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  • 做冠状动脉造影别怕花钱

    作者:黄学超

    据中华医学会心血管分会副主任委员、四川大学华西医院心内科主任黄德嘉教授介绍,在冠心病急性心肌梗死病人中,约有一半是发生在医院外,因为无法实施抢救而引起死亡.

  • 冠状动脉造影对心房颤动患者的冠心病诊断价值

    作者:佟铭;杨桂棠;韩雅玲;刘林红;李春梅;于海波;邓捷;孙鸣宇;徐凯;陶杰

    目的用冠状动脉造影(冠造)比较心房颤动(房颤)患者冠心病诊断的准确性.方法 87例房颤患者包括阵发性房颤56例,持续性房颤31例,均行冠造检查,通过房颤患者冠脉狭窄的分布,评价两者冠心病的诊断价值.结果 (1)87例心电图有缺血型ST-T改变36例中,阵发性房颤20例,冠造示冠脉有不同程度狭窄者8例(40.0%);持续性房颤16例,冠造示不同程度冠脉狭窄者10例(62.5%).(2)冠脉造影对房颤病因冠心病的诊断价值:阵发性房颤56例中确诊为冠心病者4例(7.1%);持续性房颤31例中确诊为冠心病者16例(51.6%).结论冠造诊断价值可靠、准确;房颤患者不能单凭房颤诊断冠心病.

  • 经不同途径行CAG及PCI的对比剂用量和手术时间的对比分析

    作者:白启才;崔丽萍;孙金勇;李珍珍;董学庆;郭凯

    目的 比较经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)所用的对比剂用量和手术时间.方法 同期525例行CAG和PCI治疗的患者,经股动脉途径325例,经桡动脉途径200例,分为3组:仅行CAG组(A组)、简单单支病变PCI组(B组)和二支、三支、复杂或慢性闭塞病变PCI组(C组),比较经股动脉和经桡动脉途径各组所用对比剂用量和手术时间.结果 经股动脉途径A、B、C组患者所用对比剂用量与经桡动脉途径各组相比无统计学差异(85.1±41.5 ml vs 86.6±36.6 ml,P=0.822;175.8±57.5 ml vs 160.0±48.5 ml,P=0.764;228.2±70.5 ml vs 222.8±55.9 ml,P=0.816),经桡动脉途径A、B、C组手术时间明显长于经股动脉途径各组(21.5±17.6 min vs 10.5±8.6 min.P=0.000;41.5±34.4 min vs 29.0±16.8 min,P=0.000;64.4±18.1 min vs 46.7±15.5 min,P=0.007).结论 经股动脉和经桡动脉途径行CAG和PCI时所用对比剂用量相似,但经桡动脉途径行手术时间长于经股动脉途径.

  • 心导纳微分环与冠状动脉狭窄的初步探讨

    作者:傅志义;李志明;霍振业;孙晓玲

    目的探讨心导纳微分环(ADL)快速射血相(ADL1)环体切迹与冠状动脉狭窄的关系.方法对照分析了44例临床诊断冠心病患者的冠状动脉造影(CAG)结果及ADL1环体形态改变情况.结果诊断性试验评价ADL 1环体切迹诊断冠状动脉狭窄灵敏度为94.3%,特异度为66.7%,准确度为88.6%,阳性似然比为2.83,阴性似然比为0.09.结论心导纳微分环快速射血相离心支切迹与冠状动脉狭窄密切相关,且较心电图敏感.

  • 老年人颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变的关系

    作者:缪东培;殷宇刚;吕磊;张凯;徐军

    目的 研究60岁以上老年人不同程度颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 对185例老年患者行颈动脉彩色多普勒超声检查、冠状动脉造影或64排双源CT冠状动脉造影检查.分析颈动脉血流动力学与冠脉病变支数的关系及颈动脉斑块严重程度分级与冠脉狭窄指数、冠脉病变支数的关系.结果 与无冠脉病变组比较,多支冠脉病变组双侧颈总动脉内径增宽(P<0.05);双颈内动脉大血流速度增快(P<0.05);双椎动脉阻力指数明显增高(P<0.01).与无冠脉病变组比较,3个冠脉病变组双颈总动脉阻力均增高(P<0.05).与颈动脉0级组比较,颈动脉2级和3级斑块组冠脉狭窄指数均增高(P<0.01).3级颈动脉斑块组100%有冠脉狭窄,颈动脉2级、3级斑块组患者冠状动脉2支以上病变患者明显增加(P<0.01).结论 颈动脉管腔内径增大,血管大血流速度增快和动脉阻力指数增高与冠状动脉粥样硬化程度密切相关,随着颈动脉粥样硬化程度的增高,冠状动脉狭窄发生率增高,冠脉病变支数增多,血管狭窄程度更严重.

