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走下神坛的“帝王病”
您身边是否有这样的“酒肉”朋友?爱喝酒,爱吃海鲜、爱大口吃肉,啤酒肚,然而往往在某顿大吃大喝后出现了单侧脚的大拇趾剧烈的疼痛,夜不能寐.更有甚者,如果反复发作,慢慢地,全身所有关节(手指、脚趾、胳膊肘、膝盖)、皮肤下甚至耳廓会长出硬硬的疙瘩.也许您已经猜到,这位朋友,很可能得了“痛风”.那么,为什么会发生痛风呢?痛风发生的基础是高尿酸血症,而尿酸是体内重要物质嘌呤的代谢产物.正常人体内的嘌呤除大部分来自组织正常代谢所产生,另有约30％来自食物中所摄取.
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痛风患者的降压药选择
对于痛风患者来说,在降压药的选择上和普通高血压患者是不同的.研究发现,很多降压药会影响尿酸形成和排泄,致血尿酸(UA)浓度升高诱发或加重痛风和高尿酸血症.那么,痛风伴有高血压患者如何选择降压药呢?
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控制尿酸安全为重
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物.当人体内的嘌呤代谢长期紊乱时,血中尿酸会导致高尿酸血症,其直接后果是有尿酸盐针状晶体在组织中析出,由此引发急性炎症即痛风.因此,高尿酸血症和痛风患者,必须将血尿酸控制在目标范围之内.目前,降低尿酸的方法除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外,很多患者还需服用药物,其中碳酸氢钠片、别嘌呤醇和苯溴马隆常用.使用这些药物时,必须小心对待,确保安全.
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这不吃那不吃,为何尿酸还高?
痛风病人的饮食控制是重要的基础治疗,然而很多痛风病人在饮食上自我控制得非常严格,这个不吃,那个不吃,后每顿饭只吃一些蔬菜,严重影响生活质量,但痛风病情仍然控制不够理想,到医院查尿酸仍然偏高.北京地坛医院骨科张强主任说,痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排出障碍所致疾病.临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成和痛风石引起的慢性关节炎、泌尿系结石和肾实质病变.其原因包括尿酸生成过多和(或)尿酸排泄减少,以后者居多.
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尿酸越高,心血管越危险
在过多进食富含高嘌呤的食物、剧烈运动、患有肿瘤或骨髓增生性疾病以及急性心肌梗死、心绞痛等急症的情况下,尿酸会增高.尿酸的增高会对心血管系统产生影响.高尿酸血症与冠心病早在1951年,Gertler等学者首次提出尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用的观点,但直到近年,高尿酸血症与心血管事件之间的关系才受到人们的关注.
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079 高尿酸血症与痛风的分子流行病学研究进展
痛风和高尿酸血症患病率近年在我国及日本有不断增高趋势.我国发达地区高尿酸血症患病率已接近或达到发达国家水平.利用分子生物学、分子遗传学的技术与方法,从分子水平开展本病的流行病学研究,发现原发性痛风和高尿酸血症为性联染色体遗传,但外显不全.编码次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)的基因HPRT、编码5-磷酸核糖-1-焦磷酸(PRPP)合成酶的PRS基因的移码、错位、缺失等突变造成酶活性降低或升高,使血尿酸升高,产生高尿酸血症和痛风;N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T突变、β3肾上腺索能受体基因Trp64Arg突变也可能与高尿酸血症相关.对此病基因水平的诊断与防治有待进一步研究.
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膳食营养因素与高尿酸血症的关系研究进展
随着生活质量的提高和饮食结构改变,高尿酸血症的发病率呈上升趋势.现代研究显示高尿酸血症多合并高血压或血脂紊乱、糖耐量异常等危险因素.与传统的控制尿酸的饮食结构不同,本文提出了国际上的一些新观点,重新探讨了食物与尿酸水平之间的关系,为人们制定尿酸饮食提出了新的参考依据.
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健康体检人群高尿酸血症患病率及危险因素分析
目的 了解高尿酸血症的危险因素,以便为针对性的健康教育提供依据.方法 对在绍兴华宇医院体检的1657人进行身高、体重、血压、实验室检测、B超及心电图检查.结果 患高尿酸血症者197人(11.89%).患病年龄分布在17～64岁,男性患病率高于女性,男女患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.01);高尿酸血症与血尿酸正常者不良生活习惯比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 高尿酸血症的发生与年龄、性别有关,随着年龄的增长而增高,发病原因与某些危险因素如肥胖、高脂血症、糖尿病、饮食习惯不良、饮酒、活动少有关.
