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  • 健康效用值映射法转换的研究现状※

    作者:孙权;张方

    目的 系统综述国内外健康效用普适性量表与疾病专属性量表之间以及普适性量表之间运用映射法进行结果转换的研究文献,为该领域研究提供可资借鉴的方法和科学依据.方法 检索于2007—2018年发表在Springer、中国期刊全文数据库、中文期刊全文数据库和万方数据知识服务平台等中英文数据库中的发表有关映射法在健康效用值测量应用研究的相关文献,汇总并整理.结果 共计检索出958篇中英文文献,通过排除筛选,纳入50篇符合要求的研究文献,按照具有明确函数关系、未有明确函数关系、疾病特异性量表与普适性量表之间的映射、普适性量表之间的映射四个方面进行分析总结.结论 对研究量表的选取应综合考虑各量表的特点和适用性,拓宽研究量表的选取种类;多数研究的佳映射模型为OLS(小二乘法)回归结果,对新型回归方法的应用较少,学者应以多种回归方法构建映射模型,进行性能对比;目前研究的样本量较少,研究结果可信度不高.应加大样本量,并在映射模型的构建中建立多个回归模型以检验不同指标变量组合的模型性能;研究范围应进一步扩展,对不同年龄、不同性别的人群等进行研究.对普通疾病的相关研究较少,应在普通疾病的映射研究领域多进行探索.

  • 健康效用值测量中映射法应用的研究进展

    作者:刘彤;李顺平;陈钢

    由于多属性效用量表对临床疾病测量的敏感性较低,疾病特异性量表无法获取所需的健康效用值.映射法以某一多属性效用量表为目标量表,通过效用值转换模型的构建将非基于偏好的信息转化为健康效用值.这篇文章主要系统梳理了映射法的核心思想、适用模型、应用情况与不足等,为国内开展卫生经济学评价研究,尤其是效用值测量与成本-效用分析研究提供参考与借鉴.

  • 不同时间权衡法测量健康效用值的实证研究

    作者:周挺;马爱霞;王璐颖

    时间权衡法作为陈述偏好法的一种,广泛应用于健康效用值的直接测量,在实际应用过程中,学者发现传统时间权衡法在测量差于死亡健康状态时存在一定的局限,因此进行了改良以弥补相关不足.本文首次在中国普通人群中,对前置健康时间权衡法和后置健康时间权衡法测量健康效用值进行实证比较分析,结果发现二者测得结果无显著差异.考虑到健康状态发展过程的理解逻辑性,前置时间权衡法更适宜测量差于死亡健康状态的效用值.

  • 常州市某高校教职工健康效用值的健康食堂干预效果评价

    作者:谈立峰;孙樨陵;许强强;翟成凯

    目的 了解高校教职工的健康现状,评价开展以健康食堂为载体的营养健康促进模式的干预效果,为进一步向其他单位食堂推广提供科学依据.方法 于2012年随机抽取常州市创建健康食堂的某高校的234名教职工为调查对象,采用社区人群功能测定量表(COOP/WONCA)进行一般情况和健康效用值的基线问卷调查;在开展以健康食堂为载体的营养健康促进1年后,再次对该校216名教职工进行一般情况和健康效用值的问卷调查;并通过干预前后调查结果的对比分析评价其干预效果.结果 教职工的平均年龄、平均工龄、性别构成比、工作岗位构成比以及文化程度构成比干预前后差异均无统计学意义(P>0.05);干预后教职工的上一年度效用值整体情况(0.57±0.21)显著高于干预前(0.49±0.19),差异有统计学意义(P<0.01);干预后教职工健康效用值的生理适应性(0.58±0.21)、情感(0.82±0.15)、日常活动(0.86±0.16)、社会活动(0.93±0.13)、健康变化(0.63±0.19)、整体健康(0.64±0.20)以及疼痛(0.84±0.18)等效用值指标均显著高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在单位食堂开展健康食堂的创建是改善职工健康状况的有效手段.

