱因出现脸变红变圆,伴闭经,大腿及下腹部皮肤出现宽大火焰状紫纹,毳毛增多,体质量明显增加,不伴高血压,于我院内分泌科住院治疗.
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新生儿原发性肾上腺皮质功能不全1例
患儿,男,系第3胎第2产,为双胎之小,胎龄35周,因"双胎妊娠,胎儿宫内发育受限"剖宫产出生,无窒息复苏及抢救史,双胎共用1个胎盘、为帆状胎盘,独立羊膜腔,出生体质量1.85 kg,生后以"①早产儿(小于胎龄儿);②低出生体质量儿;③双胎之小"于2011年5月23日入院.父母体健,非近亲结婚,母孕期间无毒物、放射性物质接触史,无感染史,否认遗传病家族史.其双胎之大体质量2.1 kg,住院10天,无特殊并发症.患儿查体:生命体征平稳,意识清楚,外观无畸形,心肺腹查体无异常,四肢肌力肌张力正常,原始反射可引出.患儿第1天洗澡时出现抽搐,口吐泡沫,末梢血糖1.5 mmol/L,给予苯巴比妥(鲁米那)止惊、静脉滴注葡萄糖后症状消失,复测血糖为4.6 mmol/L.
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肾上腺皮质功能减退症一例
[病例]男,60岁.因上腹不适伴恶心、呕吐1周,门诊以呕吐原因待查,收入院.患者于1周前无明显诱因出现上腹不适,伴恶心、呕吐,呕吐物为少许胃内容物,进食差,睡眠欠佳,无呕血、便血等不适,无冠心病及高血压、肝炎等病史.查体:体温36.8℃,脉搏75/min,呼吸17/min,血压120/70 mmHg.痛苦面容,面部皮肤色素沉着,巩膜黄染,睑结膜无苍白.双肺听诊呼吸音清,心率75/min,律齐.腹部平坦,剑突下有压痛,无反跳痛,肝脾未触及.墨菲征阴性,肝区无叩痛,双足无指压痕.查血白细胞6.7×109/L,血淀粉酶40 U/L,空腹血糖4.8 mmol/L,尿常规未见异常.