  • aVR导联ST段压低预测急性下壁心肌梗死患者RCA或LCX闭塞的价值

    作者:崔丽萍;陈萍;杨庭树;卢喜烈

    目的 判断aVR导联ST段压低预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者右冠状动脉(RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)闭塞的价值.方法 入选212例急性下壁STEMI患者,完成冠状动脉造影,术前记录标准12导联心电图,根据冠状动脉造影结果分析aVR导联ST段压低诊断RCA或LCX闭塞的敏感度、特异度.结果 aVR导联ST段压低预测急性下壁STEMI患者梗死相关血管LCX的敏感度和特异度分别为55%和86%,而预测RCA的敏感度和特异度仅为14%和45%.结论 aVR导联ST段压低是下壁STEMI患者LCX闭塞的预测因素.

  • 冠状动脉造影对比活动平板心电图负荷试验评价对冠心病的诊断价值

    作者:佟铭;韩雅玲;邹竞;胡惠民;伊宪华;王晓云

    目的用冠状动脉造影(冠造)对比活动平板心电图负荷试验(平板运动)评价平板运动对冠心病的诊断价值.方法临床可疑冠心病,符合平板运动适应证98例,行18导联平静心电图、平板运动及冠造对比分析.结果 (1)平板运动与冠造对比:98例平板运动属阳性者35例(35.7%),其中冠造有改变者25例(71.4%),其中有狭窄≥50%符合冠心病诊断的为18例(51.4%),属阴性者63例(64.3%),其中冠造有改变者21例(33.3%),两组对比有明显差异(P<0.01).(2)平静心电图可疑心肌缺血78例(79.6%),其中冠造有改变者39例(50.0%),平静心电图正常者20例,其中冠造有改变者7例(35.0%).(3)35例阳性者平板运动终止后心电图异常出现时间与冠造对比:运动结束后即刻~2min出现阳性者18例(51.4%),冠造有狭窄者13例(72.2%),其中双支及3支病变12例(92.3%),包括全闭2例;>2min~4min阳性者9例(25.7%),冠造有改变者6例(66.7%);>4min~6min阳性者6例(17.1%),冠造有改变者4例;>6min~8min阳性者2例(5.70%),均为单支病变.各组病变程度比较有明显差异(P<0.01).结论 (1)平板运动与冠造对比存在假阳性与假阴性分别为28.6%和33.3%,不能只凭平板运动肯定与否定冠心病.(2)平板运动结束后其阳性出现时间愈早,冠脉病变愈重而且双支及3支病变较多.

  • 心电图T波异常在冠心病诊断中的临床价值

    作者:赵立朝;王晋丽;牛卢芳;郭艳;郜玲;赵成辉;文冬凌;王小鹏;石亚君

    目的 通过对心电图T波异常的可疑冠心病患者的冠状动脉造影结果的分析,探讨心电图T波异常对冠心病的诊断价值.方法 回顾性收集2010~2011年486例心电图T波异常住院患者的临床资料及检查资料,根据冠状动脉造影结果分为阳性组(104例)和阴性组(382例).比较两组性别、年龄、体重指数、心率、收缩压、舒张压和是否抽烟.分析各因素对冠状动脉造影结果的影响.结果 (1)造影阳性者104例,阳性率为21.4%.(2)T波异常时,男性较女性患者冠状动脉造影阳性率高(27.0%vs 15.9%),特异性62.5%,敏感性53.9%.(3)T波异常时,心率偏慢的患者冠状动脉造影阳性率高(27.9%/ 17.6%),特异性48.1%,敏感性66.2%.(4)联合性别和心率对冠状动脉造影阳性预测敏感性27.9%,特异性83.5%.结论 单独心电图T波异常对冠心病诊断的敏感性低,但联合性别和心率可以提高对冠心病诊断的特异性,有助于临床初步筛选冠心病.

  • 常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析

    作者:白启才;崔丽萍;郭凯;董学庆;李珍珍

    目的 分析常规心电图判断冠心病患者冠状动脉狭窄程度和病变支数的作用.方法 回顾性分析556例经冠状动脉造影证实为冠状动脉狭窄≥70%的冠心病患者的常规心电图检查结果.结果 556例中,心电图阳性患者68.3%,其中冠状动脉狭窄70%~79%组、狭窄80%~89%组和狭窄≥90%组常规心电图阳性率分别为63.1%、64.9%和70.9%,3组间比较差异无统计学意义(P=0.255);1支、2支和3支冠状动脉病变组常规心电图阳性患者分别为66.7%、62.9%和71.9%,3组间比较差异无统计学意义(P=0.142).结论 常规心电图对冠心病的诊断存在局限性且难以准确判断冠状动脉狭窄程度和病变支数,结合冠状动脉造影结果,可增加心电图判断冠心病的准确性.