  • 农村中老年人健康效用值的测量及其影响因素研究

    作者:丁士祥;马骁;唐雪;杨婷

    目的 以农村中老年人为调查对象,从SF-12量表提取条目形成SF-6D,进行健康效用值换算并分析其影响因素.方法 2016年4月,采用多阶段分层随机抽样,选取四川省富顺县240户家庭年龄≥45岁且在本地居住超过6个月者为调查对象.采用一般情况调查问卷收集调查对象基本特征资料,采用SF-12量表调查健康状态,从中提取条目3、5、6、8、10、11、12,形成6维度7条目的SF-6D量表,依据英国SF-6D健康效用值积分体系换算调查对象的健康效用值.结果 本研究共调查265名中老年人,2名主要数据缺失,263名纳入分析.健康效用值为0.34~1.00,中位数为0.66,平均为(0.67 ±0.14).不同性别、婚姻状况者健康效用值比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同年龄、文化程度、家庭人均年收入、2周病伤和半年慢病的发生情况,以及基本公共卫生服务获得情况者健康效用值比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,家庭人均年收入<3 000元、2周病伤、半年慢病是健康效用值降低的危险因素(P<0.05).结论 农村中老年人健康效用值较低,低收入及2周病伤、半年慢病的发生是健康效用值降低的危险因素.应当加快建立基于我国人群偏好的SF-6D健康效用值积分体系,提高健康效用值测量结果可信度.

  • 人数权衡法在EQ-5D效用与社会价值转换研究中的应用

    作者:冯晓远;王斯玥;刘畅;高海亮;张聪;姜婷婷;朱文涛

    目的:探讨人数权衡法在EQ-5D效用与社会价值转换研究中的应用价值,从社会群体角度对卫生干预方案实施更全面地分析,以期提高卫生决策的公平性.方法:引入人数权衡法对两种治疗慢性稳定性冠心病心绞痛药物进行成本-社会价值分析.结果:社会价值分析结果显示,两种药物的社会价值改进无统计学差异,故采用小成本法比较两项治疗措施在成本上的差异.结论:人数权衡法可较好地实现通用EQ-5D 量表健康效用值与社会价值的转换,并可结合成本数据对不同干预措施开展成本-社会价值经济学评价,具有良好的研究意义与应用价值.

  • SF系列量表演变及SF-6D多属性效用量表的介绍

    作者:刘笑晗;李顺平;陈钢

    多属性效用量表已成为主要的健康效用值测量工具.尽管六维健康调查简表(SF-6D)在国内的应用日益增多,但缺乏对SF系列量表如何演变为SF-6D多属性效用量表的相关介绍.为促进SF-6D量表在国内的进一步应用,首先简要梳理了SF系列量表的演变,包括SF-18、SF-20、SF-36、SF-12以及SF-8等量表;然后介绍了SF-6D量表的健康状态描述系统和效用积分体系评分;后对SF-6D量表在国内外的应用进行了总结,并对应用前景进行了展望.这将为国内开展经济学评价研究,尤其是效用值测量和成本-效用分析提供基础支持.

  • 映射法在健康效用值测量中的应用研究

    作者:付希婧;梁敏洪;孙茂;高鹏;孔彩;朱文涛

    目的:介绍映射法在测量健康效用值时的应用原理、过程及所需模型的选择,以期更好地推广其应用于无效用积分体系的健康量表测量结果的效用值转换.方法:通过查阅相关文献书籍,给出映射法的应用过程,并结合计量经济学知识,探究映射中的模型选择类型和模型性能评价指标.结果:根据不同的参数类型,可以选择不同的模型类型进行映射.结论:映射法能够广泛应用于将自身无效用积分体系的量表结果转换为效用值.

  • 基于EQ-5D量表的质量调整生命年计算方法探讨

    作者:官海静;徐菲;刘国恩

    目的:对质量调整生命年的计算方法进行系统阐述.方法:通过文献综述和举例分析,详细说明质量调整生命年的计算原理,重点探讨折现和基线效用值对计算结果的影响.结果:对健康效用值和对应时间的准确测量是计算质量调整生命年的基础;对于未来的成本和健康收益,均需进行折现;计算QALYs的组间差异时,可采用多元回归方法对基线效用值进行控制;由于QALYs计算过程中涉及诸多技术环节,对其研究质量进行科学评价非常必要.结论:通过文章对质量调整生命年计算方法的系统梳理,有助于进一步促进成本-效用分析在中国的应用和发展.