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浙江省绍兴市医务人员高尿酸血症及影响因素logistic回归分析
目的 观察医务人员高尿酸血症(HUA)及影响因素logistic回归分析,为医务人员健康保健提供依据.方法 2012年健康体检医务人员2273人为调查对象,从20 ～ 88岁,按性别分5个年龄组检测血尿酸(BUA)水平,同时检测体质指数( BMI)、血常规、甲状腺功能、肾功能、血脂等.结果 医疗卫生人员HUA发生率:男性12.97％,女性6.3％,男性高于女性(P＜0.01),男性、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、血肌酐(CR)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、BMI与HUA显著性相关;HUA组与正常尿酸组异常率的比较:HUA组TG异常率(40.9％)、HDL-C低水平异常率(30.2％)、BMI(≥28)占22.0％、FPG异常率(10.7％),均高于正常尿酸组TG异常率(12.6％)、HDL-C低水平异常率(10.0％)、BMI(≥28)占9.6％、FPG异常率(5.7％);各组差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 医务人员HUA性别差异明显,男性更易发生高尿酸血症,且HUA者比尿酸正常人群更易发生超重、肥胖,因此提倡要合理饮食,积极锻炼,重视健康体检.
关键词： 高尿酸血症 Logistic回归 医务人员 健康体检 -
军队高龄男性高尿酸血症与代谢综合征的相关性研究
目的 探讨军队高龄男性老人高尿酸血症(HUA)的临床特点及其与代谢综合征的相关性.方法 收集军队干休所参加健康查体的416名高龄老人(≥80岁)的临床资料,对血尿酸及相关代谢因素进行横断面分析.结果 在资料完整的383名高龄男性中,HUA的患病率为24.3％,HUA组合并肾功能不全的比例明显高于血尿酸正常组(33.3％vs 20.3％,P＜0.05),HUA组合并代谢综合征的比例远高于血尿酸正常组(67.7％ vs 39.7％,P＜ 0.05),血尿酸水平与腰围、三酰甘油水平呈显著正相关(r值分别为0.220和0.113,P＜0.05),与高密度脂蛋白水平呈显著负相关(r=-0.150,P＜ 0.05),与低密度脂蛋白、血压(包括收缩压和舒张压)及空腹血糖水平无明显相关性(P＞0.05).血尿酸升高是代谢综合征发生的危险因素,HUA患者发生代谢综合征的风险是血尿酸正常者的3.196倍(OR=3.196,P=0.000).结论 军队高龄男性老人HUA的患病率较高,多合并肾功能不全,且常伴随肥胖、脂代谢紊乱等代谢疾病,血尿酸升高与代谢综合征的发生密切相关.
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益阳地区成年体检人群高尿酸血症患病率及相关危险因素分析
目的 了解益阳地区高尿酸血症(HUA)患病率及其危险因素.方法 对2016年6月~2017年6月在本院体检中心进行体检的7421名成年人的体检资料进行分析.结果7421例受检者尿酸水平为(308.3 ± 92.3)μmol/L,共检出高尿酸血症患者999例,检出率13.5%;线性回归分析表明,校正年龄后,肌酐清除率、血脂、血压、体质量指数、空腹血糖与尿酸水平独立相关;二元Logistic回归分析表明,校正了年龄后,性别、高脂血症、肥胖、高血压以及肌酐清除率下降是高尿酸血症的独立危险因素,而糖尿病和高密度脂蛋白胆固醇是HUA的保护性因素.结论 益阳地区高尿酸血症的危险因素与既往研究相一致,但患病率可能高于以往对中南部内陆地区的常规认识,提示需要干预生活方式并采用相应药物治疗降低高尿酸血症的患病率.