  • 心肌桥对急性ST段抬高型心肌梗死影响的研究

    作者:马玉良;王伟民;陈红;刘健;赵红;卢明瑜

    目的 探讨心肌桥对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发病及预后的可能影响.方法 顺序入选2010年1月~2014年2月北京大学人民医院因STEMI急诊行冠状动脉诊疗手术患者,收集临床资料和影像学资料.(1)探讨心肌桥对心肌梗死发生的影响:选取前降支罪犯血管STEMI患者为观察组,同期无心肌梗死(MI)病史的前降支存在病变患者为对照组,分析STEMI的危险因素;(2)探讨心肌桥对STEMI预后的影响:根据前降支罪犯血管患者住院期间有无主要不良心脏事件(MACE),将患者分为MACE组和无MACE组,判断心肌桥对心肌梗死预后的影响.结果 (1)STEMI患者中,心肌桥的检出率高于同期择期冠状动脉诊疗患者(34.5% vs 11.8%,P<0.05);(2)对前降支罪犯血管的STEMI发生的危险因素进行分析,发现男性(OR 1.816,95% CI 1.227-2.688,P=0.003)、LDL-C升高(OR 2.363,95%CI 1.929-2.894,P=0.000)和心肌桥(OR2.704,95%CI 1.749-4.181,P=0.000)是STEMI发生的独立危险因素;(3)对前降支罪犯血管STEMI患者分析发现,心肌桥与住院期间MACE无关(P>0.05).结论 STEMI患者心肌桥检出率较高,前降支心肌桥是STEMI发生的独立危险因素.发生STEMI患者中,血流开通后罪犯血管的心肌桥对住院期间MACE无影响.

  • 军队离退休老干部冠心病与抑郁症关系的探讨

    作者:王凡;徐宁;张涵;王艳;王峰;杨伟宁

    目的 探讨军队离退休老干部抑郁症与冠心病的关系.方法 62例心绞痛反复发作伴心电图ST-T改变老年患者分为抑郁症组29例,非抑郁症组33例,通过行冠状动脉造影观察冠脉狭窄程度.结果 抑郁症组冠脉多支病变占79.3%,4例冠脉正常;非抑郁症组多支病变占48.5%,无冠脉正常者,P<0.05.结论 老年抑郁症可能加重冠心病的症状及冠脉狭窄程度.

  • 经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中同期脑血管造影的应用研究

    作者:靳志涛;鞠鹏;杨慧娟;胡桃红;张丽娜;田雷;白玉蓉

    目的 评价经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中同期脑血管造影的安全性和可行性.方法 选择2012年9月~2013年10月进行经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中同期脑血管造影的患者89例,观察手术成功率、造影结果、手术相关并发症、围手术期及随访期间患者不良心脑血管事件发生情况.结果 共87例患者完成经桡动脉冠状动脉介入诊疗术中同期脑血管造影,检出78例患者存在冠状动脉狭窄,9例患者存在颅外段脑血管狭窄,5例患者存在颅内段脑血管狭窄,4例患者存在颅内段及颅外段脑血管狭窄,并检出颅内动脉瘤1例.右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉插管成功率分别为100%、97.70%、93.10%和96.55%.术中及围手术期均未发生手术相关并发症,术后随访3个月,除1例患者右桡动脉闭塞外,无不良心脑血管事件发生.结论 经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术中同期脑血管造影安全可行,短期随访结果良好.

  • 冠脉内支架再狭窄3例

    作者:郑华光;王亮;袁军

    1临床资料例1男71岁,1986年8月出现劳累胸闷、憋气,含服硝酸甘油症状可缓解,诊断为冠心病,予以扩冠治疗.1998年3月症状加重,出现夜间胸闷、心前区疼痛,出汗,发作频繁,于5月20日院外行冠状动脉造影,显示右冠状动脉完全闭塞,左前降支主干局限性狭窄80%,回旋支中段狭窄50%~60%,6月16日行前降支血管成形术(PTCA)和支架植入.因术中发作心绞痛,未对其它冠脉病变进行处理.

  • 舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛200例

    作者:王军;王朝玉;张泽威

    1 临床资料1.1 对象病例来源于2006年12月~2008年5月门诊患者,具有典型临床症状和心电图改变或冠状动脉造影确诊.治疗组200例,男137例,女63例,年龄68~96岁,平均年龄77.5岁.