  • 构建EQ-5D-5L量表效用积分体系的国际研究现状分析

    作者:周挺;马爱霞

    为降低天花板效应,增强对较轻健康状态的区分能力,欧洲生命质量小组在EQ-5D-3L量表的基础上开发出新的EQ-5D-5L量表.EQ-5D量表的测量结果需通过效用积分体系转化成健康效用值,目前,加拿大、西班牙、英国、乌拉圭、韩国及荷兰已构建起基于本国人群健康偏好的EQ-5D-5L效用积分体系.通过对上述国家构建的研究方案、测量方法、健康状态选取、样本估计、数据处理及模型结果等进行介绍和比较,以此为中国EQ-5D-5L积分体系的构建提供参考.

  • 不同时间权衡法在健康效用值研究中的应用

    作者:周挺;马爱霞

    时间权衡法是测量健康效用值常见方法之一,其结果被广泛应用于EQ-5D量表积分体系的构建及计算质量调整生命年.传统时间权衡法在测量差于死亡健康状态时具有一定的局限,为此学者们开发出一系列新的时间权衡法来弥补传统方法的不足.文章对不同时间权衡法在健康效用值研究中的应用进行了阐述和比较,应根据研究目的的不同选择适宜的时间权衡法.对现有方法的完善和新方法的探索还有待进一步的深入研究.

  • 结直肠癌患者健康效用值测量及其影响因素研究

    作者:杨锦锦;周晔;黄卫东;刘国祥;孙丛丛;樊超;陈立轩;李俊洋

    目的:基于EQ-5D-3L量表测量结直肠癌患者健康效用值,并探讨其影响因素.方法:选择黑龙江省结直肠癌患者收治为集中的三家医疗机构进行现场调查,采用Kruskal-Wallis检验和Tobit模型分别进行单因素和多因素分析.结果:终有效应答共300例患者,健康效用值平均值为0.590±0.310.患者在行动、自我照顾、日常活动、疼痛/不适和焦虑/抑郁5个维度存在问题的比例分别为50.0%、54.0%、55.7%、57.0%和57.3%.家庭年收入、治疗方案、疾病分期和是否进行造瘘等具有统计学意义(P<0.01).结论:结直肠癌患者健康效用值较低,家庭年收入、治疗方案、疾病分期和造瘘是主要影响因素.

  • 中国四地城乡居民生命质量的比较分析

    作者:官海静;刘国恩

    目的:应用中国大样本人群调查的EQ-5D量表,对中国城乡居民的生命质量进行多维测量与比较分析.方法:按年龄和性别配额进行抽样,对沈阳、北京、成都和南京睦个地区的城乡居民进行生命质量相关问卷的入户调查.使用基于中国人群偏好的效用值积分体系,将测量的健康结果转换成健康效用值,对不同类别居民的健康效用值、EQ-5D量表及其天花板效应进行系统分析.结果:描述统计显示,样本地居民的健康效用均值为0.951,区间为[0.364,1];其中,城市居民和农村居民的健康效用均值分别为0.955和0.948.在全样本中,城乡居民分别有20.0%和12.7%的人具有不同程度的疼痛或不舒服和焦虑或抑郁问题.在16岁~34岁亚组人群中,主要的健康问题是焦虑或抑郁,35岁及以上的人群逐渐面临疼痛或不舒服的健康问题.进一步的计量模型分析显示,在控制其他影响因素后,农村居民比城市居民处于完全健康的概率高5.4个百分点,农村居民在疼痛或不舒服和焦虑或抑郁两个维度处于健康的概率也高于城市居民,但在行动、自我照顾和日常生活3个维度上,农村居民的健康概率低于城市居民.结论:样本地城乡居民的健康效用均值相近,但农村居民在疼痛或不舒服、焦虑或抑郁维度处于优势,城市居民在行动、自我照顾和日常生活维度处于优势.

  • 基于EQ-5D效用值积分体系的山东省贫困人群健康相关生命质量研究

    作者:李谧;苏丽娜;徐凌忠

    目的 分析山东省贫困人群健康相关生命质量及其影响因素.方法 使用2013年第五次国家卫生服务调查中的山东省数据,基于我国EQ-5D效应值积分体系计算EQ-5D健康效用值,利用秩和检验、Tobit回归模型等方法对健康生命质量的影响因素进行分析.结果 山东省贫困人群健康效用值中位数为1(0.783,1).纳入20个变量进行生命质量影响因素分析,结果显示贫困人群的基本医疗保险、年龄、人均年收入、人均年消费、BMI、两周患病情况、慢性病患病情况、上一年住院情况、体育锻炼、日均刷牙次数、是否有健康档案及是否进行健康体检会对健康效用值产生一定影响.结论 山东省贫困人群生命质量的影响因素是多方面的,应根据贫困人群自身特点,制定相应的卫生政策,以保证贫困人群的生命质量.