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总胆红素与冠状动脉粥样硬化斑块进展的相关性分析
目的 探讨血清学指标对经皮冠状动脉介入(PCI)术后非靶血管斑块进展的影响.方法 入选在解放军总医院成功进行冠状动脉造影并于5个月后回院复查的冠心病患者,共纳入300例患者,平均年龄为(60.17±11.37)岁.采用QAngioXA 7.2分析软件行冠状动脉定量分析,非靶血管的狭窄程度较前加重20％以上定义为斑块进展.发生斑块进展者60例,无进展者240例.患者于两次冠状动脉造影前测定血脂、尿酸以及总胆红素水平.结果 60例斑块进展患者中非靶血管狭窄程度由(24.15±11.89)％加重至(53.75±12.91)％.斑块进展组和无进展组首次造影时总胆红素(11.00±6.67) μmol/L vs(13.88±5.95) μmol/L,复查造影时总胆固醇(4.29± 0.94) mmol/L vs(3.80±0.86) mmol/L、三酰甘油水平(1.97±1.18) mmol/Lvs (1.59±0.87) mmol/L、低密度脂蛋白水平(2.45±0.62) mmol/Lvs(2.09±0.74) mmol/L、高尿酸血症40.0％vs 21.7％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,低水平总胆红素是PCI术后非靶血管斑块进展的危险因素.结论 低水平总胆红素是PCI术后非靶血管动脉粥样硬化斑块进展的危险因素.
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1573例部队干部高尿酸血症情况调查及相关因素分析
目的 了解驻军部队干部血尿酸水平和高尿酸血症(HUA)的发生情况,以及与相关因素的关系,为临床预防提供参考资料.方法 对1573例健康体检的部队干部的血尿酸及血肌酐、血尿素氮、总胆固醇、三酰甘油、血糖、血压、体重指数(BMI)的测定结果进行统计分析.按性别、年龄分组,观察各组情况.统计患病风、冠心病的资料.结果 HUA检出率为17.36％,其中男性为19.41％(271/1396),女性为1.13％(2/177),性别间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).痛风检出率为4.65％.男性按年龄分段,检出率39～49岁与其他各年龄段比较(80～98岁除外),差异有统计学意义(P＜0.05).男性HUA组伴发高血压、高血脂、肾功能不全、肥胖的发生率明显高于非HUA组的发生率(P＜0.05).HUA组冠心病患病率高于非HUA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 部队干部HUA检出率较高；男性在职干部发病率高；HUA有逐渐年轻化趋势.高血压、高血脂、肾功能不全及BMI超标是HUA的重要相关因素.血尿酸水平与冠心病密切相关.
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高尿酸血症与老年脑梗死相关性的临床分析
目的 分析高尿酸血症与老年脑梗死的相关性.方法 选择2008年1月～2010年10月来我院就诊,诊断为新发脑梗死的老年患者164例作为脑梗组,选取同期160例老年健康体检者作为对照组,对比分析两组患者的收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)及血尿酸(SUA)水平的差异性.脑梗组按尿酸水平再分为高尿酸组、正常尿酸组,随访2年,观察两组脑梗死复发情况.结果 脑梗组患者的CHOL、LDL-C、CRP、FIB及SUA水平、高尿酸比例均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素回归分析可知LDL-C、CRP、FIB和SUA水平均可能是脑梗死的独立危险因素,且影响强度大小依次为SUA、FIB、CRP和LDL-C,差异均有统计学意义(P＜0.05).高尿酸组脑梗死复发率明显高于正常尿酸组.结论 高尿酸血症可能是老年脑梗死新的独立危险因素.
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城市社区居民高尿酸血症与脂代谢异常的关系
目的 通过社区人群筛查了解国内现阶段城市居民中高尿酸血症患病率变化,同时探讨其与脂代谢异常及胰岛素抵抗的相关性.方法 选择桂林市城区原住居民集中的象山社区,针对年龄在18～75岁之间居民(n=4 075)采取随机横断面进行筛查.结果 高尿酸血症总患病率为19.1%,男性高尿酸血症患病率为22.9%,显著高于女性高尿酸血症患病率的15.9%(P<0.001).尿酸增高还与年龄、运动时间、食用动物油、饮酒(P<0.001)及吸烟(P<0.05)有关.血尿酸水平越高,脂代谢异常越显著,并且胰岛素水平和超敏C反应蛋白水平也越高.尿酸水平与甘油三酯、胰岛素和超敏C反应蛋白水平呈正相关(P<0.01).尿酸增高的居民,血压、体重指数及腰围均较尿酸正常者高(P<0.01).结论 本研究发现我国社区居民高尿酸血症患病率已显著增高,与性别、年龄及生活习惯有关,高尿酸血症与脂代谢异常有相关性,高尿酸血症的增加与胰岛素抵抗有关,不良生活习惯可能是高尿酸血症、血脂异常以及胰岛素抵抗的共同风险因素.