  • 复查冠状动脉造影52例临床分析

    作者:王怡练;陈磊磊;王连生;杨志健

    本文对2006年10月至2007年7月复查冠状动脉造影的52例患者进行分析,报告如下.1 对象与方法1.1 研究对象:行冠状动脉造影914例,其中复查冠状动脉造影病例占52例(全部为非正常随访,有胸闷﹑胸痛等症状,第一次冠状动脉造影时全部行支架植入),男34例,女18例,平均年龄为(62±12)岁.依据冠状动脉造影支架再狭窄的判断标准:支架内、两端或支架体内+两端的管腔内狭窄≥50%以上[1],分为支架再狭窄组18例(置入支架28个,再狭窄24个) ,无再狭窄组34 例(置入支架51个).

  • 经皮冠状动脉介入治疗术后患者对康复认知的临床研究

    作者:杨红雨;李小玲;孔永梅;梁丽芬;蔡小菲;郭惠丽;赵云仙;郝利军;李爱国

    据《中国心血管病报告2014》显示,我国居民的心血管病(包括脑血管病)患病率呈上升趋势。目前,全国已有心血管病患者2.9亿。其中患病率增加快的是冠心病。同时接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention ,PCI )的患者数量也持续增加,2013年时已超过45万例,2014年达到50万例,中国PCI例数已居世界第2位,仅次于美国。对于冠心病,目前关注多的是发病急性期的抢救与治疗,而对发病前预防以及发病后康复不够重视,大量患者得不到相关的医学指导,从而导致患者反复发病、反复住院、重复冠状动脉造影与血运重建,大大增加了患者个人的经济负担以及公共医疗资源的浪费。因此,心脏康复与二级预防在中国势在必行[1]。二级预防是冠心病康复的一部分,是综合性的心血管病管理的医疗模式。研究发现患者康复的达标与否本身因素占74%[2]。现我院针对PCI术后患者开展五大处方的康复工作:①循证用药;②运动评估及运动治疗;③心理康复;④生活方式改变(包括戒烟和限酒);⑤营养康复。患者对康复的认知可提高康复的依从性和高效性。本研究对患者的康复认知进行调查,为达到上述目的提供指导。

  • V4R导联对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的判断价值

    作者:干艳捷;田少江;张宏考

    急性下壁心肌梗死(AIMI)80%~90%是由右冠状动脉(RCA)闭塞所致,10%~20%由回旋支闭塞引起[1]。RCA闭塞多并发右室梗死,导致缓慢心律失常和血流动力学障碍,预后较差;而回旋支(LCX)预后相对较好[2,3]。心电图判定急性下壁心肌梗死相关冠状动脉(IRA)及其闭塞位置,不仅简便、无创伤痛苦,又可动态观察,对于指导治疗及评估预后均有重要的临床意义。本文旨在通过常规12导联及右胸导联心电图与冠状动脉造影(CAG)进行对比,探讨V4R导联ST-T改变特征与AIMI患者梗死相关冠状动脉闭塞部位的相关性。

  • 冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗236例临床分析

    作者:王敬萍;李保;安健;杨滨;王仲朝;王慧仙;芦丽芳;高勇莉

    冠状动脉慢性完全性闭塞(CTO)病变是指冠状动脉造影显示血流完全中断、无前向血流、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)0级,血流且闭塞时间≥3个月的病变.与非闭塞病变相比,CTO病变的介入治疗成功率低,使用器械多,手术操作时间长,医生和患者接受的放射线剂量大,术后再闭塞和再狭窄发生率高,成为介入治疗的难点.

  • 胰岛素抵抗与非糖尿病患者冠状动脉慢血流关系研究

    作者:雷警输;王卫淑

    冠状动脉慢血流(CSF)是指有胸闷或胸痛等症状的患者行冠状动脉造影未发现心外膜冠状动脉病变,而远端血管造影剂充盈延迟的现象。T am ble等[1]于1972年首先报道,近年来随着冠状动脉造影的普及,CSF的检出率不断增高,但其具体机制尚未明确。本研究旨在探讨胰岛素抵抗与非糖尿病患者CSF的关系。

  • 结合冠状动脉造影分析 ST-T 改变对女性冠心病患者的诊断价值

    作者:龙文军;蒋良;姜晓霞

    女性冠心病是冠心病中的一种特殊类型,近年来发现女性冠心病的发病率和病死率逐年上升,是女性死亡的第一位原因,近年来逐渐得到了大家的重视[1]。女性冠心病患者由于症状不典型,临床上诊断起来较为困难,所以对女性冠心病的资料总结,分析其临床特点,为更加准确地诊断女性冠心病有重要意义。冠心病患者的心电图表现主要是ST‐T改变,但女性冠心病患者心电图ST‐T 改变的特异性如何未有深入研究。目前,冠状动脉造影检查仍然是诊断冠心病的金标准。本研究经过冠状动脉造影确诊冠心病,与男性冠心病患者相比较分析心电图ST‐T改变,为女性冠心病患者的诊断提供一定依据。

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