  • 食管癌及其癌前病变人群健康效用值测量及影响因素

    作者:程萱;丁晗玥;杨玉洁;邱五七;董佩;严晓玲;毛阿燕

    目的 测量食管癌患者及癌前病变人群的健康效用值状况,分析其影响因素,为提高该人群的健康相关生活质量提供依据.方法 采用欧洲五维健康量表对健康相关生活质量进行测量,并按照中国积分体系转化为健康效用值.结果 食管癌及癌前病变人群健康效用值P50(P25,P75)百分位数为0.869(0.770,1.000),自评健康得分为80.00(70.00,90.00).健康效用值的影响因素包括:性别、职业、年收入和治疗阶段;自感健康评分的影响因素包括:家庭人口、文化程度、职业、医疗付费方式、病变分期、治疗方案和治疗阶段;且治疗方案与病变分期间均具有交互作用.结论 健康效用值和自感健康评分从不同角度测量了受访人群的健康相关生活质量状况,且自感健康评分对于影响因素的测量更加敏感.关注无稳定工作和收入来源的患者,重视文化程度较高的患者的心理干预,着重改善处于III期的食管癌患者的生活质量状况,将生活质量纳入患者治疗方案的选择标准之一;进一步完善社会保障水平和大病医疗保险等.

  • 居民健康相关生活质量的影响因素分析:基于北京市城市癌症早诊早治项目

    作者:刘立煌;丁晗玥;严晓玲;邱五七;董佩;李静;李新超;毛阿燕

    目的 探讨居民健康相关生活质量的影响因素,为开展癌症早诊早治项目、癌症患者健康管理提供实证依据.方法 依托于北京市城市癌症早诊早治项目现场评估居民健康相关生活质量,并通过单因素及多因素模型分析其相关影响因素.结果 居民健康相关生活质量与年龄、患癌风险呈负相关,与教育程度、收入水平、职业类别呈正相关,医保类型也是一个独立影响因素,此外,伴侣支持是老年人健康相关生活质量的一个重要因素.结论 患癌风险是人群健康相关生活质量的重要影响因素,提示应落实关口前移策略,以提高全人群生命质量,降低疾病负担.

  • 健康效用值测量中的映射法及其相关模型概述

    作者:孙园园;余正;李洪超

    目的:为将非效用量表测量结果转化为健康效用值提供方法学参考.方法:查阅国内外文献,总结健康效用值测量中的映射法及其相关模型,并以生存质量量表测量结果转换成欧洲五维健康量表效用值为例,介绍各模型在概率映射中的应用.结果:映射法可通过建立非效用量表和效用量表之间的映射关系,进而得到健康效用值;其常用模型包括普通小二乘法(OLS)模型、小绝对离差法(CLAD)模型、Tobit模型、多元Logistic回归(MNL)模型、贝叶斯网络(BN)模型等.其中,OLS模型相对简单,预测效度较好,但会受到天花板效应的限制;Tobit模型不受天花板或地板效应的限制,当误差项满足方差齐性及正态性时,其预测结果优于OLS模型;CLAD模型可用于误差项非方差齐性不适用Tobit模型的情况;MNL模型先通过回归分析确定一种健康状态,再确定其效用值;BN模型预测效度较好,且不涉及计量经济学中的诸多假设和限制条件,但其构建过程受领域专家的影响较大.使用MNL或BN模式计算健康效用值的方法主要有蒙特卡洛模拟法、期望效用值法和大可能概率法等.利用拟合优度、调整拟合优度、平均误差、均方误差、平均绝对误差等指标进行模型性能评价,可选出优模型,进而计算健康效用值.结论:由于各映射模型各有优缺点,在临床研究中需要根据实际情况选择不同的映射模型.