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利尿剂促发老年病人高尿酸血症
目的探讨利尿剂对老年病人血尿酸的影响.方法对29例老年病人用利尿剂前后的血尿酸变化进行了观察.结果29例用利尿剂前血尿酸为403.5±46.8μmol/L,用10d后为672.8±79.3μmol/L,加用降尿酸治疗1周后为398.4±70.6μmol/L.结论本组老年病人在用利尿剂过程中促发血尿酸明显增高(P＜0.005),采取降尿酸治疗可使其恢复.
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高尿酸血症肾损害社区流行病学调查及其危险因素分析
目的 通过社区人群筛查了解国内现阶段城市原住居民中高尿酸血症及其相关肾损害患病现状,并探讨相关危险因素在国内社区人群发生高尿酸血症肾损害中的意义.方法 选择桂林市城区原住居民集中的象山社区,对年龄在18~75岁之间居民4 075人进行横断面筛查.结果 社区人群高尿酸血症总患病率为19.1%,其中男性高尿酸血症患病率(22.9%)显著高于女性(15.9%),P<0.001.高尿酸血症人群中慢性肾脏病(CKD)患病率(30.5%)显著高于尿酸正常人群(19.0%),P<0.001.男性高尿酸血症人群CKD患病率(34.3%)显著高于同性别正常血尿酸人群(21.2%),P<0.001,发病风险为正常尿酸人群的1.516倍;也显著高于女性高尿酸血症人群(25.9%),P<0.001,CKD发病风险为女性高尿酸血症人群的1.496倍.高尿酸血症合并CKD人群中38.4%仅为微量白蛋白尿,34.6%为微量白蛋白尿+GFR下降,27.0%为单纯GFR下降.结论 高尿酸血症是CKD重要危险因素,高尿酸血症患病率显著增加是CKD患病率增高的重要原因,且轻度增高的血尿酸即增加CKD患病率.男性比女性更易受尿酸损害而发生CKD.微量白蛋白尿是单纯高尿酸血症发生肾损害的早期诊断标志和干预靶点.
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老年人高尿酸血症与高血压病相关性分析
目的 探讨老年人高尿酸血症与高血压病的相关性.方法 选取北京丰台医院2007年1月～ 2008年10月正常体检者408例,其中高尿酸血症患者208例(高尿酸血症组),尿酸正常者200例(对照组).随访5年后分析血尿酸与高血压患病率是否有相关性.结果 对两组人群随访5年,高尿酸血症组高血压患病率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年高尿酸血症组高血压患病率高于对照组,老年高尿酸血症是导致高血压病的危险因素之一.
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机关职业人群高尿酸血症与心血管疾病危险因素相关性调查
目的 调查机关职业人群高尿酸血症(HUA)患病率,分析心血管疾病危险因素与HUA患病的相关性.方法 对北京市2014~2016年参加健康体检的4735名机关干部和公务员进行横断面调查,应用Logistic回归分析HUA患病率与超重或肥胖、高血压、高血糖和血脂异常检出率的相关性.结果 总体HUA患病率为8.91﹪,其中男性为9.86%,女性为5.87%,男性HUA患病率高于女性(P<0.01).男性HUA患病的独立危险因素为血脂异常、高血压、超重或肥胖(P<0.01);女性HUA患病的独立危险因素为年龄、血脂异常、高血糖、高血压、超重或肥胖(P<0.05).结论 HUA的发生与心血管疾病危险因素中的超重或肥胖、血脂异常和高血压的关联强度较为明显,需建立以饮食治疗和改善生活方式为基础的干预措施,以减少相关危险因素的暴露水平.
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4004例军队干部高尿酸血症患病情况及相关因素分析
目的 分析某部队干部高尿酸血症(HUA)的患病率以及HUA与多种心血管病危险因素之间的相关关系.方法 对2009～2011年于某院体检中心健康体检的干部4004例进行血压、血尿酸、血糖、血脂等流行病学调研及相关分析.结果 4004例体检者中,HUA患病率为14.4％,主要患病年龄30～70岁,而且高峰前移到30岁,与血糖、血脂、血压及体重指数呈正相关.结论 高尿酸血症与高血压、脂代谢紊乱、超重等密切相关,部队干部不仅要注重调控血压、血脂、血糖水平,还应提早重视HUA这一危险因素.