  • 基于中国人群健康偏好的农村居民生命质量研究——以安徽为例

    作者:管娟中;张冬梅;王俊;王丽丹

    目的 健康效用值能反映人们对某种特定健康状态的偏好.本文旨在基于健康效用探讨农村居民的健康相关生命质量.方法 利用EQ-5D-5L量表对农村16岁以上常住居民的生命质量进行测量,共收集1 045份有效样本.基于我国居民健康效用积分体系计算健康效用值,并采用非参数检验和Tobit回归法探讨不同特征人群健康效用值的差异及其影响因素.结果 样本人群存在问题多的是疼痛/不舒服和焦虑/抑郁2个维度(分别占42.0%和21.1%),EQ-VAS平均得分为(83.82±15.36)分,样本人群健康效用值为(0.923±0.136).差异性分析显示不同年龄、文化程度、婚姻状况、从业状况和慢性病患病的农村居民健康效用值存在统计学差异(P<0.05),Tobit回归显示随着年龄增大,无业、体力活动不足、患慢性病人群的健康效用值降低.结论 安徽省农村居民的健康相关生命质量略低;样本人群的疼痛/不舒服问题比较突出;高龄、无业、体力活动不足、患有慢性病是安徽农村居民健康效用的负向影响因素.

  • 中国乳腺癌健康效用值研究的系统评价

    作者:朱娟;王乐;何世娇;黄慧瑶;李江;颜仕鹏;方仪;代敏;石菊芳

    目的 系统评价中国乳腺癌患者的健康效用值,为后续研究提供参考.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP数据库,搜集我国乳腺癌患者健康效用值的研究,检索时限均为建库至2016年11月.由两位研究者独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 终纳入6个研究.原始横断面研究结果比模型研究结果更集中.Meta分析结果显示,乳腺癌合计健康效用值为[0.77,95%CI(0.67,0.87)],临床0~Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期健康效用值依次为[0.77,95%CI (0.68,0.86)]、[0.76,95%CI (0.66,0.85)]、[0.74,95%CI (0.65,0.83)]和[0.73,95%CI (0.65,0.81)].乳腺癌合计效用值中位数(范围)为0.81 (0.65,0.83),0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期健康效用值依次为0.82 (0.65,1.00)、0.82 (0.65,0.90)、0.77 (0.67,0.86)、0.70 (0.64,0.82)和0.70 (0.30,0.80).结论 中国乳腺癌健康效用值研究较少,健康效用值随临床分期加重呈下降趋势,本研究可为后续乳腺癌干预相关成本-效用评价提供参考.

  • 中国肝癌及相关疾病状态健康效用值及失能权重研究的系统评价

    作者:黄佳文;朱娟;黄慧瑶;王宇婷;白方舟;韩优莉;曲春枫;代敏;毛阿燕;石菊芳

    目的 系统评价中国人群肝癌及相关疾病研究的健康效用值及失能权重值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、Wan Fang Data、CBM和VIP数据库, 搜集有关中国人群肝癌及相关疾病状态健康效用值及失能权重值的研究, 检索时限从建库至2017年11月.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后, 采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 终纳入9个研究, 涵盖10余种肝癌相关疾病状态, 以慢性乙型肝炎、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化及肝癌多见.文献质量整体尚可, 多使用EQ-5D工具测量健康效用值.Meta分析结果显示:慢性乙型肝炎、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化和肝癌的合计健康效用值均值及95%CI为0.789 (0.735, 0.843) 、0.734 (0.693, 0.776) 、0.647 (0.627, 0.666) 和0.636 (0.508, 0.765).其中应用EQ-5D量表的慢性乙型肝炎、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化和肝癌的健康效用值为0.825 (0.762, 0.868) 、0.761 (0.731, 0.791) 、0.643 (0.620, 0.666) 和0.620 (0.473, 0.766).此外, 描述性分析所得效用值均值中位数 (范围) 分别为0.758 (0.5200.950) 、0.716 (0.5700.900) 、0.538 (0.2600.662) 和0.541 (0.3100.720).失能权重研究仅有1个, 失能权重值为0.3600.900.结论 中国人群肝癌相关健康效用研究较少, 尤其是失能权重研究.Meta分析结果比描述性分析所得健康效用值更高且集中.量表间结果有差异, 使用时应注意.此外, 健康效用值随疾病加重而降低, 提示早预防、早诊治可能挽救生活质量更高的生命年.

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